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摘 要：目的 观察评价骨质疏松压缩性脊柱骨折（Osteoporotic vertebral compression fractures，OVCF）患者临床采用自制中药方剂仙方活命饮联合经皮穿刺椎体成形术（percutaneous vertebro plasty，PVP）治疗的具体效果。方法 本研究选取2018年1月～2020年1月石家庄市鹿泉区中医院收治的120例OVCF临床患者，以随机数表法分组，将对照组（60例）采用单纯PVP术治疗方案，与观察组（60例）采用自制中药方剂仙方活命饮联合PVP术治疗方案进行疗效对比。结果 治疗后，观察组的治疗总有效率、骨密度（bone mineral density，BMD）高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;治疗后，观察组的VAS评分、ODI评分及邻近椎体骨折复发率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 予OVCF患者自制中药方剂仙方活命饮联合PVP术治疗的疗效理想。
关键词：骨质疏松压缩性脊柱骨折;仙方活命饮;经皮穿刺椎体成形术;临床疗效;骨折复发率
中图分类号：R687.3 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2021）-10-0007-02
骨质疏松压缩性脊柱骨折（OVCF）以老年人群为主要发病群体，其发病率随着近年来社会老龄化持续性发展而逐年上升[1]。经皮穿刺椎体成形术（percutaneous vertebro plasty，PVP）是一种微创手术，具有创伤小、出血少等特点。因此，患者经治疗后椎体高度恢复较好且可有效止痛，临床疗效显著。而中药在提升行PVP术治疗的OVCF患者的骨质疏松改善率及骨折愈合率方面具有良好优势。基于此，本研究将对自制中药方剂联合PVP术治疗方案应用于OVCF治疗中临床疗效的提高和意义展开探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究选取2018年1月～2020年1月石家庄市鹿泉区中医院收治的120例OVCF临床患者，以随机数表法分组，即对照组（60例）、观察组（60例）。对照组女27例，男33例;年龄51～70岁，平均（62.38±5.39）岁;病程8～21 d，平均为（15.72±2.03）d;研究组女29例，男31例;年龄53～72岁，平均为（62.03±5.82）岁。病程5～20 d，平均为（15.03±2.11）d。组间差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 纳排标准
纳入标准：①经临床病症表现评估及影像学检查确诊为OVCF;②年龄51～72岁;③知悉试验内容并对协议书签署，报经伦理学组织委员会批准。
排除标准：①凝血功能及心肺功能经检查显示严重性障碍者;②脊柱转移瘤及感染性病变所致的病理性骨折者;③爆裂性骨折或椎体后缘骨质缺损者。
1.3 方法
对照组纳入病例均行PVP术治疗，常规术前准备，C臂透视下准确定位骨折部位。穿刺针置于椎弓开口处。切口在2～3 mm、双侧入路、手术时间控制在10 min，待23 min骨水泥凝固后，辅助患者保持俯卧位，胸前骨盆垫，可使其术后疼痛缓解70%左右，术后2～3 d出院，根据骨质疏松情况进行2～10 mL不等的骨水泥注射。术后再次行X线检查。均由同一个医生完成手术治疗。
观察组纳入病例基于上述治疗加用中药制剂“仙方活命饮”进行治疗，方药组成：白芷、浙贝母、防风、赤芍、皂刺、天花粉等药物各取15 g，陈皮、乳香、没药等药物各取10 g，归尾12 g，生草6 g，金银花15～20 g。针对脾虚者基础方上加用白术15 g进行治疗。共持续治疗3个月。
1.4 观察指标
①对两组治疗前及术后6个月的VAS疼痛评分、ODI评分、BMD进行有效对比。根据视觉模拟评分法（VAS）对患者疼痛情况进行评估，分值范围0（无痛）～10分（剧烈疼痛）;参考Oswestry 功能障碍指数问卷表（ODI）对患者功能障碍情况进行评定对比，每个分值范围0～5分，共10个条目;累计分数与功能障碍呈负相关;对两患者治疗前及术后6个月骨密度（BMD）进行测定对比。②治疗后6个月，对疗效评定。显效：骨折愈合，椎体高度恢复正常，脊柱弯曲的度数（Cobb） 角相较术前明显缩小，胸腰部疼痛消失且功能恢复正常;有效：骨折愈合，椎体高度相较术前显著恢复，Cobb角相较术前明显缩小，胸腰部疼痛消失且部分功能恢复;无效：骨折仍未愈合，椎体高度及Cobb角无变化，仍存在胸腰部疼痛感及功能障碍。总有效率=显效率+有效率。③对两组术后6个月的邻近椎体骨折复发率进行有效对比。
