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摘要：目的：观察瑞芬太尼复合异丙酚在老年骨科手术当中的安全性及其意义。方法：共选择70-92岁择期骨关节手术病例40例，采用瑞芬太尼复合异丙酚微量泵入全凭静脉麻醉。瑞芬太尼用量0.1-0.2ug/kg/min，异丙酚用量1-3mg/kg/h视麻醉深浅、手术刺激大小程度调节用量，间断追加顺苯阿曲库铵维持肌松，手术结束前半小时停用顺苯阿曲库铵，缝皮前停异丙酚，瑞芬太尼减量，缝完皮肤后停瑞芬太尼，手术结束前半小时静注舒芳太尼5-10ug术后镇痛，记录麻醉期间血流动力学改变，以及手术结束停药后病人苏醒状况。结果：所有病例泵入瑞芬太尼、异丙酚术中血流动力学平稳，苏醒完全、迅速、舒适，停药后苏醒时间20-30分钟，呼吸平稳，脱机后5-10分钟SPO2能维持在95%以上，能耐受插管，拨管时血流动力学也非常平稳。结论：瑞芬太尼复合异丙酚全凭静脉麻醉在老年骨科手术中能维持血流动力学平稳。停药后苏醒完全、迅速、舒适能耐受清醒后气管插管，拨管时血流动力学也相当平稳，特别适合老年骨科手术麻醉。
关键词：瑞芬太尼 异丙酚 骨科
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.285
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0201-02
瑞芬太尼属阿片类药物，纯u受体激动剂，它具有镇痛效果可靠，作用时间短，可控性好，无术后呼吸抑制之虑，是迄今为止药代动力学预期最好的药物，且其代谢不受肝肾疾病，输注时间长短等因素影响。麻醉期间血流动力学稳定[1]，镇痛效果确切，与异丙酚复合应用能提供理想的麻醉预期效果。我院于2006年8月份开始临床应用于手术病人。现将其在40例老年骨科手术病人中的应用做为研究对象予以总结观察。
1 资料方法
1.1 一般资料。选择ASAI-Ⅲ级老年骨科择期手术病例40例，包括全髋置换20例，半髋置换5例，动力髋手术5例，股骨中段骨折髓内钉固定2例，腰推骨折AF内固定3例。男28例，女12例，年龄70-92岁，合并心血管疾病35例，糖尿病、高血脂者30例，肺气肿5例，脑梗塞后造成轻度偏瘫2例，脑出血后偏瘫1例。
1.2 方法。术前30分钟常规肌注阿托品0.5mg，入室开放静脉通路输入胶体200-300ml，常规心电图，SPO2、BP、P、R监护，保留导尿[2]，行锁骨下静脉置管者10例，开放两路静脉通路者25例，麻醉诱导为力月西1-2mg，舒芬太尼20-30ug，顺苯职曲库铵5-7mg，丙泊芬20-60mg静注，血流动力学平稳后插管，记录血流动力学改变，并在手术开始前5分钟泵注瑞芬太尼、异丙酚，视血流动力学改变及手术刺激大小程度调节瑞芬太尼与异丙酚用量，术中酌情加顺苯阿曲库铵，满足手术者肌松需要，至手术结束前半小时不用肌松药，术中如有心率下降<50次/分者追加阿托品0.25-0.5mg血压下降达基础血压20%者追加多巴胺1-2mg和（或）追加间羟胺50-100ug/次，记录每1-3分钟一次血流动力学改变、苏醒时间。
1.3 观察指标：A术前血压、脉率；B切皮前血压、脉率；C切皮后血压、脉率；D术中平均血压值、脉率值；E拨管前血压、脉率；F拨管后血压、脉率；J停药后至苏醒时间；H脱机5分钟SPO2；I术中知晓发生例数。
2 结果
表1
J苏醒时间20-30分钟。
H脱机后5-10分钟SPO2维持在95%以上。
I無1例术中知晓发生。
2.1 从上表可见所有病例血流动力学平稳，各阶段血压、脉率波动不大，略有改变是因手术刺激大小变化而导致血液动力学轻微变化，能较好耐受清醒后留管，拨管时心血管反应轻微。
2.2 术后恢复情况：停药至唤醒时间为20-30分钟，自主呼吸平稳，脱机后5-10分钟SPO2能保持在95%以上，无术后躁动及发生术中知晓，观察20分钟后送返病室加强护理。
3 讨论
