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摘 要 目的：探讨子宫切除术处理产后大出血的护理经验。方法：子宫切除术处理产后大出血患者23例，经各种止血处理无效，而采取子宫切除术。结果：23例患者均成功抢救，治愈出院，住院天数7～14天，平均10.6天。结论：通过抢救与心理护理、术后护理，疗效显著。
关键词 子宫切除术 产后大出血 护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.354
子宫切除术是治疗产后大出血经保守治疗无效的一种重要的方法［1］，但对产妇的身心健康有一定的影响。为探讨子宫切除术处理产后大出血的护理经验，对2010年1月～2011年10月子宫切除术处理产后大出血的患者进行了精心护理，取得了良好的成绩，现报告如下。
资料与方法
2010年1月～2011年10月收治子宫切除术处理产后大出血患者23例，经各种止血处理无效，而采取子宫切除术。其中初产妇22例，经产妇1例，年龄23～38岁，平均28.6岁，孕周31～40+5周，平均38+1周。子宫切除原因：羊水栓塞2例，宫缩乏力20例，胎盘胎盘植入1例。出血量500～5500ml，平均2850ml。
结 果
43例患者均成功抢救，治愈出院，住院天数7～14天，平均10.6天。
护 理
心理护理：患者面对生命危险表现的心理比较复杂，有的表现的非常恐惧［2］，担心自己离开人世，担心婴儿及家人，心理紧张、烦躁不安。护理人员要密切观察患者心理变化，及时进行疏导，安慰患者，患者其心理压力［3］，帮助患者树立战胜疾病的信心和决心，积极配合治疗和护理，早日康复出院。
抢救与护理：①建立静脉通道：积极配合医生快速建立静脉输液通道(2～3条)，以便输液、输血。静脉穿刺一般选择18～20号针头(用三通管套管针)。如静脉萎缩不能成功穿刺，应尽快进行静脉切开，尽早给予输液输血，补充血容量，力争1～4小时改善微循环，保证重要器官的供血；补充凝血因子，防治DIC［4］。②防止脑缺氧：产妇取平卧位，保证脑部血供，正压输氧，减轻脑水肿，防止脑缺氧。保持呼吸道通畅，做好口腔护理，预防呼吸道感染。③持续监测产妇的生命体征，测定中心静脉压，指导输液［5］。在止血及补充血容量的同时，积极查找出血原因，正确使用宫缩剂，及时给予止血药物，根据出血的不同原因，做好相应的处理和护理。注意保暖(最好不使用热水袋)，正确记录尿量，遵医嘱准确及时静滴肝素并维持一定血药浓度。做好各项抢救护理记录。④子宫切除的准备：产后出血＞1500ml，若保守治疗无效时，快速做好子宫切除的准备，其中包括患者的心理护理，应鼓励、安慰患者，给予心理支持，使患者主动配合治疗，勿失去抢救机会。术中应严密观察生命体征变化［6］，保证静脉通道通畅，术后加强护理，防止术后并发症。
术后护理：正确指导患者术后的注意事项，告诉患者早期下床的活动，这样有利于促进胃肠功能的恢复，减少肠黏连，指导患者饮食，早日多进行流质饮食［7］，做到少量多餐，注意营养的搭配，给予安全无刺激、少渣的食物，如给予优质蜂蜜、汽水、蒸鱼丸、蔬菜汁丸、苹果、蒸肉泥等，并适当增加食盐和蛋白质量，4～5餐/日，而后可给与面条、米粥、馒头、蔬菜等食物，不宜食用粗纤维的蔬菜、动物内脏，忌煎、炸、辛、辣等刺激性食物，不宜过饱。加强基础护理，同时注意保暖，室内定时通风，防止呼吸道感染。
讨 论
产后大出血原因：①精神过于紧张：有些产妇在分娩时精神过于紧张，导致子宫收缩力不好，是造成产后出血的主要原因。在正常情况下，胎盘从子宫蜕膜层剥离时，剥离面的血窦开放，常见有些出血，但当胎盘完全剥离并排出子宫之后，流血迅速减少。但是，如果产妇精神过度紧张及其他原因，造成子宫收缩不好，血管不得闭合，即可发生大出血。如产妇精神过度紧张，产程过长，使用过长，使用镇静药过多，麻醉过深，也可造成胎盘收缩无力，出现大出血。由于子宫过度膨胀，使子宫纤维过度伸长，产后也不能很好收复；生育过多过频，使子宫肌纤维有退行性变，结蒂组织增多，肌纤维减少而收缩无力等等，也是造成产后大出血的原因之一。②胎盘滞留，也是造成大出血的原因之一：包括胎盘剥落不全、胎盘粘连等，都可造成大出血。③凝血功能障碍：产妇患有血液病，重症肝炎，其后果也很严重，必须高度注意。分娩时应到有条件的医院，以免发生意外。产后出血有时候很难预先估计，往往突然发生，所以做好保健很重要。
子宫切除多是由于产科并发症危及产妇生命时采取的重要抢救方法，在临床上并不多见，其中主要为产后出血。产后大出血子宫切除术，是抢救经保守治疗无效而危及孕产妇生命的一项措施和手段。
参考文献
1 sieh BC,Hwang JL,Pan HS,et al.Heterotopic caesarean scar pregnancy combined with intrauterine pregnancy successfully treated with embryo aspiration for selective embryo reduction:case report.Human Reproduction,2004,19(2):285-287.
