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摘 要：IABP在心血管危重急症病人的抢救中扮演着越来越重要的角色，对提高抢救成功率和病人预后有着明显的疗效。临床护士应该熟悉IABP的基本工作原理，了解术后观察和护理的注意事项，更好地配合医生工作，提高病人的治疗效果和生活质量。
关键词：主动脉内球囊反搏；球囊破裂；护理；并发症
主动脉内球囊反搏（intra-aortic balloon pump， IABP）是目前临床应用较广泛而有效的机械性辅助循环装置，可降低主动脉阻抗，增加主动脉舒张压，从而降低心肌耗氧，增加供氧，达到改善心功能的目的。虽然随着技术进步，该技术已经广泛应用于临床，成为救治重症心脏病患者必备武器，但由于其术后并发症发生率高，如栓塞、肢体缺血、全身感染等严重并发症发生率在11%，加之术后长时间卧床制动易出现体位不适而致焦躁不安使IABP不能有效工作，严重影响了IABP应用效果。因此细致全面的护理措施，能帮助病人减少并发症，顺利度过置管期，尤其对急性心梗伴心源性休克、心衰的病人，可显著降低死亡率、同时提高抢救成功率。
一、术前准备
向病人及家属做好解释工作，进行良好沟通，以取得配合和支持。向医生汇报各项实验室指标。检查IABP仪器是否处于正常工作状态，将报警装置置于工作状态，复习仪器各键的功能，操作程序及数值设置方法。检查病人腹股沟部位皮肤情况，及时评估登记；予术区备皮，清洁皮肤，并留置导尿，准备抢救器械及药品。
二、 术后护理
病患的心理护理 应用IABP要求绝对卧床，肢体制动，病人住在监护病房，活动受到限制，生活无法自理，又担心预后常出现焦虑和烦躁。在护理中应尊重关心病人，语言友善，态度和蔼，操作动作要轻柔，理解因卧床制动所带来的不适，给病人安慰，鼓励，增强战胜疾病的信心，按时完成各项操作，数据采集，同时应保持病室清洁，适宜的温湿度，使病人感到舒适。避免声光刺激，确保患者休息和睡眠。
严密监测病情变化及生命体征 监测反搏压、血压及中心静脉压，反搏期间舒张压高于收缩压10～20mmHg，根据收缩压、舒张压、平均压、心率、心律、尿量、24h出入量及中心静脉压监测结果来决定输液速度，提醒医生是否调节输液量；密切观察机械辅助循环的运转情况；严密观察心电图波形，有创血压的变化，输入气囊控制台的心电图必须稳定，对于选择心电触发模式的患者，应选择具有高尖正向R波（≥0.2mV）的心电导联，并妥善固定电极，加强巡视，避免干扰和脱落。
抗凝治疗的护理 患者在置入球囊后抗凝治疗将协同心血管治疗贯穿始终，为防止血栓形成需要肝素化，加之气囊反复充气和放气动作对血液中的红细胞和血小板有一定的破坏，所以血小板减少和出血是最常见的并发症，并且由于存在介入操作、存在创伤界面，并且该类患者极易出现应激性溃疡、消化道出血，故抗凝治理的监护将十分重要。反搏期间常规应用加压袋（保持在300mmHg）持续给予肝素盐水（肝素50μg加入生理盐水500ml）以2ml/h自连接球囊的外接导管注入冲洗管道，保持管道通畅。
体位的指导和护理 IABP术后要求患者平卧位并保持穿刺肢体伸直状态，可予下肢长夹板固定。病人由于卧床时间长，被迫采取平卧位，应尽早使用电动充气防褥疮床垫，减轻支持部位骨突起处的压力；注意为患者翻身拍背，鼓励患者咳嗽、咳痰，可每2h予指导病人健侧翻身不超过30°下，以震动排痰器协助患者排痰；注意帮助患者用温水擦身，按摩骶尾部及其他受压部位，以促进病人舒适，但应保持术肢始终处于平直。
导管和球囊的护理置管部位应每天予以消毒、更换敷料，换药时应注意观察穿刺点附近有无红肿、出血、感染等。如有异常及时通知医生并予以对症处理。术后气囊导管需妥善固定管理，病人床头抬高一般小于30°，以15°为宜，避免过度弯曲造成的导管扭曲、移位、脱出、局部受压或缠绕过紧。随时观察导管连接处有无血液，保持管中无血，以免形成血栓。如发现管中有血，立即用注射器抽吸导管中动脉血液3ml～5ml，然后用肝素盐水每小时冲管1次。
