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【中图分类号】R651.1 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2015）03
【摘要】目的：探讨颅脑外伤的护理方法及效果。方法：对我院本年度收治的68例颅脑外伤患者采取科学的基础护理，呼吸道护理，一般护理，术中护理及必要的心理护理。结果：在68例颅脑外伤患者中，有42例患者病情完全康复，有23例患者病情明显好转，有3例患者救治无效发生死亡。结论：密切关注颅脑外伤患者的病情进程，为患者提供科学有效的护理方法，可以切实有效的提高颅脑外伤患者的生存率和预后效果。
【关键词】颅脑外伤； 护理方法； 效果； 预后
颅脑损伤的定义为头部因遭受外来直接或间接暴力所造成的损害，可以主要分为头皮损伤、颅骨损伤、以及脑损伤，三者可单独存在，也可合并存在。颅脑外伤作为神经外科临床上常见的损伤类型，一般主要由跌打损伤、车祸、斗殴等引起，具有着病情危急，致死率高，并发症较多护理难度较大的特点，如果在护理的过程中，观察不仔细，看护不到位，将极有可能影响患者预后，我院本年度神经外科共收治颅脑外伤患者68例，现将详细护理体会报告如下。
1.临床资料
本年度，我院神经外科共收治颅脑外伤患者68例，其中男性患者45例，女性患者23例，患者平均年龄为（42.5±3）岁，以上全部病例均伴有不同程度的脑挫伤或伴意识障碍。对以上患者均行头部CT平扫检查，结果显示：脑挫裂伤患者28例，硬膜外血肿患者22例，颅底骨折4例，头皮血肿14例。从受伤原因来分析，车祸23例，摔伤19例，砸伤16例，高空坠落伤10例。
2.护理方法
2.1观察护理。在患者入院后，护理人员应第一时间对患者病情进行判断，向患者询问受伤原因及身体状况，判断患者有无意识障碍现象，具体可以采用格拉斯评分法进行评估，评估时，应当排除使用镇静剂或醉酒者，重点注意患者反复昏迷和频繁呕吐时，应警惕患者发生脑疝，对于深昏迷患者，在给与口腔护理时，患者出现吞咽动作，表示病情正在好转。同时注意观察患者双侧瞳孔是否等大，等圆，对光反射是否灵敏。如出现单侧瞳孔散大固定，对侧肢体偏瘫，意识障碍明显现象，则提示脑疝或脑组织受压。若出现双侧瞳孔散大，固定于中位，则提示严重脑干损伤。同时，要注意实时监测患者的各项生命体征，对于中枢性高热或体温不升患者，可能发生了严重脑颅损伤。
2.2基础护理。对于颅脑外伤患者，应当给与安静，整洁的休养环境，可以抬高患者床头15-30°，这样有利于颅内静脉回流，减轻脑水肿现象，但如果有休克患者，要保证患者处于平卧位，以免发生呕吐误吸状况。如若有昏迷，躁动，精神异常患者，要给与加固床边防护栏，以免发生意外跌落，必要时，可给与苯巴比妥等镇静剂。有脑脊液耳漏、鼻漏者采取有利于引流的体位，亦可将无菌棉球轻放在外耳道或鼻孔吸收液体。
2.3饮食护理。对颅脑损伤患者，应嘱24 h内禁食，入院前三天内要严格限制水钠摄人量。对于昏迷患者可以给与鼻饲流质，可以由少到多的逐渐增加食量，直至每日1500-2000ml流质，在必要的情况下，可以给与患者静脉营养，以增强机体抵抗力及供给能量。而对于神志清醒的患者，应嘱进食高蛋白，高热量，高维生素，低盐，容易消化的食物。
2.4呼吸道护理：颅脑外伤患者常伴有舌后坠现象，分泌物增多等导致呼吸道不畅，所以，护理人员应当定时帮助患者排痰，防止坠积性肺炎的发生。同时要及时清除呼吸道的分泌物、呕吐物等，在帮助患者吸痰前后，均给予气管内滴药，稀释痰液，以利于痰液的吸出。吸痰时动作要轻柔，必要时可以采取雾化手段吸人。此外，对呼吸困难患者可考虑行气管切开术，注意湿化气道，防止吸入异物。