2 Tsitlakidis C,Alalade A,Danso D,et al.Ten year follow-up of the effect of the B-Lynch uterine compression suture for massive postpartum hemorrhage.Int J Fertil Womens Med,2006,51(6):262-265.
3 Palm,Biswas AK,Bhattachacharya SM.B-Lynch Brace Suturing in primary postpartum hemorrhage during cesarean section［J］.J Obstet Gynecol Res,2003,29(5):317-320.
4 Shamin Rajan,BSC DC.Ectopic pregnancy within a cesarean section scar.Journal of Diagnostic Medical Sonography,2006,22:395-398.
5 Chaudhary P,Sharma S,Yadav R,et al.B-Lynch Brace suture for conservation surgical management for placenta increta.Kathmandu University Medical Journal,2003,2(6):149-151.
6 Wang CJ,Chao AS,Yuen LT,et al.Endoscopic management of cesarean scar pregnancy.Fertility and Sterility,2006,85(2):49.
7 Magann EF,Evans S,Hutch M,et al.Postpartum hemorrhage after cesarean delivery an analysis of risk factors.South Med J,2005,98(7):681-685.
关键词 子宫切除术 产后大出血 护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.354
子宫切除术是治疗产后大出血经保守治疗无效的一种重要的方法［1］，但对产妇的身心健康有一定的影响。为探讨子宫切除术处理产后大出血的护理经验，对2010年1月～2011年10月子宫切除术处理产后大出血的患者进行了精心护理，取得了良好的成绩，现报告如下。
资料与方法
2010年1月～2011年10月收治子宫切除术处理产后大出血患者23例，经各种止血处理无效，而采取子宫切除术。其中初产妇22例，经产妇1例，年龄23～38岁，平均28.6岁，孕周31～40+5周，平均38+1周。子宫切除原因：羊水栓塞2例，宫缩乏力20例，胎盘胎盘植入1例。出血量500～5500ml，平均2850ml。
结 果
43例患者均成功抢救，治愈出院，住院天数7～14天，平均10.6天。
护 理
心理护理：患者面对生命危险表现的心理比较复杂，有的表现的非常恐惧［2］，担心自己离开人世，担心婴儿及家人，心理紧张、烦躁不安。护理人员要密切观察患者心理变化，及时进行疏导，安慰患者，患者其心理压力［3］，帮助患者树立战胜疾病的信心和决心，积极配合治疗和护理，早日康复出院。
抢救与护理：①建立静脉通道：积极配合医生快速建立静脉输液通道(2～3条)，以便输液、输血。静脉穿刺一般选择18～20号针头(用三通管套管针)。如静脉萎缩不能成功穿刺，应尽快进行静脉切开，尽早给予输液输血，补充血容量，力争1～4小时改善微循环，保证重要器官的供血；补充凝血因子，防治DIC［4］。②防止脑缺氧：产妇取平卧位，保证脑部血供，正压输氧，减轻脑水肿，防止脑缺氧。保持呼吸道通畅，做好口腔护理，预防呼吸道感染。③持续监测产妇的生命体征，测定中心静脉压，指导输液［5］。在止血及补充血容量的同时，积极查找出血原因，正确使用宫缩剂，及时给予止血药物，根据出血的不同原因，做好相应的处理和护理。注意保暖(最好不使用热水袋)，正确记录尿量，遵医嘱准确及时静滴肝素并维持一定血药浓度。做好各项抢救护理记录。④子宫切除的准备：产后出血＞1500ml，若保守治疗无效时，快速做好子宫切除的准备，其中包括患者的心理护理，应鼓励、安慰患者，给予心理支持，使患者主动配合治疗，勿失去抢救机会。术中应严密观察生命体征变化［6］，保证静脉通道通畅，术后加强护理，防止术后并发症。
