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摘要：目的：探讨危急重病患者人工气道的有效护理对策。
方法：回顾性分析我院2011年1月～2012年12月间收治的73例危急重病患者的临床资料，所有患者均建立人工气道，总结临床护理经验。
结果：本组建立人工气道患者经有效护理后，平均置管时间为（6.7±2.4）d，治疗过程中无气道阻塞、窒息、感染、吸入性肺炎等并发症发生。
结论：经过严格、有效、细致的人工气道管理和护理，可减少危急重病患者的并发症，从而提高护理质量及抢救成功率。
关键词：危急重病患者人工气道护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）03-0187-02
危急重病患者的急救和治疗过程中，保持呼吸道通畅，维持有效通气和充分的气体交换，是争取救治时间，保障心、脑、肾等重要脏器功能，确保各项治疗顺利实施的中药环节，其中人工气道的有效建立尤为重要[1]。人工气道是将导管经鼻或口插入气管或气管切开所建立的通道，目前已成为抢救危急重病患者的重要生命通道，因此加强对建立人工气道的危急重病患者的有效护理，降低并发症的发生尤为重要，现将我院危急重病患者人工气道的相关护理体会总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料。选取我院2011年1月～2012年12月间收治的73例讨危急重病患者，其中男性患者39例，女性患者34例，患者年龄22～79岁，平均年龄（46.3±2.4）岁。所患疾病：多发性外伤22例，脑卒中23例，急性胰腺炎10例，重症肺炎12例，食管癌4例，喉癌2例。气管插管48例，气管切开25例。
1.2护理。
1.2.1病情观察。护理人员应密切观察患者的神志、面色、呼吸频率及节律，观察患者胸廓起伏情况，注意是否存在呼吸过度等不适。密切监测患者的各项生命体征，如：血压、脉搏、心率等，定时监测血气分析并做好记录，以便及时了解治疗效果，如发现异常情况应立即报告医生处理。吸痰时应仔细观察痰液的颜色、性质、量、味，如有异常及时送化验，为临床用药提供可靠依据。
1.2.2管道护理。护理人员应加强对人工气道各种管道的管理，气管插管固定主张无牙垫时用胶布或扁带将导管放于一侧口角位置的固定方法，气管切开套管固定采用布带或纱布带外套血浆管或止血带作为固定带，或加用人工气道固定垫、颈部衬垫，以有效避免固定带与皮肤的直接摩擦，降低颈部皮肤发红、破溃及感染的发生率[2]。
1.2.3气囊护理。首先应保证合理的气囊压力，理想的气囊压力为有效封闭气囊与气管间隙的最小压力，可将听诊器放置颈、喉及气管部位，给气囊充气，直到气囊周围完全不漏气[3]，则表明气囊压力处于理想范围。每天气囊放气1～2次，以清除停留在气囊上的呼吸道分泌物，减少呼吸道分泌物对气管黏膜的刺激，同时减少气囊上分泌物流人下呼吸道引起通气相关性肺炎。气囊放气前首先应抽吸净气管、鼻腔、口腔内分泌物。更换吸痰管，把吸痰管插入超过气管插管或气管切开管内2cm，边抽吸边放气囊，吸干净气囊上呼吸道分泌物，然后把气囊充气再固定气管导管。
1.2.4人工气道湿化。对患者的人工气道进行湿化能够促进患者痰液的排出，保证呼吸道通畅。临床较为常用的是实用氧气雾化驱动，可采用10-20ml生理盐水加入沐舒坦30mg配置成雾化液进行雾化，2-3次/d，可达到局部预防痰液粘稠的目的。氧动雾化器以氧气作为驱动力，利用氧流造成的正压直接将液体撞击成微小颗粒，是药液雾化并推动雾化颗粒随患者呼吸缓慢均匀地进入气道深部[4]。同时可采取气管内勻速滴入生理盐水100mL加氨溴索30mg，8-10ml/h，也可根据患者痰液的粘稠度调节滴入速度。