2.5建立静脉通道：针对颅脑损伤伴失血性休克患者，及时补充血容量十分的必要，首先应迅速纠正休克，继而控制输液速度，防止发生脑水肿现象。当患者颅内压增高时，应及时给与甘露醇、利尿剂等进行脱水，并注意观察，对患者用药时，必须首先保证血压正常。由于颅脑损伤患者静脉输液时间普遍较长，故穿刺时应有计划的从四肢远心端至近心端，也可以考虑深静脉留管。
2.6术中护理：护理人员应当做好手术前准备的常规工作，进行备皮、皮试、术前给药、抽血配血等。将病历资料，手术备品准备就位。术后，应当将患者安置在监护室内，严密观察患者各项生命体征并与术前状态相比较。注意引流液的色泽、量的变化并记录，发现异常及时报告医生采取措施。特别要注意保持引流管道通畅，防止受压扭曲。注意伤口有无渗血渗液情况，并定期及时换药。
2.7并发症护理：在做好基础护理的同时，我们更要保证为患者维持一个稳定的机体内外环境，保证脑部供血供氧，水、电解质平衡以及营养支持等。积极预防消化道出血，可以尽早给与足量的抑酸剂，如洛赛克静注，辅以适当的胃肠减压，并注意观察胃管内引流液性质，判断是否发生胃出血情况，并保证胃管通畅，同时适当向胃管内注入去甲肾上腺素冰盐水。
3.结果
在68例颅脑外伤患者中，有42例患者病情完全康复，有23例患者病情明显好转，有3例患者救治无效发生死亡。
4.结论
颅脑外伤患者因为病情重，发展快，常因颅内压突然升高致脑疝而促死，抢救与治疗不但要有合理的治疗方案，还要有精心的护理，尤其是病情的观察，对医疗活动可以及时提供信息，对及时挽救患者生命非常重要。
由我院本年度68例颅脑外傷患者康复效果来看，可以得出，密切关注颅脑外伤患者的病情进程，为患者提供科学有效的护理方法，就可以切实有效的提高颅脑外伤患者的生存率和预后效果。
参考文献
[1]徐传凤，张萍.78例颅脑外伤的护理体会[J].吉林医学，2010，（09），31：4419-4420.
[2]王建英，曹岳蓉.优质护理服务在神经外科的应用与实践[J].中国实用护理杂志，2011，27（9）：52-54.
[3]徐美娣，凌云，蒋燕，等.优质护理服务在神经外科中的实践与效果评价[J].中国实用护理杂志，2010，26（11C）：77-78.
【摘要】目的：探讨颅脑外伤的护理方法及效果。方法：对我院本年度收治的68例颅脑外伤患者采取科学的基础护理，呼吸道护理，一般护理，术中护理及必要的心理护理。结果：在68例颅脑外伤患者中，有42例患者病情完全康复，有23例患者病情明显好转，有3例患者救治无效发生死亡。结论：密切关注颅脑外伤患者的病情进程，为患者提供科学有效的护理方法，可以切实有效的提高颅脑外伤患者的生存率和预后效果。
【关键词】颅脑外伤； 护理方法； 效果； 预后
颅脑损伤的定义为头部因遭受外来直接或间接暴力所造成的损害，可以主要分为头皮损伤、颅骨损伤、以及脑损伤，三者可单独存在，也可合并存在。颅脑外伤作为神经外科临床上常见的损伤类型，一般主要由跌打损伤、车祸、斗殴等引起，具有着病情危急，致死率高，并发症较多护理难度较大的特点，如果在护理的过程中，观察不仔细，看护不到位，将极有可能影响患者预后，我院本年度神经外科共收治颅脑外伤患者68例，现将详细护理体会报告如下。
1.临床资料
本年度，我院神经外科共收治颅脑外伤患者68例，其中男性患者45例，女性患者23例，患者平均年龄为（42.5±3）岁，以上全部病例均伴有不同程度的脑挫伤或伴意识障碍。对以上患者均行头部CT平扫检查，结果显示：脑挫裂伤患者28例，硬膜外血肿患者22例，颅底骨折4例，头皮血肿14例。从受伤原因来分析，车祸23例，摔伤19例，砸伤16例，高空坠落伤10例。
2.护理方法
