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摘要：目的：观察尿毒症皮肤瘙痒的几种治疗方法的临床疗效及协同护理、方法；选择维持性血液透析伴有不同程度皮肤瘙痒患者20例，均在基础皮肤护理基础上，其中6例采用血液灌流串联血液透析治疗，7例采用高通量透析治疗，7例采用普通血液透析配合药物治疗，结果：20例皮肤瘙痒患者的瘙痒症状根据选择治疗方式的不同而瘙痒症状的改善亦不同，结论：血液灌流（HP）串联血液透析（HD）治疗尿症皮肤瘙痒效果最显著，高通量透析治疗效果次之，普通血液透析配合药物治疗效果改善不明显。
关键词：尿毒症；皮肤瘙痒；治疗方法；疗效；护理
皮肤瘙痒症状是慢性肾衰患者的主要临床症状之一，有资料显示至今仍有半数以上患者受着不同程度皮肤瘙痒的痛苦，严重影响患者的生活。研究表明：慢性肾衰竭患者皮肤瘙痒可能与下列因素有关（1）慢性肾衰竭患者排磷减少，血磷水平反复升高，血离子钙水平下降，从而刺激PTH（甲状旁腺激素）分泌而导致继发性甲状旁腺功能亢进，而继发性甲状旁腺功能亢进可致皮肤瘙痒，皮肤钙化和刺激皮肤肥大细胞释放组织胺（2）氮质代谢产物储留对皮肤的刺激以及使皮脂腺及汗腺萎缩，使皮肤出现不同程度的干燥引起皮肤瘙痒（3）慢性肾衰竭患者还可因为对抗凝剂肝素，软化血管通路的增塑剂及消毒透析器和管路的环氧乙烷等过敏而发生皮肤瘙痒，而患者出现的皮肤瘙痒，可以是全身性的也可以仅表现在身体的某些局部，如前臂、后背、额部、手掌等，且瘙痒表现的严重程度也各不相同，对慢性肾衰竭患者表现出的皮肤瘙痒，采用单纯的血液透析配合传统的口服药物治疗症状改善不明显，随着血液净化治疗手段的不断发展，采用高通量透析治疗及血液灌流串联血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒取得了良好的临床效果，现将治疗方法及护理体会报告如下：
1.临床资料
1.1一般资料：20例维持性血液透析患者中，男13例，女7例，年龄在34-79岁原发病慢性肾炎6例、糖尿病肾病9例、高血压肾病5例。透析时间0.5-4年，透析次数3次一周，每次4小时。
1.2瘙痒严重程度分级：简单的分为轻、中、重三级轻度表现为：持续瘙痒超过30天，并不影响日常工作生活中度表现为：持续瘙痒超过30天，需不停地抓挠，但尚可维持日常生活重度表现为：持续瘙痒超过30天，经常使患者烦躁不安、辗转难眠，虽经不停地抓挠，仍严重影响生活及睡眠
1.3治疗方法：20例患者均在基础皮肤护理基础上其中6例采用血液灌流（HP）串联血液透析（HD）治疗，HP+HD治疗两小时此时灌流器吸附颗粒基本达到饱和，结束HP继续HD治疗两小时，患者HD3次/周，HP+HD1-2次/月，7例采用高通量透析治疗，3次/周，4小时/次，7例采用普通血液透析配合药物治疗，，3次/周，4小时/次，均为 碳酸盐透析。
2.结果
6例采用血液灌流串联血液透析治疗患者100%自觉症状较前有明显好转，皮肤瘙痒及身体舒适度较前明显改善，饮食，睡眠等有不同程度改善。7例采用高通量透析治疗患者中轻症者1-2 个月后症状明显消失，中度者约在半年后症状基本消失，重症者治疗半年症状虽未完全消失但有不同程度的改善。7例采用普通血液透析配合药物治疗的患者症状改善不理想且持续时间短。
3.护理体会
3.1心理护理：现代心理学认为，心理因素或精神因素如焦虑、抑郁等均可引起皮肤瘙痒或使原有的皮肤瘙痒症状加重，因此我们在日常的护理工作中要注重疏导好患者的心理，同时要针对不同的治疗方法多向病人宣教治疗的目的。特点：加强沟通、消除其恐惧心理及不信任感，使其积极配合治疗。
3.2病情观察：无论采用哪种治疗方法均需密切观察生命体征变化及有无并发症发生，如有并发症出现要遵医嘱给予相应的治疗和护理。
3.3饮食护理：尿毒症进行透析治疗病人尤其是采用血液灌流聯合血液透析治疗，或采用高通量透析治疗的病人营养成分丢失较大，故应进食富含优质蛋白，维生素食物，同时限制磷的摄入，补充足够的钙及维生素D，并且要向病人宣教尽量不要食用腥辣等刺激性食物以免加重其瘙痒症状。
