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【摘 要】 目的：了解手足口病的病原体型别及临床特征，为其防治提供依据。 方法：回顾性分析广西区妇幼保健院180例HFMD患儿的临床资料。 结果：共检出172例阳性病例，阳性率为95-56%；其中EV71阳性病例30例，占阳性病例的17-44%；CoxA16阳性病例72例，占阳性病例的41-86%；2011年儿童EV71、CoxA16阳性率分别为1-79%、67-56%；2012年儿童EV71、CoxA16阳性率分别为47-46%、5-08%；2013年儿童EV71、CoxA16阳性率分别为1-75%、54-39%。 结论：手足口病以1～3岁儿童发病人数最多，引起HFMD的主要病原体为EV71 和CoxA16，但不同年份的主要病原体型别有差别，其他未分型肠道病毒也占相当比重。
【关键词】 手足口病；肠道病毒感染；EV71型；CoxA16型
【中图分类号】R725-1 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）18-0066-02
The Etiology Surveillance and Analysis of Children with hand-foot-mouth disease
XU Yeyan1 RUAN Yiyan1 ZENG Shangjuan1 DU Chengzhi2*
1-Guangxi Maternal and Child Health Hospital， Nanning 530001，China； 2.Guangxi University of Chinese Medicine， Nanning 530001，China
Abstract：Objective To investigate the pathogens and clinical features of hand-food-mouth disease（HFMD）， and to provide the reference for treatment， prevention and control. Methods Clinical data of 180 cases of HFMD from Guangxi Maternal and Child Health Hospital were analysed retrospectively . Results Among the 180 cases， 172 cases were positive （95-56%）， 30 cases were positive for EV71（17-44%）， 72 cases were positive for CoxA16 （41-86%）； the positive rate of EV71、CoxA16 in 2011 were 1-79%、67-56% respectively； the positive rate of EV71、CoxA16 in 2012 were 47-46%、5-08%， the positive rate of EV71、CoxA16 in 2013 were 1-75%、54-39%. Conclusion HFMD patients were mainly infants and young children between 1-3 years old， EV71、CoxA16 were the main pathogen causing of HFMD， but there are different mainly pathogens types in different years， and other undifferentiated types also accounted for quites small proportion.
Keywords：Hand-Foot-Mouth Disease； Enterovirus Infection； EV71； CoxA16
手足口病（Hand-Foot-Mouth Disease，HFMD）是由多種肠道病毒引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，青少年及成人感染后发病率少，但能传播病毒。目前已被列为我国法定传染病中的丙类传染病。大多数HFMD患者症状轻微，可在1周内自愈；个别重症病例致死原因主要为重症脑干脑炎及神经源性肺水肿[1]。病原体以肠道病毒71型（EV71）及柯萨奇病毒16型（CoxA16）最为常见。2011年卫生部要求进一步加强手足口病病原学检测。本研究收集分析广西区妇幼保健院2011～2013年病例180例进行病原学检测结果，旨在为临床防治提供依据。
1 材料与方法
1-1 标本来源 采集广西区妇幼保健院2011年5月至2013年12月期间180例手足口病临床病例标本。
1-2 方法 采集手足口病患儿咽拭子、肛拭子标本进行肠道病毒核酸检测。
1-3 实验室检查 HFMD患儿咽拭子、肛拭子标本检测按照文献[2]中附件1《手足口病标本采集及检测技术方案》，用Real-time RT-PCR法进行检测。
1-4 数据分析 采用 SPSS 17-0统计软件进行统计分析。计数资料用例数及百分比表示，组间比较采用χ2检验，P<0-05时差异有统计学意义。
2 结果
2-1 概况 172例手足口病阳性病例中，30例检出EV71阳性，阳性率为17-44%（30/172）；72例检出CoxA16阳性，阳性率为41-86%（72/172）；未分型肠道病毒70例占40-70%（70/180）。
2-2 人群分布
2-2-1 性别分布 172例男性病原阳性病例118例，女性54例，男女病原阳性病例数比为2-19∶ 1（118/54）。其中男性EV71与CoxA16所占构成比例分别为17-80%、42-37%；女性各为16-67%、40-74%。男女病原构成分布差异无统计学意义（P>0-05）。 表1 HFMD病原流行年龄分布
