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【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1008-0465（2013）-09-0389-03
2006年7月至2012年6月，我院骨科对104例膝关节周围骨折的术后7周予以精心的早期康复护理，效果满意。报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组104例患者中，男66例，女38例；年龄19～68岁，平均41±2.8岁。其中髌骨骨折40例、胫骨平台骨折32例、股骨髁上骨折25例、股骨髁间骨折17例。受伤至手术时间为1～13d。均行骨折切开复位内固定术。应用持续硬膜外麻醉，术后镇痛泵留置48h止痛。
1.2方法
1.2.1心理护理多数患者由于惧怕疼痛或怕影响骨折愈合不好，不敢活动。护理人员术前即让患者了解康复的原理和方法，做好治疗前的解释工作，使其消除功能锻炼可能导致骨折移位或延缓愈合的顾虑，增强战胜疾病的信心，主动配合治疗，达到促进患肢关节功能恢复的目的。
1.2.2术后早期主动功能锻炼手术当天维持关节功能位，抬高患肢。术后2～7d指导患者行股四头肌等长收缩，有节律地进行，以髌骨能上下移动为有效。这是一种主动锻炼的方法，可维持肌力、减少粘连。术后2周患者仰卧床上，以臀部为定点，以足跟为动点，来回屈曲膝关节。术后3～6周行主动直腿抬高运动，股四头肌阻抗肌力训练和患肢力量训练，循序渐进，锻炼患肢由部分负重过渡到完全负重。
1.2.3术后早期连续被动运动（CPM）康复锻炼：术后3d内CMP机锻炼，终止角度小于40°，持续锻炼1h，2次/d以后逐渐增加角度5°～10°。术后1周屈膝达到或超过90°。术后第2周角度增大至90°～120°。主、被动运动交替进行，最大限度改善膝关节屈伸功能。
1.3疗效评定标准 术后6个月行膝关节功能评定，根据Kolmert[1]标准进行评定：优：膝关节完全伸直，屈>120°，无疼痛和成角、短缩<1cm；良：膝关节完全伸直，屈曲90°，无或偶有轻痛，有轻微成角，短缩<2cm；可：伸直受限<10°，活动范围>60°，常有微痛、内外成角<10°，短缩<2cm；差：伸直受限≥10°，活动范围<60°，疼痛稍明显，内外成角>10°、短缩>2cm。
2结果
104例患者均获随访，随访时间6～12个月，术后6个月时行膝关节功能评定，优良率82.3%。
3讨论
膝关节是人体结构最重要滑膜关节，在下肢承重、运动等多种功能中起主要作用。良好的稳定性、正常的活动度及无痛是膝关节发挥正常功能的决定因素。长时间的固定极易引起关节囊粘连、挛缩、关节僵硬或强直，最终导致膝关节不同程度的功能障碍[2]。原始创伤造成关节面损伤，而骨折后的制动则使上述因素更加恶化[3]。早期活动关节有利点是：关节内与关节外软组织尚未形成粘连，锻炼难度不大，可快速恢复功能。缺乏运动和负重的刺激，软骨细胞和纤维软骨细胞的营养受影响。制动后肌肉发生萎缩，肌力下降。下肢关节内骨折的术后康复特点是早期活动和延迟负重，若固定稳定，建议使用CPM，可增加关节活动、减轻肢体肿胀，改善关节软骨的营养[4]。作者认为膝关节周围骨折术后，根据患者的心理及骨折特点，加强患者的康复教育及疼痛护理，提高患者康复治疗的依从性，早期康复介入，可以最大限度地改善骨折术后的关节功能活动度。另外，除锻炼关节活动外，中、后期需指导下逐渐负重活动，还应包括全身血循环、心、肺功能的锻炼等，改善患者整体活动机制，重新融入社会并恢复职业生活。
参考文献
[1]Kolmert I，Wullf K.Epide miology and treatment of distal femoral fractures in adults.Acta Orthop Scand，1982，53（6）：957-967
[2]Li YR，Chen XW，Fan Y，et al.The therapy of paraffin wax and joint mobilization for dysfunction of knee joint.Zhong Guo Linchuang Kangfu（Chin J Clin Rehabil），2001，5（6）：100
[3]荣国威，王承武，主编.骨折.北京：人民卫生出版社，2004.1038