1.5 统计学方法
使用版本为SPSS 21.0的统计软件进行数据分析，其中计数资料以[n（%）]表示，检验用χ2，计量资料以（x±s）表示，行t检验，P<0.05表示差异有统计意义。
2 结果
2.1 两组疗效及骨折再发生率
治疗后，观察组总有效率高于对照组，骨折复发率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组VAS、ODI、BMD各项评分对比
治疗前，两组VAS、ODI、BMD各项评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组VAS、ODI各项评分低于对照组，BMD值高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
OVCF病因机制是由骨量流失所致的骨强度降低、脆性增加，继而在外力作用下出现压缩性改变，患者典型症状为腰背部疼痛及功能障碍[2]。PVP术用于治疗压缩性脊柱骨折具有手术创伤小、康复快、感染率低等优点，对患者的疼痛缓解及腰背部畸形改善、生活质量提升具有显著作用[3]。虽然 PVP术可快速有效恢复其椎体高度及矫正脊柱畸形症状，但对其骨质疏松无明显效果，对术后康复十分不利，极有可能复发[4]。
中医学将“骨质疏松”归为“骨萎”“骨痹”范畴，认为肾虚、脾虚、血瘀、肝郁是疾病发生、发展的主要原因。本研究予以观察组60例OVCF患者采用自制中药方剂仙方活命饮联合PVP术治疗取得了显著效果，仙方活命饮中银花具有清热解毒的作用;防风、白芷可起到疏散外邪的治疗效果;促使热毒外解;归尾、赤芍、乳香、没药等药物具有活血散瘀、消肿止痛的药效作用;浙贝母、花粉可起到清热散结的治疗效果。皂刺可有效疏通经络，同时可起到透脓溃坚的作用;陈皮具有理氣作用;甘草可起到解毒和中的治疗效果，白术具有健脾功效;口芪可发挥益气扶正的治疗作用。以上药物配伍治疗可起到消肿溃坚、活血止痛的治疗效果[5]。本研究结果显示，治疗后，观察组的治疗总有效率、BMD相较于对照组显然更高，但VAS评分、ODI评分及邻近椎体再骨折发生率相较于对照组、治疗前显然更低（P<0.05）。
综上所述，临床予OVCF患者仙方活命饮联合PVP术治疗可显著提升临床疗效，缓解其疼痛症状，改善其功能障碍及骨密度，降低骨折复发率。
参考文献
[1]时亮，段亮，董向辉，等.经皮椎体成形术联合碳酸钙D3和阿仑膦酸钠治疗骨质疏松椎体压缩性骨折84例[J].中国中医骨伤科杂志，2018，26（11）：64-66.
[2]温勇，杨立进，陈博来，李永津. 骨质疏松椎体压缩性骨折手术患者1079例临床特征分析[J]. 广东医学，2019，40（5）：680-684.
[3]马成，陆思成，张玉国，等.自制中药方剂联合PVP术治疗骨质疏松压缩性脊柱骨折临床疗效观察[J].中医临床研究，2020，12（1）：55-57.
[4]邓昶，周明旺，付志斌，等.骨质疏松症的中医病因病机及其治疗进展[J].中国骨质疏松杂志，2017，23（8）：1105-1111.
[5]吕德荣，仇立春. 经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折临床分析[J].中外医学研究，2018，16（3）：37-38.
关键词：骨质疏松压缩性脊柱骨折;仙方活命饮;经皮穿刺椎体成形术;临床疗效;骨折复发率
中图分类号：R687.3 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2021）-10-0007-02
骨质疏松压缩性脊柱骨折（OVCF）以老年人群为主要发病群体，其发病率随着近年来社会老龄化持续性发展而逐年上升[1]。经皮穿刺椎体成形术（percutaneous vertebro plasty，PVP）是一种微创手术，具有创伤小、出血少等特点。因此，患者经治疗后椎体高度恢复较好且可有效止痛，临床疗效显著。而中药在提升行PVP术治疗的OVCF患者的骨质疏松改善率及骨折愈合率方面具有良好优势。基于此，本研究将对自制中药方剂联合PVP术治疗方案应用于OVCF治疗中临床疗效的提高和意义展开探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究选取2018年1月～2020年1月石家庄市鹿泉区中医院收治的120例OVCF临床患者，以随机数表法分组，即对照组（60例）、观察组（60例）。对照组女27例，男33例;年龄51～70岁，平均（62.38±5.39）岁;病程8～21 d，平均为（15.72±2.03）d;研究组女29例，男31例;年龄53～72岁，平均为（62.03±5.82）岁。病程5～20 d，平均为（15.03±2.11）d。组间差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 纳排标准