2-2-2 年龄分布 发病年龄最小为出生4个月，最大为6岁3个月。5岁以下儿童是手足口病高危人群，占发病儿童99-42%。以1～3岁儿童发病人数最多，占88-37%，其中2011年占89-29%，2012年为88-14%，2013年为87-72%。详见表1。
2-3 时间分布 不同年份病原学检测结果表明，EV71与CoxA16在不同年份分布差异有统计学意义（P<0-05），表明不同年份主要病原体有区别。经对不同年份EV71、CoxA16以及其他病毒进行统计发现，2011年与2012年和2012年与2013年的分布差异分别均有统计学意义。而2011年与2013年的分布差异无统计学意义（P>0-05）。详见表2。
表2 HFMD病原流行年份分布
3 讨论
根据检测结果可知，HFMD主要感染5岁以内的婴幼儿，又以1～3岁病例数多，这可能与该人群免疫水平低下有关。肠道病毒感染机体致病的过程与机体免疫功能相关。其中体液免疫发挥着免疫监视与防御病毒感染的作用，是机体特异性免疫的重要组成部分[3]。该年龄段婴幼儿体液免疫水平低，自稳调节功能欠佳，病毒感染后易发病。许多文献报道不同性别儿童间HFMD EV71与CoxA16感染无差异，与本检测结果相符。男性HFMD的阳性率比女性高，与以往的报道亦相符[4]。
从不同年份儿童肠道病毒核酸检测结果发现，2011年引起本地区手足口病的主要病原体为CoxA16，其次为EV71；但2012年主要病原体转换为EV71；而2013年又转换为CoxA16。这与手足口病在我国暴发流行主要以EV71和CoxA16共循环流行所致相符[5]。如广东省2010年主要病毒由CoxA16转换为EV71[6]。病原体的动态变化表明不同年份引起手足口病的主要病原体是可变的，可能是一种病原体感染机体后可使其产生一定的免疫功能，而另一种病原体就可以主导流行。未分型肠道病毒也可以成为本地区手足口病流行的主要病原體。
由于手足口病主要感染5岁以下婴幼儿，目前尚无疫苗预防，主要预防措施为养成良好的个人卫生习惯和饮食习惯。加强健康教育，掌握预防措施，强化防控意识。根据其病原学的特点，流行的特征，加强病原学监测，密切关注病原构成变化，及时准确地对疫情进行预警，最大限度地减少手足口病的流行和降低其所带来的健康危害。 参考文献
[1]中华人民共和国卫生部. 手足口病诊疗指南（2010版） [S]. 2010：1.
[2]中华人民共和国卫生部. 手足口病预防控制指南（2009版）[S].2009：12.
[3]陈慰锋. 医学免疫学[M].北京：人民卫生出版社，2001： 32.
[4]郭汝宁，张正敏，杨芬，等. 广东省手足口病流行特征和危险因素研究[J].中华流行病学杂志，2009，30（5）：530-531.
[5]田辉，严钏元，薛丽，等. 宝鸡市手足口病流行特征及不同类型地理环境的发病分析[J]. 国外医学（医学地理分册）， 2012，33（3）：159-163.
[6]孙立梅，邓爱萍，康敏，等. 2009-2010年广东省手足口病流行特征分析[J]. 华南预防医学， 2011，37（4）：9-13.
（收稿日期：2015-06-10）
【关键词】 手足口病；肠道病毒感染；EV71型；CoxA16型
【中图分类号】R725-1 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）18-0066-02
The Etiology Surveillance and Analysis of Children with hand-foot-mouth disease
XU Yeyan1 RUAN Yiyan1 ZENG Shangjuan1 DU Chengzhi2*
1-Guangxi Maternal and Child Health Hospital， Nanning 530001，China； 2.Guangxi University of Chinese Medicine， Nanning 530001，China
Abstract：Objective To investigate the pathogens and clinical features of hand-food-mouth disease（HFMD）， and to provide the reference for treatment， prevention and control. Methods Clinical data of 180 cases of HFMD from Guangxi Maternal and Child Health Hospital were analysed retrospectively . Results Among the 180 cases， 172 cases were positive （95-56%）， 30 cases were positive for EV71（17-44%）， 72 cases were positive for CoxA16 （41-86%）； the positive rate of EV71、CoxA16 in 2011 were 1-79%、67-56% respectively； the positive rate of EV71、CoxA16 in 2012 were 47-46%、5-08%， the positive rate of EV71、CoxA16 in 2013 were 1-75%、54-39%. Conclusion HFMD patients were mainly infants and young children between 1-3 years old， EV71、CoxA16 were the main pathogen causing of HFMD， but there are different mainly pathogens types in different years， and other undifferentiated types also accounted for quites small proportion.
