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【摘要】目的：探讨CRP检测对小儿呼吸道感染的诊断价值。方法：对2007年7月至2009年9月我院住院治疗的627例小儿呼吸道感染患儿进行检测，比较细菌感染组和非细菌感染组的CRP及WBC表达。结果：细菌感染组入院时WBC（9.21±4.08）×109/L，CRP <8mg/L的11例，CRP≥8mg/L的147例。病情控制時细菌感染组患儿的WBC为（6.16±2.38）×109/L，CRP <8mg/L的114例，CRP≥8mg/L的33例，WBC和CRP与治疗前相比均有显著降低（P<0.05）。非细菌感染组入院时WBC（7.92±3.38）×109/L。CRP <8mg/L的454例，CRP≥8mg/L的15例，细菌感染组的CRP阳性率和白细胞水平显著较高。结论：常规检测CRP水平对鉴别小儿呼吸道感染疾病中细菌感染与非细菌感染，指导临床合理用药，减少抗生素的滥用有着重要的价值。
【关键词】CRP；WBC检测；诊断；呼吸道感染
小儿呼吸道感染发病率高，是婴幼儿死亡的主要原因之一，其病原体主要包括细菌、病毒和肺炎支原体感染，每种病原体感染的临床表现、诊断及治疗方法大有不同。近年来，随着分子生物学和免疫学的发展，C反应蛋白（creactiveprotein, CRP）检测由于其快速精确的优点，在临床上被广为使用，我们对2007年7月至2009年9月我院住院治疗的627例小儿呼吸道感染患儿进行检测，结合其临床特点进行分析，现总结经验如下。
1 对象与方法
1.1一般资料
选择2007年7月至2009年9月我院收治的627例呼吸道感染儿童，男469例，女158例，年龄8d-14岁。喘息性肺炎50例，支气管肺炎22例，喉炎98例，颌下间隙感染36例，扁桃体炎107例，急性喉气管炎8例，咽炎19例，支气管炎265例，支原体感染22例。
1.2检测方法
患儿入院后和病情控制时均行血常规检测和X线胸片检查，采用Sysmex XE-2100D分析仪。细菌学检测方法：用咽拭子标本接种于血琼脂平板后，置于CO2培养箱中35℃培养18-24h后图片染色，用ATB-15254微生物检测仪进行检测。支原体检测：取血清1ul以ELISA法检测肺炎支原体特异性抗体IgM和IgG。CRP的检测采用Bekman公司生产的Array 360全自动微量蛋白分析仪及其原装配套试剂，CRP≥8 mg/L为CRP阳性。
1.3 统计处理方法
采用SPSS18.0统计软件进行分析，计量资料以（ ）表示，两组均数比较采用独立样本t检验，计数资料采用率表示，采用 检验对CRP阳性率进行比较。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 入院时的CRP及WBC比较
细菌感染组147例患儿，入院时WBC 2.7×109/L -27.0×109/L，平均（9.21±4.08）×109/L。CRP <8mg/L的11例，CRP≥8mg/L的147例。非细菌感染组469例患儿，入院时WBC 3×109/L -23.0×109/L，平均（7.92±3.38）×109/L。CRP <8mg/L的454例，CRP≥8mg/L的15例。细菌感染组患儿与非细菌感染组患儿的CRP差异有统计学意义（ =497.81, P=0.00），细菌感染组的CRP阳性率显著较高。
2.2 细菌感染组患儿在病情控制时的CRP及WBC比较
在病情控制时，细菌感染组患儿的WBC为（6.16±2.38）×109/L，CRP <8mg/L的114例，CRP≥8mg/L的33例，WBC和CRP与治疗前相比均有显著降低（P<0.05）。