纳入标准：①经临床病症表现评估及影像学检查确诊为OVCF;②年龄51～72岁;③知悉试验内容并对协议书签署，报经伦理学组织委员会批准。
排除标准：①凝血功能及心肺功能经检查显示严重性障碍者;②脊柱转移瘤及感染性病变所致的病理性骨折者;③爆裂性骨折或椎体后缘骨质缺损者。
1.3 方法
对照组纳入病例均行PVP术治疗，常规术前准备，C臂透视下准确定位骨折部位。穿刺针置于椎弓开口处。切口在2～3 mm、双侧入路、手术时间控制在10 min，待23 min骨水泥凝固后，辅助患者保持俯卧位，胸前骨盆垫，可使其术后疼痛缓解70%左右，术后2～3 d出院，根据骨质疏松情况进行2～10 mL不等的骨水泥注射。术后再次行X线检查。均由同一个医生完成手术治疗。
观察组纳入病例基于上述治疗加用中药制剂“仙方活命饮”进行治疗，方药组成：白芷、浙贝母、防风、赤芍、皂刺、天花粉等药物各取15 g，陈皮、乳香、没药等药物各取10 g，归尾12 g，生草6 g，金银花15～20 g。针对脾虚者基础方上加用白术15 g进行治疗。共持续治疗3个月。
1.4 观察指标
①对两组治疗前及术后6个月的VAS疼痛评分、ODI评分、BMD进行有效对比。根据视觉模拟评分法（VAS）对患者疼痛情况进行评估，分值范围0（无痛）～10分（剧烈疼痛）;参考Oswestry 功能障碍指数问卷表（ODI）对患者功能障碍情况进行评定对比，每个分值范围0～5分，共10个条目;累计分数与功能障碍呈负相关;对两患者治疗前及术后6个月骨密度（BMD）进行测定对比。②治疗后6个月，对疗效评定。显效：骨折愈合，椎体高度恢复正常，脊柱弯曲的度数（Cobb） 角相较术前明显缩小，胸腰部疼痛消失且功能恢复正常;有效：骨折愈合，椎体高度相较术前显著恢复，Cobb角相较术前明显缩小，胸腰部疼痛消失且部分功能恢复;无效：骨折仍未愈合，椎体高度及Cobb角无变化，仍存在胸腰部疼痛感及功能障碍。总有效率=显效率+有效率。③对两组术后6个月的邻近椎体骨折复发率进行有效对比。
1.5 统计学方法
使用版本为SPSS 21.0的统计软件进行数据分析，其中计数资料以[n（%）]表示，检验用χ2，计量资料以（x±s）表示，行t检验，P<0.05表示差异有统计意义。
2 结果
2.1 两组疗效及骨折再发生率
治疗后，观察组总有效率高于对照组，骨折复发率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组VAS、ODI、BMD各项评分对比
治疗前，两组VAS、ODI、BMD各项评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组VAS、ODI各项评分低于对照组，BMD值高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
OVCF病因机制是由骨量流失所致的骨强度降低、脆性增加，继而在外力作用下出现压缩性改变，患者典型症状为腰背部疼痛及功能障碍[2]。PVP术用于治疗压缩性脊柱骨折具有手术创伤小、康复快、感染率低等优点，对患者的疼痛缓解及腰背部畸形改善、生活质量提升具有显著作用[3]。虽然 PVP术可快速有效恢复其椎体高度及矫正脊柱畸形症状，但对其骨质疏松无明显效果，对术后康复十分不利，极有可能复发[4]。
中医学将“骨质疏松”归为“骨萎”“骨痹”范畴，认为肾虚、脾虚、血瘀、肝郁是疾病发生、发展的主要原因。本研究予以观察组60例OVCF患者采用自制中药方剂仙方活命饮联合PVP术治疗取得了显著效果，仙方活命饮中银花具有清热解毒的作用;防风、白芷可起到疏散外邪的治疗效果;促使热毒外解;归尾、赤芍、乳香、没药等药物具有活血散瘀、消肿止痛的药效作用;浙贝母、花粉可起到清热散结的治疗效果。皂刺可有效疏通经络，同时可起到透脓溃坚的作用;陈皮具有理氣作用;甘草可起到解毒和中的治疗效果，白术具有健脾功效;口芪可发挥益气扶正的治疗作用。以上药物配伍治疗可起到消肿溃坚、活血止痛的治疗效果[5]。本研究结果显示，治疗后，观察组的治疗总有效率、BMD相较于对照组显然更高，但VAS评分、ODI评分及邻近椎体再骨折发生率相较于对照组、治疗前显然更低（P<0.05）。
综上所述，临床予OVCF患者仙方活命饮联合PVP术治疗可显著提升临床疗效，缓解其疼痛症状，改善其功能障碍及骨密度，降低骨折复发率。
参考文献
[1]时亮，段亮，董向辉，等.经皮椎体成形术联合碳酸钙D3和阿仑膦酸钠治疗骨质疏松椎体压缩性骨折84例[J].中国中医骨伤科杂志，2018，26（11）：64-66.
[2]温勇，杨立进，陈博来，李永津. 骨质疏松椎体压缩性骨折手术患者1079例临床特征分析[J]. 广东医学，2019，40（5）：680-684.
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