1.2.5基础护理。使患者保持良好的体位，对于无相关禁忌的患者，将其床头抬高30°～45°，以预防吸入性肺炎和胃内容物倒流。定期帮助患者翻身、拍背，指导患者进行有效的咳嗽，以促进痰液的排出。30～60min吸痰一次，期间若有特殊情况可酌情增加次数，每次不超过15s，若痰太多不能一次吸尽，可让患者休息3-5min后再吸，负压应<50mmHg[5]，且吸痰时的操作动作要轻柔，操作中戴无菌手套，保持吸痰管无菌状态，严格执行无菌操作，同时操作过程中注意生命体征以及血氧饱和度变化。人工气道建立后，患者呼吸道的正常防御功能、口腔内环境、吞咽功能和唾液功能发生变化，因此口腔护理尤为重要[6]。可将气管插管或套管气囊充气，充分吸净口腔内分泌物，妥善固定气管插管和牙垫，用生理盐水棉球对患者的齿缝、颊部、舌苔、上腭进行擦洗。更换消毒牙垫，固定导管，每日2～4次/d。
2结果
本组建立人工气道患者经有效护理后，平均置管时间为（6.7±2.4）d，治疗过程中无气道阻塞、窒息、感染、吸入性肺炎等并发症发生。
3讨论
随着人工气道患者逐渐增多，因此科学的管理和使用人工气道成为护理研究的重点，经过严格、有效、细致的人工气道管理和护理。可减少并发症，从而提高护理质量及抢救成功率。
参考文献
[1]宋晓燕，马蕾娟，于云聚.ICU危重患者人工气道的护理[J].中国煤炭工业医学杂志，2011，14（9）：1379-1380
[2]冀海锋.急危重症患者人工气道管理的护理进展[J].解放军医药杂志，2012，24（7）：71-73
[3]龚连红，刘小华，魏鹤群，等.78例危重患者人工气道的管理及护理[J].实用临床医学，2012，13（5）：94-96
[4]郑燕，陈燕萍.危重病人人工气道的管理[J].新疆医学，2012，（42）：70-72
[5]时会云.ICU重症病患的人工气道护理体会[J].当代医学，2012，18（32）：112
[6]郭秋霞.重症监护病房行机械通气56例人工气道护理[J].齐鲁护理杂志，2012，18（27）：75-76
方法：回顾性分析我院2011年1月～2012年12月间收治的73例危急重病患者的临床资料，所有患者均建立人工气道，总结临床护理经验。
结果：本组建立人工气道患者经有效护理后，平均置管时间为（6.7±2.4）d，治疗过程中无气道阻塞、窒息、感染、吸入性肺炎等并发症发生。
结论：经过严格、有效、细致的人工气道管理和护理，可减少危急重病患者的并发症，从而提高护理质量及抢救成功率。
关键词：危急重病患者人工气道护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）03-0187-02
危急重病患者的急救和治疗过程中，保持呼吸道通畅，维持有效通气和充分的气体交换，是争取救治时间，保障心、脑、肾等重要脏器功能，确保各项治疗顺利实施的中药环节，其中人工气道的有效建立尤为重要[1]。人工气道是将导管经鼻或口插入气管或气管切开所建立的通道，目前已成为抢救危急重病患者的重要生命通道，因此加强对建立人工气道的危急重病患者的有效护理，降低并发症的发生尤为重要，现将我院危急重病患者人工气道的相关护理体会总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料。选取我院2011年1月～2012年12月间收治的73例讨危急重病患者，其中男性患者39例，女性患者34例，患者年龄22～79岁，平均年龄（46.3±2.4）岁。所患疾病：多发性外伤22例，脑卒中23例，急性胰腺炎10例，重症肺炎12例，食管癌4例，喉癌2例。气管插管48例，气管切开25例。
1.2护理。