术后护理：正确指导患者术后的注意事项，告诉患者早期下床的活动，这样有利于促进胃肠功能的恢复，减少肠黏连，指导患者饮食，早日多进行流质饮食［7］，做到少量多餐，注意营养的搭配，给予安全无刺激、少渣的食物，如给予优质蜂蜜、汽水、蒸鱼丸、蔬菜汁丸、苹果、蒸肉泥等，并适当增加食盐和蛋白质量，4～5餐/日，而后可给与面条、米粥、馒头、蔬菜等食物，不宜食用粗纤维的蔬菜、动物内脏，忌煎、炸、辛、辣等刺激性食物，不宜过饱。加强基础护理，同时注意保暖，室内定时通风，防止呼吸道感染。
讨 论
产后大出血原因：①精神过于紧张：有些产妇在分娩时精神过于紧张，导致子宫收缩力不好，是造成产后出血的主要原因。在正常情况下，胎盘从子宫蜕膜层剥离时，剥离面的血窦开放，常见有些出血，但当胎盘完全剥离并排出子宫之后，流血迅速减少。但是，如果产妇精神过度紧张及其他原因，造成子宫收缩不好，血管不得闭合，即可发生大出血。如产妇精神过度紧张，产程过长，使用过长，使用镇静药过多，麻醉过深，也可造成胎盘收缩无力，出现大出血。由于子宫过度膨胀，使子宫纤维过度伸长，产后也不能很好收复；生育过多过频，使子宫肌纤维有退行性变，结蒂组织增多，肌纤维减少而收缩无力等等，也是造成产后大出血的原因之一。②胎盘滞留，也是造成大出血的原因之一：包括胎盘剥落不全、胎盘粘连等，都可造成大出血。③凝血功能障碍：产妇患有血液病，重症肝炎，其后果也很严重，必须高度注意。分娩时应到有条件的医院，以免发生意外。产后出血有时候很难预先估计，往往突然发生，所以做好保健很重要。
子宫切除多是由于产科并发症危及产妇生命时采取的重要抢救方法，在临床上并不多见，其中主要为产后出血。产后大出血子宫切除术，是抢救经保守治疗无效而危及孕产妇生命的一项措施和手段。
参考文献
1 sieh BC,Hwang JL,Pan HS,et al.Heterotopic caesarean scar pregnancy combined with intrauterine pregnancy successfully treated with embryo aspiration for selective embryo reduction:case report.Human Reproduction,2004,19(2):285-287.
2 Tsitlakidis C,Alalade A,Danso D,et al.Ten year follow-up of the effect of the B-Lynch uterine compression suture for massive postpartum hemorrhage.Int J Fertil Womens Med,2006,51(6):262-265.
3 Palm,Biswas AK,Bhattachacharya SM.B-Lynch Brace Suturing in primary postpartum hemorrhage during cesarean section［J］.J Obstet Gynecol Res,2003,29(5):317-320.
4 Shamin Rajan,BSC DC.Ectopic pregnancy within a cesarean section scar.Journal of Diagnostic Medical Sonography,2006,22:395-398.
5 Chaudhary P,Sharma S,Yadav R,et al.B-Lynch Brace suture for conservation surgical management for placenta increta.Kathmandu University Medical Journal,2003,2(6):149-151.
6 Wang CJ,Chao AS,Yuen LT,et al.Endoscopic management of cesarean scar pregnancy.Fertility and Sterility,2006,85(2):49.
7 Magann EF,Evans S,Hutch M,et al.Postpartum hemorrhage after cesarean delivery an analysis of risk factors.South Med J,2005,98(7):681-685.