[4]黄晓春.膝关节功能障碍的综合康复疗效分析.中国康复医学，2000，15（2）：81
（收稿日期2013-04-11）（编辑杜春林）
2006年7月至2012年6月，我院骨科对104例膝关节周围骨折的术后7周予以精心的早期康复护理，效果满意。报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组104例患者中，男66例，女38例；年龄19～68岁，平均41±2.8岁。其中髌骨骨折40例、胫骨平台骨折32例、股骨髁上骨折25例、股骨髁间骨折17例。受伤至手术时间为1～13d。均行骨折切开复位内固定术。应用持续硬膜外麻醉，术后镇痛泵留置48h止痛。
1.2方法
1.2.1心理护理多数患者由于惧怕疼痛或怕影响骨折愈合不好，不敢活动。护理人员术前即让患者了解康复的原理和方法，做好治疗前的解释工作，使其消除功能锻炼可能导致骨折移位或延缓愈合的顾虑，增强战胜疾病的信心，主动配合治疗，达到促进患肢关节功能恢复的目的。
1.2.2术后早期主动功能锻炼手术当天维持关节功能位，抬高患肢。术后2～7d指导患者行股四头肌等长收缩，有节律地进行，以髌骨能上下移动为有效。这是一种主动锻炼的方法，可维持肌力、减少粘连。术后2周患者仰卧床上，以臀部为定点，以足跟为动点，来回屈曲膝关节。术后3～6周行主动直腿抬高运动，股四头肌阻抗肌力训练和患肢力量训练，循序渐进，锻炼患肢由部分负重过渡到完全负重。
1.2.3术后早期连续被动运动（CPM）康复锻炼：术后3d内CMP机锻炼，终止角度小于40°，持续锻炼1h，2次/d以后逐渐增加角度5°～10°。术后1周屈膝达到或超过90°。术后第2周角度增大至90°～120°。主、被动运动交替进行，最大限度改善膝关节屈伸功能。
1.3疗效评定标准 术后6个月行膝关节功能评定，根据Kolmert[1]标准进行评定：优：膝关节完全伸直，屈>120°，无疼痛和成角、短缩<1cm；良：膝关节完全伸直，屈曲90°，无或偶有轻痛，有轻微成角，短缩<2cm；可：伸直受限<10°，活动范围>60°，常有微痛、内外成角<10°，短缩<2cm；差：伸直受限≥10°，活动范围<60°，疼痛稍明显，内外成角>10°、短缩>2cm。
2结果
104例患者均获随访，随访时间6～12个月，术后6个月时行膝关节功能评定，优良率82.3%。
3讨论
膝关节是人体结构最重要滑膜关节，在下肢承重、运动等多种功能中起主要作用。良好的稳定性、正常的活动度及无痛是膝关节发挥正常功能的决定因素。长时间的固定极易引起关节囊粘连、挛缩、关节僵硬或强直，最终导致膝关节不同程度的功能障碍[2]。原始创伤造成关节面损伤，而骨折后的制动则使上述因素更加恶化[3]。早期活动关节有利点是：关节内与关节外软组织尚未形成粘连，锻炼难度不大，可快速恢复功能。缺乏运动和负重的刺激，软骨细胞和纤维软骨细胞的营养受影响。制动后肌肉发生萎缩，肌力下降。下肢关节内骨折的术后康复特点是早期活动和延迟负重，若固定稳定，建议使用CPM，可增加关节活动、减轻肢体肿胀，改善关节软骨的营养[4]。作者认为膝关节周围骨折术后，根据患者的心理及骨折特点，加强患者的康复教育及疼痛护理，提高患者康复治疗的依从性，早期康复介入，可以最大限度地改善骨折术后的关节功能活动度。另外，除锻炼关节活动外，中、后期需指导下逐渐负重活动，还应包括全身血循环、心、肺功能的锻炼等，改善患者整体活动机制，重新融入社会并恢复职业生活。
参考文献
[1]Kolmert I，Wullf K.Epide miology and treatment of distal femoral fractures in adults.Acta Orthop Scand，1982，53（6）：957-967
[2]Li YR，Chen XW，Fan Y，et al.The therapy of paraffin wax and joint mobilization for dysfunction of knee joint.Zhong Guo Linchuang Kangfu（Chin J Clin Rehabil），2001，5（6）：100
[3]荣国威，王承武，主编.骨折.北京：人民卫生出版社，2004.1038
[4]黄晓春.膝关节功能障碍的综合康复疗效分析.中国康复医学，2000，15（2）：81
（收稿日期2013-04-11）（编辑杜春林）