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【中图分类号】R765.2【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2014）11
【摘要】目的：探讨应用京万红软膏治疗鼻中隔粘膜糜烂性出血的临床疗效。方法：选取2012年1月-2013年12月间我院收治的96例鼻中隔粘膜糜烂出血患者为研究对象，依据双盲原则，随机分为观察组和对照组各48例，对照组采用鼻内镜下微波治疗，观察组在鼻内镜下微波治疗的同时，加用京万红软膏治疗， 比较两组临床效果。结果：观察组一次性治愈40例，有效7例，无效1例，对照组分别为36例、8例、4例，观察组治愈率（83.33%）、总有效率明显高于对照组（P均<0.05）。结论：治疗鼻中隔粘膜糜烂性出血患者，在鼻内镜下微波治疗的同时加用京万红，可有效止血，减少再次出血，安全、高效，有较高的临床应用价值。
【关键词】鼻中隔粘膜糜烂性出血；鼻内镜；微波；京万红软膏
鼻中隔粘膜糜烂性出血是耳鼻喉科常见病和多发病，患者多伴有鼻中隔弯曲，鼻粘膜充血、水肿、糜烂，临床表现为鼻塞、呼吸不通畅、甚至呼吸中带有异味，糜烂面反复出血[1]，严重影响患者的生活质量。初始出血量较小，但随着疾病的进一步发展，糜烂面不断增大，出血也随之增多。传统的鼻腔填塞术只能治标，疗效欠佳。目前临床多采用鼻内镜下微波治疗鼻出血，通过鼻内镜找到出血点，在微波热凝技术下，彻底止血。但微波术后结痂脱落期仍有可能导致鼻出血。基如此，本院采用京万红软膏辅助治疗鼻内镜下微波止血术，取得了满意的临床疗效。现报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料
回顾性分析2012年1月-2013年12月间，我院收治的96例鼻中隔粘膜糜烂出血患者的临床资料。入选者均有鼻中隔弯曲、反复发作的鼻中隔粘膜糜烂及出血病史，均经鼻镜、鼻内镜检查确诊。将96例患者随机分为观察组和对照组各48例。观察组男36例，女12例；年龄19-66岁，平均（43.2±3.15）岁；出血部位：单侧鼻腔45例，双侧鼻腔出3例。对照组男33例，女15例；年龄17-68岁，平均（46.1±3.62岁）；出血部位均为单侧。排除肿瘤、凝血机制障碍、常规鼻腔填塞有效的患者。比较两组患者年龄结构、性别构成、出血部位等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
1.2.1对照组
对照组患者单纯采取鼻内镜下微波治疗。（1）患者在手术台上取仰卧位，用消毒棉签清洁鼻腔，采用1%丁卡因麻醉鼻腔黏膜，使粘膜表面发生收缩。（2）将鼻腔内凝血块清除干净，在鼻内镜引导下查找鼻腔内出血部位及出血点。（3）连接微波治疗仪，调整治疗仪参数，将输出功率设置为25-30W，热凝治疗出血部位及出血点，热凝治疗时间持续3-5s。术中见出血点无出血，出血部位周围组织变白即可停止微波热凝治疗[2]。术后常规给予抗生素预防感染。
1.2.2观察组
观察组在微波热凝治疗后，用无菌棉签将京万红软膏（天津达仁堂京万红药业有限公司，批准文号：国药准字Z12020440）涂敷与鼻腔局部黏膜表面。2次/d。
1.3观察指标
术后随访3个月，观察两组患者鼻中隔粘膜糜烂面修復情况、光滑程度，有无再次出血情况发生，比较两组临床疗效。
1.4疗效评定标准
参照才旦卓玛[3]文献资料拟定疗效判断标准，治愈：治疗后出血停止，鼻中隔糜烂面消失、黏膜光滑，术后随访3个月，未再次发生鼻出血；有效：治疗后鼻中隔周围黏膜糜烂面缩小，光滑度增加，出血次数及出血量较前明显减少；无效：治疗后鼻中隔周围黏膜糜烂面仍存在，患者出血症状无相应改善。
1.5统计学处理
采用采用SPSS13.0软件对观察指标进行统计分析，计数资料采用频数（n）或（%）表示，行卡方检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
治疗后所有患者均得到有效随访，随访时间3个月。观察组一次性治愈40例，有效7例，无效1例，治愈率（83.33%）、总有效率（97.92%）明显高于对照组（P均<0.05），见表1。
3讨论
鼻中隔弯曲、鼻中隔粘膜糜烂性出血是临床常见病，多呈单侧发生，空气干燥、灰尘及雾霾刺激，均可引起患者鼻腔粘膜出血。疾病早期出血呈间歇性，量少，表现为鼻涕中带血，传统的压迫止血或填塞止血即可发挥效果。随着疾病的进展，出血反复发生，糜烂面也不断增大，使出血量增多，波及鼻腔大血管时出血呈持续性，采用压迫及纱条填塞出血方法均不能奏效，严重影响患者的健康和生活质量。