3 讨论
儿童免疫系统功能不完善，使小儿呼吸道感染成为儿科最常见疾病之一，感染病原体的准确判断是合理用药的前提，但由于细培养、血清学抗体检测耗时较长，无法及时指导临床用药，可采用CRP检测和WBC计数来鉴别细菌性感染与非细菌性感染。
以往对于小儿呼吸道感染的患者多进行血常规检查，观察WBC的变化，但由于WBC受其它因素的影响较大，无法准确反映疾病的进展过程和治疗效果。C反应蛋白（CRP）是由白细胞介素-6(IL-6)诱导肝脏合成的急性时相反应蛋白，可以提高分叶核白细胞吞噬细菌的能力。CRP半衰期较短，正常人血中CRP浓度很低（小于0.06ng/L），当机体组织损伤，发生感染炎症时，CRP的浓度可在4-8 h内迅速升高，最高时可达到正常值的1000-2000倍，并且较少受年龄、性别、放射、化疗及皮质激素干扰等其它因素的干扰。在病情消退时血中CRP浓度恢复正常水平，对于粒细胞缺乏症及免疫抑制状态的患者其敏感性和特异性更高，是较好的炎症感染生物标志物。
细菌、病毒和支原体感染是造成小儿呼吸道感染的最主要因素，因此鉴别感染病原体具有重要的临床意义。近年来文献报道CRP可以有效的鉴别细菌感染和非细菌感染，从而指导临床合理用药。本研究数据显示，呼吸道感染的患儿以非细菌感染（病毒感染和支原体感染）为主，为469人，占74.8%。在患儿病情控制时，患儿的CRP和WBC均有显著降低，说明CRP的表达水平与病情密切相关。经对症处理并发症后再次检测CRP水平，发现CRP显著降低，从而说明血清CRP检测科作为小儿呼吸道感染的诊断和疗效判定的有效指标。总之，在小儿呼吸道感染疾病中，检测CRP水平对鉴别细菌感染与非细菌感染，指导临床合理用药，减少抗生素的滥用有重要的价值。
参考文献
[1]杨静薇，陆权，张慧燕.小儿急性下呼吸道感染的病原学研究[J].中国当代儿科杂志，2001，3（5）：512-514.
[2]夏荣华，郭凤萍，李振华，等.C反应蛋白测定在儿童呼吸道感染的临床应用[J].东南大学学报（医学版），2004，23（5）：328-329.
[3]赵利姣，郭锋，朱明娟.CRP测定在儿童呼吸道感染中的临床应用[J].现代中西医结合杂志，2010,19（7）：868-869.
[4]安有芬，唐仁满，程安珍．定量CRP检测的临床价值[J]. 西藏医药杂志，2002，23(3)：48—49．
【关键词】CRP；WBC检测；诊断；呼吸道感染
小儿呼吸道感染发病率高，是婴幼儿死亡的主要原因之一，其病原体主要包括细菌、病毒和肺炎支原体感染，每种病原体感染的临床表现、诊断及治疗方法大有不同。近年来，随着分子生物学和免疫学的发展，C反应蛋白（creactiveprotein, CRP）检测由于其快速精确的优点，在临床上被广为使用，我们对2007年7月至2009年9月我院住院治疗的627例小儿呼吸道感染患儿进行检测，结合其临床特点进行分析，现总结经验如下。
1 对象与方法
1.1一般资料
选择2007年7月至2009年9月我院收治的627例呼吸道感染儿童，男469例，女158例，年龄8d-14岁。喘息性肺炎50例，支气管肺炎22例，喉炎98例，颌下间隙感染36例，扁桃体炎107例，急性喉气管炎8例，咽炎19例，支气管炎265例，支原体感染22例。
1.2检测方法
患儿入院后和病情控制时均行血常规检测和X线胸片检查，采用Sysmex XE-2100D分析仪。细菌学检测方法：用咽拭子标本接种于血琼脂平板后，置于CO2培养箱中35℃培养18-24h后图片染色，用ATB-15254微生物检测仪进行检测。支原体检测：取血清1ul以ELISA法检测肺炎支原体特异性抗体IgM和IgG。CRP的检测采用Bekman公司生产的Array 360全自动微量蛋白分析仪及其原装配套试剂，CRP≥8 mg/L为CRP阳性。