1.2.1病情观察。护理人员应密切观察患者的神志、面色、呼吸频率及节律，观察患者胸廓起伏情况，注意是否存在呼吸过度等不适。密切监测患者的各项生命体征，如：血压、脉搏、心率等，定时监测血气分析并做好记录，以便及时了解治疗效果，如发现异常情况应立即报告医生处理。吸痰时应仔细观察痰液的颜色、性质、量、味，如有异常及时送化验，为临床用药提供可靠依据。
1.2.2管道护理。护理人员应加强对人工气道各种管道的管理，气管插管固定主张无牙垫时用胶布或扁带将导管放于一侧口角位置的固定方法，气管切开套管固定采用布带或纱布带外套血浆管或止血带作为固定带，或加用人工气道固定垫、颈部衬垫，以有效避免固定带与皮肤的直接摩擦，降低颈部皮肤发红、破溃及感染的发生率[2]。
1.2.3气囊护理。首先应保证合理的气囊压力，理想的气囊压力为有效封闭气囊与气管间隙的最小压力，可将听诊器放置颈、喉及气管部位，给气囊充气，直到气囊周围完全不漏气[3]，则表明气囊压力处于理想范围。每天气囊放气1～2次，以清除停留在气囊上的呼吸道分泌物，减少呼吸道分泌物对气管黏膜的刺激，同时减少气囊上分泌物流人下呼吸道引起通气相关性肺炎。气囊放气前首先应抽吸净气管、鼻腔、口腔内分泌物。更换吸痰管，把吸痰管插入超过气管插管或气管切开管内2cm，边抽吸边放气囊，吸干净气囊上呼吸道分泌物，然后把气囊充气再固定气管导管。
1.2.4人工气道湿化。对患者的人工气道进行湿化能够促进患者痰液的排出，保证呼吸道通畅。临床较为常用的是实用氧气雾化驱动，可采用10-20ml生理盐水加入沐舒坦30mg配置成雾化液进行雾化，2-3次/d，可达到局部预防痰液粘稠的目的。氧动雾化器以氧气作为驱动力，利用氧流造成的正压直接将液体撞击成微小颗粒，是药液雾化并推动雾化颗粒随患者呼吸缓慢均匀地进入气道深部[4]。同时可采取气管内勻速滴入生理盐水100mL加氨溴索30mg，8-10ml/h，也可根据患者痰液的粘稠度调节滴入速度。
1.2.5基础护理。使患者保持良好的体位，对于无相关禁忌的患者，将其床头抬高30°～45°，以预防吸入性肺炎和胃内容物倒流。定期帮助患者翻身、拍背，指导患者进行有效的咳嗽，以促进痰液的排出。30～60min吸痰一次，期间若有特殊情况可酌情增加次数，每次不超过15s，若痰太多不能一次吸尽，可让患者休息3-5min后再吸，负压应<50mmHg[5]，且吸痰时的操作动作要轻柔，操作中戴无菌手套，保持吸痰管无菌状态，严格执行无菌操作，同时操作过程中注意生命体征以及血氧饱和度变化。人工气道建立后，患者呼吸道的正常防御功能、口腔内环境、吞咽功能和唾液功能发生变化，因此口腔护理尤为重要[6]。可将气管插管或套管气囊充气，充分吸净口腔内分泌物，妥善固定气管插管和牙垫，用生理盐水棉球对患者的齿缝、颊部、舌苔、上腭进行擦洗。更换消毒牙垫，固定导管，每日2～4次/d。
2结果
本组建立人工气道患者经有效护理后，平均置管时间为（6.7±2.4）d，治疗过程中无气道阻塞、窒息、感染、吸入性肺炎等并发症发生。
3讨论
随着人工气道患者逐渐增多，因此科学的管理和使用人工气道成为护理研究的重点，经过严格、有效、细致的人工气道管理和护理。可减少并发症，从而提高护理质量及抢救成功率。
参考文献
[1]宋晓燕，马蕾娟，于云聚.ICU危重患者人工气道的护理[J].中国煤炭工业医学杂志，2011，14（9）：1379-1380
[2]冀海锋.急危重症患者人工气道管理的护理进展[J].解放军医药杂志，2012，24（7）：71-73
[3]龚连红，刘小华，魏鹤群，等.78例危重患者人工气道的管理及护理[J].实用临床医学，2012，13（5）：94-96
[4]郑燕，陈燕萍.危重病人人工气道的管理[J].新疆医学，2012，（42）：70-72
[5]时会云.ICU重症病患的人工气道护理体会[J].当代医学，2012，18（32）：112
[6]郭秋霞.重症监护病房行机械通气56例人工气道护理[J].齐鲁护理杂志，2012，18（27）：75-76