三、并发症的观察与护理
出血和血肿在置入气囊导管过程中与置入后，常采用肝素抗凝治疗，而反复充放氦气也可能对血液成分造成损伤，从而引起局部出血和皮下血肿。护士为病人行抗凝治疗的同时应密切观察有无出血情况的发生，主要出血症状包括穿刺部位渗血、牙周出血、皮下出血或解柏油样便等。主要护理预防措施包括采用留置针避免反复穿刺、定期复查血常规、凝血功能等，如出现出血症状或凝血障碍时，主要治疗药物有鱼精蛋白等。
感染长期使用主动脉球囊反搏治疗的病人（5d～46d）感染发生率为13%，在连续应用5d后，感染率没有增加，可认为感染主要是在插管时发生的。因此护士应定时为病人量体温、注意体温变化；留意病人是否出现发热、咳嗽、咳痰等症状；每天换药时应仔细消毒、注意无菌操作并更换无菌敷料，换药的同时仔细观察局部是否出现红、肿或流脓的情况；关注病人血常规白细胞、C反应蛋白和中性粒细胞指标的变化。如发现感染征象，应及时通知医生，立即进行血培养，根据药敏结果使用抗生素治疗及对症处理。
肾衰竭发生术后急性肾衰竭的原因主要有肾小动脉的痉挛和栓塞引起的肾血管破坏和肾功能损害。发生肾衰竭时，可能在血容量稳定的情况下出现尿量急剧减少，尿素、肌酐升高，高血钾等。因此必须时刻注意病人尿量，每日复查肾功能、电解质，如发现提示急性肾衰竭的异常指标，应及时通知医生进行相关处理，必要时行透析治疗。
四、小结
IABP在心血管危重急症病人的抢救中扮演着越来越重要的角色，对提高抢救成功率和病人预后有着明显的疗效。但在治疗过程中仍可发生诸多全身及下肢并发症。临床护士应该熟悉IABP的基本工作原理，了解术后观察和护理的注意事项，更好地配合医生工作，提高病人的治疗效果和生活质量。因此制定一套系统化的护理常规至关重要。
参考文献：
[1]丁泽林，林丽霞.主动脉球囊反搏的护理现状与进展[J].护士进修杂志，2012，23（10）：879-881
[2]高敏，张颖.主动脉球囊反搏泵术后观察与护理[J].国际护理学杂，2007，26（1）：53-54
[3]庞洁，付燕.主动脉球囊反搏的临床应用新进展[J].解放军护理杂，2009，27（7）：43-44
关键词：主动脉内球囊反搏；球囊破裂；护理；并发症
主动脉内球囊反搏（intra-aortic balloon pump， IABP）是目前临床应用较广泛而有效的机械性辅助循环装置，可降低主动脉阻抗，增加主动脉舒张压，从而降低心肌耗氧，增加供氧，达到改善心功能的目的。虽然随着技术进步，该技术已经广泛应用于临床，成为救治重症心脏病患者必备武器，但由于其术后并发症发生率高，如栓塞、肢体缺血、全身感染等严重并发症发生率在11%，加之术后长时间卧床制动易出现体位不适而致焦躁不安使IABP不能有效工作，严重影响了IABP应用效果。因此细致全面的护理措施，能帮助病人减少并发症，顺利度过置管期，尤其对急性心梗伴心源性休克、心衰的病人，可显著降低死亡率、同时提高抢救成功率。
一、术前准备
向病人及家属做好解释工作，进行良好沟通，以取得配合和支持。向医生汇报各项实验室指标。检查IABP仪器是否处于正常工作状态，将报警装置置于工作状态，复习仪器各键的功能，操作程序及数值设置方法。检查病人腹股沟部位皮肤情况，及时评估登记；予术区备皮，清洁皮肤，并留置导尿，准备抢救器械及药品。
二、 术后护理
病患的心理护理 应用IABP要求绝对卧床，肢体制动，病人住在监护病房，活动受到限制，生活无法自理，又担心预后常出现焦虑和烦躁。在护理中应尊重关心病人，语言友善，态度和蔼，操作动作要轻柔，理解因卧床制动所带来的不适，给病人安慰，鼓励，增强战胜疾病的信心，按时完成各项操作，数据采集，同时应保持病室清洁，适宜的温湿度，使病人感到舒适。避免声光刺激，确保患者休息和睡眠。
