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张海华 王惠玲
[摘要]目的：寻找一种设计简单、易于掌握且切口瘢痕较隐蔽的巨乳缩小整形手术方法。方法：将传统双环法缩乳术加以技术改进，使內外环的设计定位合理、简单。结果：临床应用此方法为32例63只乳房行巨乳缩小或乳房下垂矫正，仅1例部分切口延期愈合，无乳头乳晕坏死或乳头感觉受损等并发症发生，效果满意。结论：改良后的双环法缩乳术具有设计容易、效果理想的特点。
[关键词]双环法；缩乳术；改进
[中图分类号]R655．8 [文献标识码]A [文章编号]1008—6455(2007)01—0045－02
女性乳房肥大和下垂，不仅影响患者的形体美，而且由于持续的重力作用，腹背侧力量不均衡，导致颈肩背部疼痛，长期作用可引起颈胸椎畸形变，乳房下湿疹，给患者造成心理和生理上的巨大痛苦。巨乳缩小和垂乳上提术式繁多，各有优缺点。双环法缩乳术因其遗留切口瘢痕隐蔽，美容效果好等优点，备受整形医生和广大患者的青睐，但有设计相对复杂，且对重症巨乳还需做附加切口等缺点。我们对传统的双环法缩乳术做了一些技术改进，具有设计简单、无需做附加切口等特点，取得了满意的手术效果。
1 临床资料
本组32例女性病人，共63只乳房。年龄为22～52岁，平均38岁，已婚28例，未婚4例，其中一例为先天性单侧乳房肥大，1例因用丝线行外环皮下荷包收拢缝合出现缝线反应排出，使切口约2cm裂开，经抽出丝线清创换药等处理后延迟愈合，其余均顺利Ⅰ期愈合，无乳头乳晕坏死或乳头感觉受损等并发症发生。随访4～10个月，乳晕边缘的皮肤皱褶基本消失，乳房形态自然，切口瘢痕不明显。
2 手术方法
2．1术前设计：于站立位沿锁骨中点向下经乳头延伸至乳房下皱襞即为锁乳线，根据乳晕的大小，将其展开后以乳头为中心可设计直径为4．0～4．5cm的内环，在锁乳线上取距乳房下皱襞中点6～8cm的A点为外环最低点，锁乳线与第四肋间的交点O点为新乳头的位置，沿此线向上OA加内环的半径在锁乳线上定为外环最高点B。AB即为外环的直径，以AB中点为圆心，AB为直径，画出整个外环，见图1。
2．2手术步骤：全麻下于乳房皮下及腺体周围注射吸脂用的肿胀麻醉液，以减少术中出血，去除内外环之间的皮肤表皮，制作真皮帽，沿外环向外斜行进刀切开，在皮下组织与乳腺腺体之间剥离至腺体边缘，楔形切除乳腺腺体的内外上极的乳腺多余组织，彻底止血后将剩余腺体塑形缝合，将真皮帽尽量向四周延展包绕乳腺腺体，外环口周围皮下用可吸收线荷包缝合，腔内置一负压引流管，自乳房下皱襞穿孔引出接一次性负压引流器，将内外环相吻合，间断缝合，胸部厚层敷料加压包扎，一周后拆线。如图2。
3 讨论
随着对乳房解剖的深入研究，缩乳术中乳头乳晕复合体的成活已经不成问题，所以注意力都转到了塑造瘢痕更少、形态美丽长久的乳房。应用双环形切口、乳房中央腺体蒂法行巨乳缩小或乳房下垂矫正术后，因其遗留切口瘢痕在乳晕周围较隐蔽，避免了传统的倒“T”形瘢痕，倍受广大爱美女性的青睐，但设计相当复杂，使初学者不易掌握。我们在此设计基础上适当加以改进，东方女性的乳晕直径为3．5～5．0cm，内环直径可适当加大，如可为4．0～4．5cm，即可增加内环的周长，这样扩大了内环与外环的接触面，减少了内外环缝合后形成皱褶的程度，而既往报道内环半径为2cm。本术式相对简化了外环的设计，使初学者易于掌握，设计外环时，只标定外环在锁乳线上的上极和下极(A和B点)，以此为直径，将外环画成近似圆形，省去了外环内外侧即C和D点的设计。术中将外环作荷包收拢缝合，减少了切口张力，既减轻晕周瘢痕形成，又保证乳晕形态大小稳定，不致使乳晕扩大变形。用可吸收线荷包缝合较为合适，因外环在切口缘处较薄，用丝线等易排出，影响切口的愈合。切开外环时可斜形进刀，少带皮下组织，形成薄的皮缘，以便更好的与内环吻合，不致形成阶梯状，同时防止肋间神经浅支的损伤。切除腺体组织时，尽量切除上极或外侧腺体，少剥离下极腺体组织，以保证乳头乳晕的血运。据研究乳腺内的血管分布是上极稀而疏，但下极粗而密，所以少剥离或切除下极的乳腺组织，以保证乳腺和乳头乳晕的血供。乳头乳晕是接受第3、4、5肋间神经的支配，将皮肤和腺体剥离后，肋间神经的前皮支和外侧皮支被切断，乳头乳晕只接受走行于乳腺内的深支的神经支配，因此尽量保护3、4、5肋间神经的外侧深支，本方法设计简单、易于掌握，且术后遗留瘢痕少，美容效果好。但本术式术后远期乳房形态仍显平坦，凸度不足，曾试用聚丙烯尼龙网片包绕塑形剩余的乳腺腺体(即内乳罩)，术后乳房形态好，但手感偏硬，有异物感，患者感觉不满意。
编辑／张惠娟