随着医学技术的发展，微波治疗在耳鼻喉科的治疗上得到了广泛的应用。临床开始采用鼻内镜下微波热凝疗法治疗鼻中隔粘膜糜烂性出血，其疗效确切，创伤小、操作简单、恢复快，患者住院时间短，因而广受欢迎。鼻内镜下手术视野开阔，出血部位及出血点定位明确；采用高频电磁波直接对准出血点，进行微波热凝术时，局部产生100℃以上的高温，使局部出血点组织快速凝固而达到止血的目的。因为是在直视下进行操作，直接对准出血点，微波治疗范围易于控制，对出血点周围正常组织不会造成损伤[4]。
微波治疗后，恢复期患者鼻中隔局部黏膜会形成结痂，痂皮脱落的过程中，部分患者会因为干燥或继发感染而引起再次出血。早在2002年，习国平[5]等就开始研究湿润烧伤膏治疗鼻中隔粘膜出血。借鉴前人的经验，我们在鼻腔微波术后涂以京万红软膏，以湿润鼻腔，减少术后出血。京万红的主要成份是冰片﹑琥珀﹑炉甘石﹑牛黄﹑硼砂﹑麝香﹑珍珠。具有清热燥湿，活血消肿，去腐生肌，促进溃疡面的愈合等功能。另外，京万红具特殊的油腻气，可芳香开窍，保持鼻腔湿润不干燥，对减少鼻中隔微波术后再次出血有很好的效果[6]。
本实验中，观察组采用京万红软膏辅助微波热凝治疗后，治愈率及总有效率均高于对照组，再次证明京万红软膏在治疗鼻中隔粘膜糜烂性出血中的作用。临床耳鼻喉科工作者不妨应用该方法，并积极寻找到更好的治疗方案。
参考文献[1]郜一琼，吴崇华，李丽兰，张凤.鼻内镜下微波治疗顽固性鼻出血[J].中国卫生产业， 2012，10：156.
[2] 卢炳红，顾兴华，张文忠，等.鼻内镜下微波治疗鼻腔深部出血的体会[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2005，11（6）：439-440.
[3] 才旦卓玛.硝酸银烧灼配合素高捷疗眼膏治疗鼻中隔粘膜糜烂出血的疗效观察[J].中国中医药咨讯，2010，02（11）：87.
[4] 杨大章，程靖宇，韩军，等.难治性鼻出血的出血部位及治疗[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005，40（5）：360-362.
[5] 习国平，郭彩云.湿润烧伤膏配合微波治疗鼻中隔粘膜出血[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2002，10（03）：146-146.
[6] 康崇梅.京万红软膏治疗萎缩性鼻炎的应用研究[J].中国医药科学，2013，13：83-84.
【摘要】目的：探讨应用京万红软膏治疗鼻中隔粘膜糜烂性出血的临床疗效。方法：选取2012年1月-2013年12月间我院收治的96例鼻中隔粘膜糜烂出血患者为研究对象，依据双盲原则，随机分为观察组和对照组各48例，对照组采用鼻内镜下微波治疗，观察组在鼻内镜下微波治疗的同时，加用京万红软膏治疗， 比较两组临床效果。结果：观察组一次性治愈40例，有效7例，无效1例，对照组分别为36例、8例、4例，观察组治愈率（83.33%）、总有效率明显高于对照组（P均<0.05）。结论：治疗鼻中隔粘膜糜烂性出血患者，在鼻内镜下微波治疗的同时加用京万红，可有效止血，减少再次出血，安全、高效，有较高的临床应用价值。
【关键词】鼻中隔粘膜糜烂性出血；鼻内镜；微波；京万红软膏
鼻中隔粘膜糜烂性出血是耳鼻喉科常见病和多发病，患者多伴有鼻中隔弯曲，鼻粘膜充血、水肿、糜烂，临床表现为鼻塞、呼吸不通畅、甚至呼吸中带有异味，糜烂面反复出血[1]，严重影响患者的生活质量。初始出血量较小，但随着疾病的进一步发展，糜烂面不断增大，出血也随之增多。传统的鼻腔填塞术只能治标，疗效欠佳。目前临床多采用鼻内镜下微波治疗鼻出血，通过鼻内镜找到出血点，在微波热凝技术下，彻底止血。但微波术后结痂脱落期仍有可能导致鼻出血。基如此，本院采用京万红软膏辅助治疗鼻内镜下微波止血术，取得了满意的临床疗效。现报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料
回顾性分析2012年1月-2013年12月间，我院收治的96例鼻中隔粘膜糜烂出血患者的临床资料。入选者均有鼻中隔弯曲、反复发作的鼻中隔粘膜糜烂及出血病史，均经鼻镜、鼻内镜检查确诊。将96例患者随机分为观察组和对照组各48例。观察组男36例，女12例；年龄19-66岁，平均（43.2±3.15）岁；出血部位：单侧鼻腔45例，双侧鼻腔出3例。对照组男33例，女15例；年龄17-68岁，平均（46.1±3.62岁）；出血部位均为单侧。排除肿瘤、凝血机制障碍、常规鼻腔填塞有效的患者。比较两组患者年龄结构、性别构成、出血部位等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