当今社会正在步入一个老年化的社会，随着生活水平的提高，平均寿命延长且随着国家对医疗卫生的投入，越来越多的老年病人进行手术治疗的机会也增多了[3]，这对麻醉学科既是一个挑战又是一个发展自我的机会。老年人的特点是：各脏器功能生理性退化明显，代偿功能差，并且合并多种心血管、内分泌、呼吸道、神经系统、消化系统疾病，这些决定了老年病人手术风险性较一般病例大大增加，严重威胁围手术麻醉老年病人的生命安危，所以术中、术后寻找一种较理想的麻醉方法让病人术中生命体征平稳、应激少，术后苏醒迅速、安全是至关重要的，直接影响到手术的成败和病人的安危[4]。我院所选择的瑞芬太尼属阿片类药物，纯u受体的激动剂同时也兼具阿片类药物的药理作用及副反应，瑞芬太尼属脂类药物，被血浆和组织内非特异性脂酶代谢，此酶出生即成熟，因此，瑞芬太尼不受肝肾疾病，假性胆碱脂酶缺乏，新期的明应用后以及年幼影响，并且代谢非常迅速，不受输液时间长短而影响停药后苏醒时间，是首个“超短效”阿片类药物[5]，而异丙酚也属短效静脉全麻药物，两者复合应用，可产生非常理想的镇痛、镇静效果，能充分抑制伤害刺激引起的肢体运动反应，减少伤害刺激所致机体应激反应，且能保持良好的血液动力学稳定，可控性好，停药后苏醒迅速、安全。本文结果表明，瑞芬太尼复合异丙酚使用时术中血压、脉率与术前比较无大的波动，未出现其它杂志报导的心动过缓或低血压现象，可能与我们用药保守、注药速度较慢有关，在0.1-0.2ug/kg/min范围内使用瑞芬太尼镇痛本身用药量不大，这与有关报导此剂量不会出现明显低血压、心动过缓相吻合。遇到心血管功能不稳定的老年病例剂量还可减少1/3用量。以保持血流动力学稳定。
本组研究表明，瑞芬太尼停药后苏醒时间平均为25分钟，较其它报道5-8或8-15分钟时间延长，这与此组病例为老年患者有关，因老年病例自身脏器功能生理性衰退严重，瑞芬太尼代谢时间略微延长一点也是正常的。
综上所述，瑞芬太尼复合异丙酚在老年骨科手术中应用血流动力学稳定，苏醒迅速、完全是一种较安全、理想的麻醉方法，值得临床应用。
参考文献
[1] 禹华轩.静脉应用瑞芬太尼与芬太尼在高龄患者手术麻醉中的临床对比分析[J].中外医疗，2012，30：84-86
[2] 刘金娥，何伟.静脉应用瑞芬太尼与芬太尼在高龄患者手术麻醉中的临床对比分析[J].中国医药指南，2012，09：147-148
[3] 刘沁爽，李淮安，梁淑娟，等.全麻及硬膜外麻醉对骨科大手术老年患者术后早期认知功能的影响[J].山东医药，2011，51（26）：68-69
[4] 刘凤梅，魏桂良，张忠.异丙酚复合芬太尼靶控静脉麻醉与静吸复合麻醉临床比较[J].中国当代医药，2010，17（23）：68-69
[5] 赵建华.不同入路对老年患者腰段腰硬联合麻醉的临床观察[J].医学信息，2011，24（1）：116-118
关键词：瑞芬太尼 异丙酚 骨科
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.285
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0201-02
瑞芬太尼属阿片类药物，纯u受体激动剂，它具有镇痛效果可靠，作用时间短，可控性好，无术后呼吸抑制之虑，是迄今为止药代动力学预期最好的药物，且其代谢不受肝肾疾病，输注时间长短等因素影响。麻醉期间血流动力学稳定[1]，镇痛效果确切，与异丙酚复合应用能提供理想的麻醉预期效果。我院于2006年8月份开始临床应用于手术病人。现将其在40例老年骨科手术病人中的应用做为研究对象予以总结观察。
1 资料方法
1.1 一般资料。选择ASAI-Ⅲ级老年骨科择期手术病例40例，包括全髋置换20例，半髋置换5例，动力髋手术5例，股骨中段骨折髓内钉固定2例，腰推骨折AF内固定3例。男28例，女12例，年龄70-92岁，合并心血管疾病35例，糖尿病、高血脂者30例，肺气肿5例，脑梗塞后造成轻度偏瘫2例，脑出血后偏瘫1例。