3.4皮肤护理：向患者宣教出现皮肤瘙痒时，且勿直接用手抓挠皮肤以免造成皮肤损伤引起感染。可以用手轻轻拍打瘙痒处，或用冷水及30%-50%酒精溶液湿敷以缓解症状，同时要注意在选择贴身衣物时应尽量选取宽大松软的棉制品或丝织品，并且要勤换内衣，避免由于衣物选择不当而加重瘙痒症状。
3.5 做高通量血液透析治疗时，必须使用容量控制的透析机，如在透析过程中容量调控发生故障必须更换好的容量调控透析机或更换普通透析器进行透析，切勿用负压调控来做高通量透析，防止负压不准脱水过多或反超滤而危及病人安全。
4. 讨论
皮肤瘙痒是尿毒症患者常见的并发症，随着患者存活时间的延长。皮肤瘙痒的发生率亦增加，是目前仍然困扰医患的一个难题，由于皮肤瘙痒的发病机理目前尚不完全明确，而透析患者的皮肤又存在脱水、皮脂腺和汗腺分泌减少、周围神经病变等多种病理性变化，目前对患者皮肤瘙痒的治疗仍然处在一个探索阶段，本文通过对患者采用不同的治疗方法的观察发现：血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒症状改善最快最明显。高通量透析治疗皮肤瘙痒效果也比较明显。而普通透析配合药物治疗效果不明显，但前两者治疗方式对患者的身体健康状况有较严格的要求，且治疗费用较高不适合所有的患者，目前尚不能完全普及，因此需要广大透析工作者共同努力，继续探寻更新更有效的治疗手段，以解决尿毒症患者皮肤瘙痒的难题，提高患者的生活质量。
参考文献：
[1]何冬梅：血液灌流串联血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒患者的护理体会（B）现代中西医结合杂志2011MAR 20（7）894
[2]张云萍、薛小玲：维持性血液透析患者尿毒症性皮肤瘙痒的研究进展（B）护士进修杂志2011，26（5）399-401
[3]杨金芳、黄平、张晓良：高通量透析治疗皮肤瘙痒 血液患者的疗效观察及护理（A）现代护理2005、11（4）257-258
[4]张洪旭、杨洪英等：浅谈内科疾病患者皮肤瘙痒原因分析及护理（A）中国保健营养2012，09（09）143-144
关键词：尿毒症；皮肤瘙痒；治疗方法；疗效；护理
皮肤瘙痒症状是慢性肾衰患者的主要临床症状之一，有资料显示至今仍有半数以上患者受着不同程度皮肤瘙痒的痛苦，严重影响患者的生活。研究表明：慢性肾衰竭患者皮肤瘙痒可能与下列因素有关（1）慢性肾衰竭患者排磷减少，血磷水平反复升高，血离子钙水平下降，从而刺激PTH（甲状旁腺激素）分泌而导致继发性甲状旁腺功能亢进，而继发性甲状旁腺功能亢进可致皮肤瘙痒，皮肤钙化和刺激皮肤肥大细胞释放组织胺（2）氮质代谢产物储留对皮肤的刺激以及使皮脂腺及汗腺萎缩，使皮肤出现不同程度的干燥引起皮肤瘙痒（3）慢性肾衰竭患者还可因为对抗凝剂肝素，软化血管通路的增塑剂及消毒透析器和管路的环氧乙烷等过敏而发生皮肤瘙痒，而患者出现的皮肤瘙痒，可以是全身性的也可以仅表现在身体的某些局部，如前臂、后背、额部、手掌等，且瘙痒表现的严重程度也各不相同，对慢性肾衰竭患者表现出的皮肤瘙痒，采用单纯的血液透析配合传统的口服药物治疗症状改善不明显，随着血液净化治疗手段的不断发展，采用高通量透析治疗及血液灌流串联血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒取得了良好的临床效果，现将治疗方法及护理体会报告如下：
1.临床资料
1.1一般资料：20例维持性血液透析患者中，男13例，女7例，年龄在34-79岁原发病慢性肾炎6例、糖尿病肾病9例、高血压肾病5例。透析时间0.5-4年，透析次数3次一周，每次4小时。