1.2.1对照组
对照组患者单纯采取鼻内镜下微波治疗。（1）患者在手术台上取仰卧位，用消毒棉签清洁鼻腔，采用1%丁卡因麻醉鼻腔黏膜，使粘膜表面发生收缩。（2）将鼻腔内凝血块清除干净，在鼻内镜引导下查找鼻腔内出血部位及出血点。（3）连接微波治疗仪，调整治疗仪参数，将输出功率设置为25-30W，热凝治疗出血部位及出血点，热凝治疗时间持续3-5s。术中见出血点无出血，出血部位周围组织变白即可停止微波热凝治疗[2]。术后常规给予抗生素预防感染。
1.2.2观察组
观察组在微波热凝治疗后，用无菌棉签将京万红软膏（天津达仁堂京万红药业有限公司，批准文号：国药准字Z12020440）涂敷与鼻腔局部黏膜表面。2次/d。
1.3观察指标
术后随访3个月，观察两组患者鼻中隔粘膜糜烂面修復情况、光滑程度，有无再次出血情况发生，比较两组临床疗效。
1.4疗效评定标准
参照才旦卓玛[3]文献资料拟定疗效判断标准，治愈：治疗后出血停止，鼻中隔糜烂面消失、黏膜光滑，术后随访3个月，未再次发生鼻出血；有效：治疗后鼻中隔周围黏膜糜烂面缩小，光滑度增加，出血次数及出血量较前明显减少；无效：治疗后鼻中隔周围黏膜糜烂面仍存在，患者出血症状无相应改善。
1.5统计学处理
采用采用SPSS13.0软件对观察指标进行统计分析，计数资料采用频数（n）或（%）表示，行卡方检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
治疗后所有患者均得到有效随访，随访时间3个月。观察组一次性治愈40例，有效7例，无效1例，治愈率（83.33%）、总有效率（97.92%）明显高于对照组（P均<0.05），见表1。
3讨论
鼻中隔弯曲、鼻中隔粘膜糜烂性出血是临床常见病，多呈单侧发生，空气干燥、灰尘及雾霾刺激，均可引起患者鼻腔粘膜出血。疾病早期出血呈间歇性，量少，表现为鼻涕中带血，传统的压迫止血或填塞止血即可发挥效果。随着疾病的进展，出血反复发生，糜烂面也不断增大，使出血量增多，波及鼻腔大血管时出血呈持续性，采用压迫及纱条填塞出血方法均不能奏效，严重影响患者的健康和生活质量。
随着医学技术的发展，微波治疗在耳鼻喉科的治疗上得到了广泛的应用。临床开始采用鼻内镜下微波热凝疗法治疗鼻中隔粘膜糜烂性出血，其疗效确切，创伤小、操作简单、恢复快，患者住院时间短，因而广受欢迎。鼻内镜下手术视野开阔，出血部位及出血点定位明确；采用高频电磁波直接对准出血点，进行微波热凝术时，局部产生100℃以上的高温，使局部出血点组织快速凝固而达到止血的目的。因为是在直视下进行操作，直接对准出血点，微波治疗范围易于控制，对出血点周围正常组织不会造成损伤[4]。
微波治疗后，恢复期患者鼻中隔局部黏膜会形成结痂，痂皮脱落的过程中，部分患者会因为干燥或继发感染而引起再次出血。早在2002年，习国平[5]等就开始研究湿润烧伤膏治疗鼻中隔粘膜出血。借鉴前人的经验，我们在鼻腔微波术后涂以京万红软膏，以湿润鼻腔，减少术后出血。京万红的主要成份是冰片﹑琥珀﹑炉甘石﹑牛黄﹑硼砂﹑麝香﹑珍珠。具有清热燥湿，活血消肿，去腐生肌，促进溃疡面的愈合等功能。另外，京万红具特殊的油腻气，可芳香开窍，保持鼻腔湿润不干燥，对减少鼻中隔微波术后再次出血有很好的效果[6]。
本实验中，观察组采用京万红软膏辅助微波热凝治疗后，治愈率及总有效率均高于对照组，再次证明京万红软膏在治疗鼻中隔粘膜糜烂性出血中的作用。临床耳鼻喉科工作者不妨应用该方法，并积极寻找到更好的治疗方案。
参考文献[1]郜一琼，吴崇华，李丽兰，张凤.鼻内镜下微波治疗顽固性鼻出血[J].中国卫生产业， 2012，10：156.
[2] 卢炳红，顾兴华，张文忠，等.鼻内镜下微波治疗鼻腔深部出血的体会[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2005，11（6）：439-440.
[3] 才旦卓玛.硝酸银烧灼配合素高捷疗眼膏治疗鼻中隔粘膜糜烂出血的疗效观察[J].中国中医药咨讯，2010，02（11）：87.
[4] 杨大章，程靖宇，韩军，等.难治性鼻出血的出血部位及治疗[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005，40（5）：360-362.
[5] 习国平，郭彩云.湿润烧伤膏配合微波治疗鼻中隔粘膜出血[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2002，10（03）：146-146.
[6] 康崇梅.京万红软膏治疗萎缩性鼻炎的应用研究[J].中国医药科学，2013，13：83-84.