严密监测病情变化及生命体征 监测反搏压、血压及中心静脉压，反搏期间舒张压高于收缩压10～20mmHg，根据收缩压、舒张压、平均压、心率、心律、尿量、24h出入量及中心静脉压监测结果来决定输液速度，提醒医生是否调节输液量；密切观察机械辅助循环的运转情况；严密观察心电图波形，有创血压的变化，输入气囊控制台的心电图必须稳定，对于选择心电触发模式的患者，应选择具有高尖正向R波（≥0.2mV）的心电导联，并妥善固定电极，加强巡视，避免干扰和脱落。
抗凝治疗的护理 患者在置入球囊后抗凝治疗将协同心血管治疗贯穿始终，为防止血栓形成需要肝素化，加之气囊反复充气和放气动作对血液中的红细胞和血小板有一定的破坏，所以血小板减少和出血是最常见的并发症，并且由于存在介入操作、存在创伤界面，并且该类患者极易出现应激性溃疡、消化道出血，故抗凝治理的监护将十分重要。反搏期间常规应用加压袋（保持在300mmHg）持续给予肝素盐水（肝素50μg加入生理盐水500ml）以2ml/h自连接球囊的外接导管注入冲洗管道，保持管道通畅。
体位的指导和护理 IABP术后要求患者平卧位并保持穿刺肢体伸直状态，可予下肢长夹板固定。病人由于卧床时间长，被迫采取平卧位，应尽早使用电动充气防褥疮床垫，减轻支持部位骨突起处的压力；注意为患者翻身拍背，鼓励患者咳嗽、咳痰，可每2h予指导病人健侧翻身不超过30°下，以震动排痰器协助患者排痰；注意帮助患者用温水擦身，按摩骶尾部及其他受压部位，以促进病人舒适，但应保持术肢始终处于平直。
导管和球囊的护理置管部位应每天予以消毒、更换敷料，换药时应注意观察穿刺点附近有无红肿、出血、感染等。如有异常及时通知医生并予以对症处理。术后气囊导管需妥善固定管理，病人床头抬高一般小于30°，以15°为宜，避免过度弯曲造成的导管扭曲、移位、脱出、局部受压或缠绕过紧。随时观察导管连接处有无血液，保持管中无血，以免形成血栓。如发现管中有血，立即用注射器抽吸导管中动脉血液3ml～5ml，然后用肝素盐水每小时冲管1次。
三、并发症的观察与护理
出血和血肿在置入气囊导管过程中与置入后，常采用肝素抗凝治疗，而反复充放氦气也可能对血液成分造成损伤，从而引起局部出血和皮下血肿。护士为病人行抗凝治疗的同时应密切观察有无出血情况的发生，主要出血症状包括穿刺部位渗血、牙周出血、皮下出血或解柏油样便等。主要护理预防措施包括采用留置针避免反复穿刺、定期复查血常规、凝血功能等，如出现出血症状或凝血障碍时，主要治疗药物有鱼精蛋白等。
感染长期使用主动脉球囊反搏治疗的病人（5d～46d）感染发生率为13%，在连续应用5d后，感染率没有增加，可认为感染主要是在插管时发生的。因此护士应定时为病人量体温、注意体温变化；留意病人是否出现发热、咳嗽、咳痰等症状；每天换药时应仔细消毒、注意无菌操作并更换无菌敷料，换药的同时仔细观察局部是否出现红、肿或流脓的情况；关注病人血常规白细胞、C反应蛋白和中性粒细胞指标的变化。如发现感染征象，应及时通知医生，立即进行血培养，根据药敏结果使用抗生素治疗及对症处理。
肾衰竭发生术后急性肾衰竭的原因主要有肾小动脉的痉挛和栓塞引起的肾血管破坏和肾功能损害。发生肾衰竭时，可能在血容量稳定的情况下出现尿量急剧减少，尿素、肌酐升高，高血钾等。因此必须时刻注意病人尿量，每日复查肾功能、电解质，如发现提示急性肾衰竭的异常指标，应及时通知医生进行相关处理，必要时行透析治疗。
四、小结
IABP在心血管危重急症病人的抢救中扮演着越来越重要的角色，对提高抢救成功率和病人预后有着明显的疗效。但在治疗过程中仍可发生诸多全身及下肢并发症。临床护士应该熟悉IABP的基本工作原理，了解术后观察和护理的注意事项，更好地配合医生工作，提高病人的治疗效果和生活质量。因此制定一套系统化的护理常规至关重要。
参考文献：
[1]丁泽林，林丽霞.主动脉球囊反搏的护理现状与进展[J].护士进修杂志，2012，23（10）：879-881
[2]高敏，张颖.主动脉球囊反搏泵术后观察与护理[J].国际护理学杂，2007，26（1）：53-54
[3]庞洁，付燕.主动脉球囊反搏的临床应用新进展[J].解放军护理杂，2009，27（7）：43-44