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。
[摘要]目的：寻找一种设计简单、易于掌握且切口瘢痕较隐蔽的巨乳缩小整形手术方法。方法：将传统双环法缩乳术加以技术改进，使內外环的设计定位合理、简单。结果：临床应用此方法为32例63只乳房行巨乳缩小或乳房下垂矫正，仅1例部分切口延期愈合，无乳头乳晕坏死或乳头感觉受损等并发症发生，效果满意。结论：改良后的双环法缩乳术具有设计容易、效果理想的特点。
[关键词]双环法；缩乳术；改进
[中图分类号]R655．8 [文献标识码]A [文章编号]1008—6455(2007)01—0045－02
女性乳房肥大和下垂，不仅影响患者的形体美，而且由于持续的重力作用，腹背侧力量不均衡，导致颈肩背部疼痛，长期作用可引起颈胸椎畸形变，乳房下湿疹，给患者造成心理和生理上的巨大痛苦。巨乳缩小和垂乳上提术式繁多，各有优缺点。双环法缩乳术因其遗留切口瘢痕隐蔽，美容效果好等优点，备受整形医生和广大患者的青睐，但有设计相对复杂，且对重症巨乳还需做附加切口等缺点。我们对传统的双环法缩乳术做了一些技术改进，具有设计简单、无需做附加切口等特点，取得了满意的手术效果。
1 临床资料
本组32例女性病人，共63只乳房。年龄为22～52岁，平均38岁，已婚28例，未婚4例，其中一例为先天性单侧乳房肥大，1例因用丝线行外环皮下荷包收拢缝合出现缝线反应排出，使切口约2cm裂开，经抽出丝线清创换药等处理后延迟愈合，其余均顺利Ⅰ期愈合，无乳头乳晕坏死或乳头感觉受损等并发症发生。随访4～10个月，乳晕边缘的皮肤皱褶基本消失，乳房形态自然，切口瘢痕不明显。
2 手术方法
2．1术前设计：于站立位沿锁骨中点向下经乳头延伸至乳房下皱襞即为锁乳线，根据乳晕的大小，将其展开后以乳头为中心可设计直径为4．0～4．5cm的内环，在锁乳线上取距乳房下皱襞中点6～8cm的A点为外环最低点，锁乳线与第四肋间的交点O点为新乳头的位置，沿此线向上OA加内环的半径在锁乳线上定为外环最高点B。AB即为外环的直径，以AB中点为圆心，AB为直径，画出整个外环，见图1。
2．2手术步骤：全麻下于乳房皮下及腺体周围注射吸脂用的肿胀麻醉液，以减少术中出血，去除内外环之间的皮肤表皮，制作真皮帽，沿外环向外斜行进刀切开，在皮下组织与乳腺腺体之间剥离至腺体边缘，楔形切除乳腺腺体的内外上极的乳腺多余组织，彻底止血后将剩余腺体塑形缝合，将真皮帽尽量向四周延展包绕乳腺腺体，外环口周围皮下用可吸收线荷包缝合，腔内置一负压引流管，自乳房下皱襞穿孔引出接一次性负压引流器，将内外环相吻合，间断缝合，胸部厚层敷料加压包扎，一周后拆线。如图2。
3 讨论
随着对乳房解剖的深入研究，缩乳术中乳头乳晕复合体的成活已经不成问题，所以注意力都转到了塑造瘢痕更少、形态美丽长久的乳房。应用双环形切口、乳房中央腺体蒂法行巨乳缩小或乳房下垂矫正术后，因其遗留切口瘢痕在乳晕周围较隐蔽，避免了传统的倒“T”形瘢痕，倍受广大爱美女性的青睐，但设计相当复杂，使初学者不易掌握。我们在此设计基础上适当加以改进，东方女性的乳晕直径为3．5～5．0cm，内环直径可适当加大，如可为4．0～4．5cm，即可增加内环的周长，这样扩大了内环与外环的接触面，减少了内外环缝合后形成皱褶的程度，而既往报道内环半径为2cm。本术式相对简化了外环的设计，使初学者易于掌握，设计外环时，只标定外环在锁乳线上的上极和下极(A和B点)，以此为直径，将外环画成近似圆形，省去了外环内外侧即C和D点的设计。术中将外环作荷包收拢缝合，减少了切口张力，既减轻晕周瘢痕形成，又保证乳晕形态大小稳定，不致使乳晕扩大变形。用可吸收线荷包缝合较为合适，因外环在切口缘处较薄，用丝线等易排出，影响切口的愈合。切开外环时可斜形进刀，少带皮下组织，形成薄的皮缘，以便更好的与内环吻合，不致形成阶梯状，同时防止肋间神经浅支的损伤。切除腺体组织时，尽量切除上极或外侧腺体，少剥离下极腺体组织，以保证乳头乳晕的血运。据研究乳腺内的血管分布是上极稀而疏，但下极粗而密，所以少剥离或切除下极的乳腺组织，以保证乳腺和乳头乳晕的血供。乳头乳晕是接受第3、4、5肋间神经的支配，将皮肤和腺体剥离后，肋间神经的前皮支和外侧皮支被切断，乳头乳晕只接受走行于乳腺内的深支的神经支配，因此尽量保护3、4、5肋间神经的外侧深支，本方法设计简单、易于掌握，且术后遗留瘢痕少，美容效果好。但本术式术后远期乳房形态仍显平坦，凸度不足，曾试用聚丙烯尼龙网片包绕塑形剩余的乳腺腺体(即内乳罩)，术后乳房形态好，但手感偏硬，有异物感，患者感觉不满意。
编辑／张惠娟
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。