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摘要：目的：探讨颅脑损伤并发低钠血症患者观察及护理方法。方法：对收治的18例患者加强临床症状的观察，进一步总结颅脑损伤引起低钠血症的护理重点。结果：经合理补液及口服食盐治疗，10例低钠血症患者1周内血钠浓度恢复正常，6例尿崩症患者经治疗1-4周恢复正常，1例死亡，1例自动出院后死亡。结论：密切观察尿量，意识及电解质的变化，准确认识颅脑损伤引起低钠血症的发病机制，针对原因及时对症处理。
关键词：颅脑损伤；低钠血症；护理
颅脑损伤后，由于应激反应导致垂体前叶促肾上腺皮质激素释放增多，对钠盐排泄造成一定影响，且颅脑损伤后大量脱水剂的应用也可导致低钠血症[1]。低钠血症是指血清钠<135mmol/L，是颅脑损伤后常见的并发症之一，严重者可致意识障碍甚至死亡。我们对18例患者加强临床症状观察及护理，现报告如下：
1.临床资料
1.1一般资料
本组18例，女8例，男10例，年龄26-53岁，开颅血肿清除减压术15例，未经手术3例，患者早期血生化检查均正常，低钠血症发生于伤后5-15天，病程3-20天。实验室检查：以首次发现低钠的生化指标为准，轻度低钠10例，中度低钠6例，重度低钠2例。
1.2临床表现
均表现为原有的神经症状加重，主要表现为意识状态的改变和精神异常，烦躁，昏迷程度加重，部分患者还有恶心，呕吐，厌食等胃肠道反应，少数患者伴有四肢抽搐。
2.观察与护理
2.1病情观察
密切观察神志，瞳孔，生命体征的变化，监测电解质，血糖，尿量，尿钠的变化。抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）属于高血容量性低钠血症，常常因血钠浓度降低加重脑水肿。脑性耗盐综合征（CSWS）多表现为全身脱水症状，如眼窝凹陷，皮肤干燥，血压下降等[2]。当患者意识障碍加重时及时报告医生，复查头颅CT，排除颅内出血，脑水肿。出现频繁呕吐时注意查血電解质的变化。
2.2合理补液
补钠量根据缺钠程度而定，在治疗过程中每日严密监测血钠，护士应耐心解释，鼓励患者口服补盐，诱导患者进高钠饮食，输液时加强巡视，注意静脉补钠的速度，宜慢，一般以5ml/min为宜，可采用输液调速器以30-50ml/h滴入。低钠血症的纠正过程中可能出现神经系统并发症，快速纠正慢性严重低钠血症可引起脑桥中央和脑桥外脱髓鞘病变[3].
2.3饮食护理
对患者及家属讲解补钠的重要性，低钠的危害，合理安排患者的饮食，对出汗较多者，可适量增加盐水的摄入，进淡盐水时应控制水量的进入，并注意口渴状况，勿大量饮水，以免引起尿量增而排出尿盐增多。
2.4体位护理
重型颅脑损伤并发低钠血症的患者容易由于低钠而引起脑水肿加重，严重时甚至会增加患者的心脏负担。因此，护理人员要做好患者的体位护理，指导并帮助患者采取头抬高20-30°的体位进行卧床休养。脑性耗盐的患者则一般存在低血压体液不足的问题，护理人员要指导并帮助患者采取头高足高的体位。
2.5动态监测患者的实验室检查结果
护理人员要对患者的每小时尿量，24小时的出入量进行准确的记录；密切监测患者的电解质和渗透压变化情况，据此来判断患者的机体水电解质平衡情况；测定患者的尿钠、尿比重等指标，及时掌握患者的钠排出量，并判断患者的多尿性质；按照临床要求及时、准确的采集和送检患者的血样本、尿样本。对患者进行血液样本采集时需注意应该在患者静脉输液之前进行采集，对于持续静脉输液的患者，要避免在其输液同侧肢体上端进行血液样本的采集，以此来保证血液样本检测结果的准确性。
2.6加强基础护理
保持患者的床单被褥干净整洁，及时更换患者的床单被褥，定时帮助患者翻身，积极预防压疮的发生。对于意识障碍、甚至昏迷的患者给予鼻饲，并做好口腔护理。加强患者会阴部的卫生护理，每日用温水清洗会阴部2次，对于留置导尿管的患者，每日进行2次尿道口护理，帮助患者清除尿道口的分泌物，积极预防泌尿系统感染的发生。
2.7心理护理
对于重型颅脑损伤并发低钠血症的患者来说，由于其病情比较危重，患者需绝对卧床，缺乏自理能力；加之患者需进行反复抽血检验，留置导尿管导致患者身体不适等因素；会引起患者产生一系列的不良心理情绪。不良情绪的产生不仅会影响患者的心理健康，同时不良情绪还会引起患者体内激素分泌屏风遭到破坏，使其机体抵抗力下降；并且还会降低患者的临床治护配合度。因此，对重型颅脑损伤并发低钠血症的患者在治疗过程中实施心理护理十分重要。对于意识清醒的患者，护理人员首先要与患者保持良好的沟通，建立良好的护患关系，向患者及其家属介绍相关的疾病知识，实施有效健康教育，介绍目前临床上的治疗手段，及时告知患者及家属治疗进展，帮助患者缓解不良情绪。
参考文献：
【1】屠春香.颅脑损伤并发低钠血症的常见原因及护理【J】.护理实践与研究2011，8（7）：40-41.