1.2 方法。术前30分钟常规肌注阿托品0.5mg，入室开放静脉通路输入胶体200-300ml，常规心电图，SPO2、BP、P、R监护，保留导尿[2]，行锁骨下静脉置管者10例，开放两路静脉通路者25例，麻醉诱导为力月西1-2mg，舒芬太尼20-30ug，顺苯职曲库铵5-7mg，丙泊芬20-60mg静注，血流动力学平稳后插管，记录血流动力学改变，并在手术开始前5分钟泵注瑞芬太尼、异丙酚，视血流动力学改变及手术刺激大小程度调节瑞芬太尼与异丙酚用量，术中酌情加顺苯阿曲库铵，满足手术者肌松需要，至手术结束前半小时不用肌松药，术中如有心率下降<50次/分者追加阿托品0.25-0.5mg血压下降达基础血压20%者追加多巴胺1-2mg和（或）追加间羟胺50-100ug/次，记录每1-3分钟一次血流动力学改变、苏醒时间。
1.3 观察指标：A术前血压、脉率；B切皮前血压、脉率；C切皮后血压、脉率；D术中平均血压值、脉率值；E拨管前血压、脉率；F拨管后血压、脉率；J停药后至苏醒时间；H脱机5分钟SPO2；I术中知晓发生例数。
2 结果
表1
J苏醒时间20-30分钟。
H脱机后5-10分钟SPO2维持在95%以上。
I無1例术中知晓发生。
2.1 从上表可见所有病例血流动力学平稳，各阶段血压、脉率波动不大，略有改变是因手术刺激大小变化而导致血液动力学轻微变化，能较好耐受清醒后留管，拨管时心血管反应轻微。
2.2 术后恢复情况：停药至唤醒时间为20-30分钟，自主呼吸平稳，脱机后5-10分钟SPO2能保持在95%以上，无术后躁动及发生术中知晓，观察20分钟后送返病室加强护理。
3 讨论
当今社会正在步入一个老年化的社会，随着生活水平的提高，平均寿命延长且随着国家对医疗卫生的投入，越来越多的老年病人进行手术治疗的机会也增多了[3]，这对麻醉学科既是一个挑战又是一个发展自我的机会。老年人的特点是：各脏器功能生理性退化明显，代偿功能差，并且合并多种心血管、内分泌、呼吸道、神经系统、消化系统疾病，这些决定了老年病人手术风险性较一般病例大大增加，严重威胁围手术麻醉老年病人的生命安危，所以术中、术后寻找一种较理想的麻醉方法让病人术中生命体征平稳、应激少，术后苏醒迅速、安全是至关重要的，直接影响到手术的成败和病人的安危[4]。我院所选择的瑞芬太尼属阿片类药物，纯u受体的激动剂同时也兼具阿片类药物的药理作用及副反应，瑞芬太尼属脂类药物，被血浆和组织内非特异性脂酶代谢，此酶出生即成熟，因此，瑞芬太尼不受肝肾疾病，假性胆碱脂酶缺乏，新期的明应用后以及年幼影响，并且代谢非常迅速，不受输液时间长短而影响停药后苏醒时间，是首个“超短效”阿片类药物[5]，而异丙酚也属短效静脉全麻药物，两者复合应用，可产生非常理想的镇痛、镇静效果，能充分抑制伤害刺激引起的肢体运动反应，减少伤害刺激所致机体应激反应，且能保持良好的血液动力学稳定，可控性好，停药后苏醒迅速、安全。本文结果表明，瑞芬太尼复合异丙酚使用时术中血压、脉率与术前比较无大的波动，未出现其它杂志报导的心动过缓或低血压现象，可能与我们用药保守、注药速度较慢有关，在0.1-0.2ug/kg/min范围内使用瑞芬太尼镇痛本身用药量不大，这与有关报导此剂量不会出现明显低血压、心动过缓相吻合。遇到心血管功能不稳定的老年病例剂量还可减少1/3用量。以保持血流动力学稳定。
本组研究表明，瑞芬太尼停药后苏醒时间平均为25分钟，较其它报道5-8或8-15分钟时间延长，这与此组病例为老年患者有关，因老年病例自身脏器功能生理性衰退严重，瑞芬太尼代谢时间略微延长一点也是正常的。
综上所述，瑞芬太尼复合异丙酚在老年骨科手术中应用血流动力学稳定，苏醒迅速、完全是一种较安全、理想的麻醉方法，值得临床应用。
参考文献
[1] 禹华轩.静脉应用瑞芬太尼与芬太尼在高龄患者手术麻醉中的临床对比分析[J].中外医疗，2012，30：84-86
[2] 刘金娥，何伟.静脉应用瑞芬太尼与芬太尼在高龄患者手术麻醉中的临床对比分析[J].中国医药指南，2012，09：147-148
[3] 刘沁爽，李淮安，梁淑娟，等.全麻及硬膜外麻醉对骨科大手术老年患者术后早期认知功能的影响[J].山东医药，2011，51（26）：68-69
[4] 刘凤梅，魏桂良，张忠.异丙酚复合芬太尼靶控静脉麻醉与静吸复合麻醉临床比较[J].中国当代医药，2010，17（23）：68-69
[5] 赵建华.不同入路对老年患者腰段腰硬联合麻醉的临床观察[J].医学信息，2011，24（1）：116-118