1.3 统计处理方法
采用SPSS18.0统计软件进行分析，计量资料以（ ）表示，两组均数比较采用独立样本t检验，计数资料采用率表示，采用 检验对CRP阳性率进行比较。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 入院时的CRP及WBC比较
细菌感染组147例患儿，入院时WBC 2.7×109/L -27.0×109/L，平均（9.21±4.08）×109/L。CRP <8mg/L的11例，CRP≥8mg/L的147例。非细菌感染组469例患儿，入院时WBC 3×109/L -23.0×109/L，平均（7.92±3.38）×109/L。CRP <8mg/L的454例，CRP≥8mg/L的15例。细菌感染组患儿与非细菌感染组患儿的CRP差异有统计学意义（ =497.81, P=0.00），细菌感染组的CRP阳性率显著较高。
2.2 细菌感染组患儿在病情控制时的CRP及WBC比较
在病情控制时，细菌感染组患儿的WBC为（6.16±2.38）×109/L，CRP <8mg/L的114例，CRP≥8mg/L的33例，WBC和CRP与治疗前相比均有显著降低（P<0.05）。
3 讨论
儿童免疫系统功能不完善，使小儿呼吸道感染成为儿科最常见疾病之一，感染病原体的准确判断是合理用药的前提，但由于细培养、血清学抗体检测耗时较长，无法及时指导临床用药，可采用CRP检测和WBC计数来鉴别细菌性感染与非细菌性感染。
以往对于小儿呼吸道感染的患者多进行血常规检查，观察WBC的变化，但由于WBC受其它因素的影响较大，无法准确反映疾病的进展过程和治疗效果。C反应蛋白（CRP）是由白细胞介素-6(IL-6)诱导肝脏合成的急性时相反应蛋白，可以提高分叶核白细胞吞噬细菌的能力。CRP半衰期较短，正常人血中CRP浓度很低（小于0.06ng/L），当机体组织损伤，发生感染炎症时，CRP的浓度可在4-8 h内迅速升高，最高时可达到正常值的1000-2000倍，并且较少受年龄、性别、放射、化疗及皮质激素干扰等其它因素的干扰。在病情消退时血中CRP浓度恢复正常水平，对于粒细胞缺乏症及免疫抑制状态的患者其敏感性和特异性更高，是较好的炎症感染生物标志物。
细菌、病毒和支原体感染是造成小儿呼吸道感染的最主要因素，因此鉴别感染病原体具有重要的临床意义。近年来文献报道CRP可以有效的鉴别细菌感染和非细菌感染，从而指导临床合理用药。本研究数据显示，呼吸道感染的患儿以非细菌感染（病毒感染和支原体感染）为主，为469人，占74.8%。在患儿病情控制时，患儿的CRP和WBC均有显著降低，说明CRP的表达水平与病情密切相关。经对症处理并发症后再次检测CRP水平，发现CRP显著降低，从而说明血清CRP检测科作为小儿呼吸道感染的诊断和疗效判定的有效指标。总之，在小儿呼吸道感染疾病中，检测CRP水平对鉴别细菌感染与非细菌感染，指导临床合理用药，减少抗生素的滥用有重要的价值。
参考文献
[1]杨静薇，陆权，张慧燕.小儿急性下呼吸道感染的病原学研究[J].中国当代儿科杂志，2001，3（5）：512-514.
[2]夏荣华，郭凤萍，李振华，等.C反应蛋白测定在儿童呼吸道感染的临床应用[J].东南大学学报（医学版），2004，23（5）：328-329.
[3]赵利姣，郭锋，朱明娟.CRP测定在儿童呼吸道感染中的临床应用[J].现代中西医结合杂志，2010,19（7）：868-869.
[4]安有芬，唐仁满，程安珍．定量CRP检测的临床价值[J]. 西藏医药杂志，2002，23(3)：48—49．