【2】何玉球.颅脑疾病导致低钠血症的护理【J】.中国基层医药2013，20（8）：1262-1263.
【3】张静.颅脑损伤并发低钠血症42例临床护理【J】.齐鲁护理杂志2012，18（11）：104-105.
关键词：颅脑损伤；低钠血症；护理
颅脑损伤后，由于应激反应导致垂体前叶促肾上腺皮质激素释放增多，对钠盐排泄造成一定影响，且颅脑损伤后大量脱水剂的应用也可导致低钠血症[1]。低钠血症是指血清钠<135mmol/L，是颅脑损伤后常见的并发症之一，严重者可致意识障碍甚至死亡。我们对18例患者加强临床症状观察及护理，现报告如下：
1.临床资料
1.1一般资料
本组18例，女8例，男10例，年龄26-53岁，开颅血肿清除减压术15例，未经手术3例，患者早期血生化检查均正常，低钠血症发生于伤后5-15天，病程3-20天。实验室检查：以首次发现低钠的生化指标为准，轻度低钠10例，中度低钠6例，重度低钠2例。
1.2临床表现
均表现为原有的神经症状加重，主要表现为意识状态的改变和精神异常，烦躁，昏迷程度加重，部分患者还有恶心，呕吐，厌食等胃肠道反应，少数患者伴有四肢抽搐。
2.观察与护理
2.1病情观察
密切观察神志，瞳孔，生命体征的变化，监测电解质，血糖，尿量，尿钠的变化。抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）属于高血容量性低钠血症，常常因血钠浓度降低加重脑水肿。脑性耗盐综合征（CSWS）多表现为全身脱水症状，如眼窝凹陷，皮肤干燥，血压下降等[2]。当患者意识障碍加重时及时报告医生，复查头颅CT，排除颅内出血，脑水肿。出现频繁呕吐时注意查血電解质的变化。
2.2合理补液
补钠量根据缺钠程度而定，在治疗过程中每日严密监测血钠，护士应耐心解释，鼓励患者口服补盐，诱导患者进高钠饮食，输液时加强巡视，注意静脉补钠的速度，宜慢，一般以5ml/min为宜，可采用输液调速器以30-50ml/h滴入。低钠血症的纠正过程中可能出现神经系统并发症，快速纠正慢性严重低钠血症可引起脑桥中央和脑桥外脱髓鞘病变[3].
2.3饮食护理
对患者及家属讲解补钠的重要性，低钠的危害，合理安排患者的饮食，对出汗较多者，可适量增加盐水的摄入，进淡盐水时应控制水量的进入，并注意口渴状况，勿大量饮水，以免引起尿量增而排出尿盐增多。
2.4体位护理
重型颅脑损伤并发低钠血症的患者容易由于低钠而引起脑水肿加重，严重时甚至会增加患者的心脏负担。因此，护理人员要做好患者的体位护理，指导并帮助患者采取头抬高20-30°的体位进行卧床休养。脑性耗盐的患者则一般存在低血压体液不足的问题，护理人员要指导并帮助患者采取头高足高的体位。
2.5动态监测患者的实验室检查结果
护理人员要对患者的每小时尿量，24小时的出入量进行准确的记录；密切监测患者的电解质和渗透压变化情况，据此来判断患者的机体水电解质平衡情况；测定患者的尿钠、尿比重等指标，及时掌握患者的钠排出量，并判断患者的多尿性质；按照临床要求及时、准确的采集和送检患者的血样本、尿样本。对患者进行血液样本采集时需注意应该在患者静脉输液之前进行采集，对于持续静脉输液的患者，要避免在其输液同侧肢体上端进行血液样本的采集，以此来保证血液样本检测结果的准确性。
2.6加强基础护理
保持患者的床单被褥干净整洁，及时更换患者的床单被褥，定时帮助患者翻身，积极预防压疮的发生。对于意识障碍、甚至昏迷的患者给予鼻饲，并做好口腔护理。加强患者会阴部的卫生护理，每日用温水清洗会阴部2次，对于留置导尿管的患者，每日进行2次尿道口护理，帮助患者清除尿道口的分泌物，积极预防泌尿系统感染的发生。
2.7心理护理
对于重型颅脑损伤并发低钠血症的患者来说，由于其病情比较危重，患者需绝对卧床，缺乏自理能力；加之患者需进行反复抽血检验，留置导尿管导致患者身体不适等因素；会引起患者产生一系列的不良心理情绪。不良情绪的产生不仅会影响患者的心理健康，同时不良情绪还会引起患者体内激素分泌屏风遭到破坏，使其机体抵抗力下降；并且还会降低患者的临床治护配合度。因此，对重型颅脑损伤并发低钠血症的患者在治疗过程中实施心理护理十分重要。对于意识清醒的患者，护理人员首先要与患者保持良好的沟通，建立良好的护患关系，向患者及其家属介绍相关的疾病知识，实施有效健康教育，介绍目前临床上的治疗手段，及时告知患者及家属治疗进展，帮助患者缓解不良情绪。
参考文献：
【1】屠春香.颅脑损伤并发低钠血症的常见原因及护理【J】.护理实践与研究2011，8（7）：40-41.
【2】何玉球.颅脑疾病导致低钠血症的护理【J】.中国基层医药2013，20（8）：1262-1263.
【3】张静.颅脑损伤并发低钠血症42例临床护理【J】.齐鲁护理杂志2012，18（11）：104-105.