1.2瘙痒严重程度分级：简单的分为轻、中、重三级轻度表现为：持续瘙痒超过30天，并不影响日常工作生活中度表现为：持续瘙痒超过30天，需不停地抓挠，但尚可维持日常生活重度表现为：持续瘙痒超过30天，经常使患者烦躁不安、辗转难眠，虽经不停地抓挠，仍严重影响生活及睡眠
1.3治疗方法：20例患者均在基础皮肤护理基础上其中6例采用血液灌流（HP）串联血液透析（HD）治疗，HP+HD治疗两小时此时灌流器吸附颗粒基本达到饱和，结束HP继续HD治疗两小时，患者HD3次/周，HP+HD1-2次/月，7例采用高通量透析治疗，3次/周，4小时/次，7例采用普通血液透析配合药物治疗，，3次/周，4小时/次，均为 碳酸盐透析。
2.结果
6例采用血液灌流串联血液透析治疗患者100%自觉症状较前有明显好转，皮肤瘙痒及身体舒适度较前明显改善，饮食，睡眠等有不同程度改善。7例采用高通量透析治疗患者中轻症者1-2 个月后症状明显消失，中度者约在半年后症状基本消失，重症者治疗半年症状虽未完全消失但有不同程度的改善。7例采用普通血液透析配合药物治疗的患者症状改善不理想且持续时间短。
3.护理体会
3.1心理护理：现代心理学认为，心理因素或精神因素如焦虑、抑郁等均可引起皮肤瘙痒或使原有的皮肤瘙痒症状加重，因此我们在日常的护理工作中要注重疏导好患者的心理，同时要针对不同的治疗方法多向病人宣教治疗的目的。特点：加强沟通、消除其恐惧心理及不信任感，使其积极配合治疗。
3.2病情观察：无论采用哪种治疗方法均需密切观察生命体征变化及有无并发症发生，如有并发症出现要遵医嘱给予相应的治疗和护理。
3.3饮食护理：尿毒症进行透析治疗病人尤其是采用血液灌流聯合血液透析治疗，或采用高通量透析治疗的病人营养成分丢失较大，故应进食富含优质蛋白，维生素食物，同时限制磷的摄入，补充足够的钙及维生素D，并且要向病人宣教尽量不要食用腥辣等刺激性食物以免加重其瘙痒症状。
3.4皮肤护理：向患者宣教出现皮肤瘙痒时，且勿直接用手抓挠皮肤以免造成皮肤损伤引起感染。可以用手轻轻拍打瘙痒处，或用冷水及30%-50%酒精溶液湿敷以缓解症状，同时要注意在选择贴身衣物时应尽量选取宽大松软的棉制品或丝织品，并且要勤换内衣，避免由于衣物选择不当而加重瘙痒症状。
3.5 做高通量血液透析治疗时，必须使用容量控制的透析机，如在透析过程中容量调控发生故障必须更换好的容量调控透析机或更换普通透析器进行透析，切勿用负压调控来做高通量透析，防止负压不准脱水过多或反超滤而危及病人安全。
4. 讨论
皮肤瘙痒是尿毒症患者常见的并发症，随着患者存活时间的延长。皮肤瘙痒的发生率亦增加，是目前仍然困扰医患的一个难题，由于皮肤瘙痒的发病机理目前尚不完全明确，而透析患者的皮肤又存在脱水、皮脂腺和汗腺分泌减少、周围神经病变等多种病理性变化，目前对患者皮肤瘙痒的治疗仍然处在一个探索阶段，本文通过对患者采用不同的治疗方法的观察发现：血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒症状改善最快最明显。高通量透析治疗皮肤瘙痒效果也比较明显。而普通透析配合药物治疗效果不明显，但前两者治疗方式对患者的身体健康状况有较严格的要求，且治疗费用较高不适合所有的患者，目前尚不能完全普及，因此需要广大透析工作者共同努力，继续探寻更新更有效的治疗手段，以解决尿毒症患者皮肤瘙痒的难题，提高患者的生活质量。
参考文献：
[1]何冬梅：血液灌流串联血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒患者的护理体会（B）现代中西医结合杂志2011MAR 20（7）894
[2]张云萍、薛小玲：维持性血液透析患者尿毒症性皮肤瘙痒的研究进展（B）护士进修杂志2011，26（5）399-401
[3]杨金芳、黄平、张晓良：高通量透析治疗皮肤瘙痒 血液患者的疗效观察及护理（A）现代护理2005、11（4）257-258
[4]张洪旭、杨洪英等：浅谈内科疾病患者皮肤瘙痒原因分析及护理（A）中国保健营养2012，09（09）143-144