2.1观察护理。在患者入院后，护理人员应第一时间对患者病情进行判断，向患者询问受伤原因及身体状况，判断患者有无意识障碍现象，具体可以采用格拉斯评分法进行评估，评估时，应当排除使用镇静剂或醉酒者，重点注意患者反复昏迷和频繁呕吐时，应警惕患者发生脑疝，对于深昏迷患者，在给与口腔护理时，患者出现吞咽动作，表示病情正在好转。同时注意观察患者双侧瞳孔是否等大，等圆，对光反射是否灵敏。如出现单侧瞳孔散大固定，对侧肢体偏瘫，意识障碍明显现象，则提示脑疝或脑组织受压。若出现双侧瞳孔散大，固定于中位，则提示严重脑干损伤。同时，要注意实时监测患者的各项生命体征，对于中枢性高热或体温不升患者，可能发生了严重脑颅损伤。
2.2基础护理。对于颅脑外伤患者，应当给与安静，整洁的休养环境，可以抬高患者床头15-30°，这样有利于颅内静脉回流，减轻脑水肿现象，但如果有休克患者，要保证患者处于平卧位，以免发生呕吐误吸状况。如若有昏迷，躁动，精神异常患者，要给与加固床边防护栏，以免发生意外跌落，必要时，可给与苯巴比妥等镇静剂。有脑脊液耳漏、鼻漏者采取有利于引流的体位，亦可将无菌棉球轻放在外耳道或鼻孔吸收液体。
2.3饮食护理。对颅脑损伤患者，应嘱24 h内禁食，入院前三天内要严格限制水钠摄人量。对于昏迷患者可以给与鼻饲流质，可以由少到多的逐渐增加食量，直至每日1500-2000ml流质，在必要的情况下，可以给与患者静脉营养，以增强机体抵抗力及供给能量。而对于神志清醒的患者，应嘱进食高蛋白，高热量，高维生素，低盐，容易消化的食物。
2.4呼吸道护理：颅脑外伤患者常伴有舌后坠现象，分泌物增多等导致呼吸道不畅，所以，护理人员应当定时帮助患者排痰，防止坠积性肺炎的发生。同时要及时清除呼吸道的分泌物、呕吐物等，在帮助患者吸痰前后，均给予气管内滴药，稀释痰液，以利于痰液的吸出。吸痰时动作要轻柔，必要时可以采取雾化手段吸人。此外，对呼吸困难患者可考虑行气管切开术，注意湿化气道，防止吸入异物。
2.5建立静脉通道：针对颅脑损伤伴失血性休克患者，及时补充血容量十分的必要，首先应迅速纠正休克，继而控制输液速度，防止发生脑水肿现象。当患者颅内压增高时，应及时给与甘露醇、利尿剂等进行脱水，并注意观察，对患者用药时，必须首先保证血压正常。由于颅脑损伤患者静脉输液时间普遍较长，故穿刺时应有计划的从四肢远心端至近心端，也可以考虑深静脉留管。
2.6术中护理：护理人员应当做好手术前准备的常规工作，进行备皮、皮试、术前给药、抽血配血等。将病历资料，手术备品准备就位。术后，应当将患者安置在监护室内，严密观察患者各项生命体征并与术前状态相比较。注意引流液的色泽、量的变化并记录，发现异常及时报告医生采取措施。特别要注意保持引流管道通畅，防止受压扭曲。注意伤口有无渗血渗液情况，并定期及时换药。
2.7并发症护理：在做好基础护理的同时，我们更要保证为患者维持一个稳定的机体内外环境，保证脑部供血供氧，水、电解质平衡以及营养支持等。积极预防消化道出血，可以尽早给与足量的抑酸剂，如洛赛克静注，辅以适当的胃肠减压，并注意观察胃管内引流液性质，判断是否发生胃出血情况，并保证胃管通畅，同时适当向胃管内注入去甲肾上腺素冰盐水。
3.结果
在68例颅脑外伤患者中，有42例患者病情完全康复，有23例患者病情明显好转，有3例患者救治无效发生死亡。
4.结论
颅脑外伤患者因为病情重，发展快，常因颅内压突然升高致脑疝而促死，抢救与治疗不但要有合理的治疗方案，还要有精心的护理，尤其是病情的观察，对医疗活动可以及时提供信息，对及时挽救患者生命非常重要。
由我院本年度68例颅脑外傷患者康复效果来看，可以得出，密切关注颅脑外伤患者的病情进程，为患者提供科学有效的护理方法，就可以切实有效的提高颅脑外伤患者的生存率和预后效果。
参考文献
[1]徐传凤，张萍.78例颅脑外伤的护理体会[J].吉林医学，2010，（09），31：4419-4420.
[2]王建英，曹岳蓉.优质护理服务在神经外科的应用与实践[J].中国实用护理杂志，2011，27（9）：52-54.
[3]徐美娣，凌云，蒋燕，等.优质护理服务在神经外科中的实践与效果评价[J].中国实用护理杂志，2010，26（11C）：77-78.