Keywords：Hand-Foot-Mouth Disease； Enterovirus Infection； EV71； CoxA16
手足口病（Hand-Foot-Mouth Disease，HFMD）是由多種肠道病毒引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，青少年及成人感染后发病率少，但能传播病毒。目前已被列为我国法定传染病中的丙类传染病。大多数HFMD患者症状轻微，可在1周内自愈；个别重症病例致死原因主要为重症脑干脑炎及神经源性肺水肿[1]。病原体以肠道病毒71型（EV71）及柯萨奇病毒16型（CoxA16）最为常见。2011年卫生部要求进一步加强手足口病病原学检测。本研究收集分析广西区妇幼保健院2011～2013年病例180例进行病原学检测结果，旨在为临床防治提供依据。
1 材料与方法
1-1 标本来源 采集广西区妇幼保健院2011年5月至2013年12月期间180例手足口病临床病例标本。
1-2 方法 采集手足口病患儿咽拭子、肛拭子标本进行肠道病毒核酸检测。
1-3 实验室检查 HFMD患儿咽拭子、肛拭子标本检测按照文献[2]中附件1《手足口病标本采集及检测技术方案》，用Real-time RT-PCR法进行检测。
1-4 数据分析 采用 SPSS 17-0统计软件进行统计分析。计数资料用例数及百分比表示，组间比较采用χ2检验，P<0-05时差异有统计学意义。
2 结果
2-1 概况 172例手足口病阳性病例中，30例检出EV71阳性，阳性率为17-44%（30/172）；72例检出CoxA16阳性，阳性率为41-86%（72/172）；未分型肠道病毒70例占40-70%（70/180）。
2-2 人群分布
2-2-1 性别分布 172例男性病原阳性病例118例，女性54例，男女病原阳性病例数比为2-19∶ 1（118/54）。其中男性EV71与CoxA16所占构成比例分别为17-80%、42-37%；女性各为16-67%、40-74%。男女病原构成分布差异无统计学意义（P>0-05）。 表1 HFMD病原流行年龄分布
2-2-2 年龄分布 发病年龄最小为出生4个月，最大为6岁3个月。5岁以下儿童是手足口病高危人群，占发病儿童99-42%。以1～3岁儿童发病人数最多，占88-37%，其中2011年占89-29%，2012年为88-14%，2013年为87-72%。详见表1。
2-3 时间分布 不同年份病原学检测结果表明，EV71与CoxA16在不同年份分布差异有统计学意义（P<0-05），表明不同年份主要病原体有区别。经对不同年份EV71、CoxA16以及其他病毒进行统计发现，2011年与2012年和2012年与2013年的分布差异分别均有统计学意义。而2011年与2013年的分布差异无统计学意义（P>0-05）。详见表2。
表2 HFMD病原流行年份分布
3 讨论
根据检测结果可知，HFMD主要感染5岁以内的婴幼儿，又以1～3岁病例数多，这可能与该人群免疫水平低下有关。肠道病毒感染机体致病的过程与机体免疫功能相关。其中体液免疫发挥着免疫监视与防御病毒感染的作用，是机体特异性免疫的重要组成部分[3]。该年龄段婴幼儿体液免疫水平低，自稳调节功能欠佳，病毒感染后易发病。许多文献报道不同性别儿童间HFMD EV71与CoxA16感染无差异，与本检测结果相符。男性HFMD的阳性率比女性高，与以往的报道亦相符[4]。
从不同年份儿童肠道病毒核酸检测结果发现，2011年引起本地区手足口病的主要病原体为CoxA16，其次为EV71；但2012年主要病原体转换为EV71；而2013年又转换为CoxA16。这与手足口病在我国暴发流行主要以EV71和CoxA16共循环流行所致相符[5]。如广东省2010年主要病毒由CoxA16转换为EV71[6]。病原体的动态变化表明不同年份引起手足口病的主要病原体是可变的，可能是一种病原体感染机体后可使其产生一定的免疫功能，而另一种病原体就可以主导流行。未分型肠道病毒也可以成为本地区手足口病流行的主要病原體。
由于手足口病主要感染5岁以下婴幼儿，目前尚无疫苗预防，主要预防措施为养成良好的个人卫生习惯和饮食习惯。加强健康教育，掌握预防措施，强化防控意识。根据其病原学的特点，流行的特征，加强病原学监测，密切关注病原构成变化，及时准确地对疫情进行预警，最大限度地减少手足口病的流行和降低其所带来的健康危害。 参考文献
[1]中华人民共和国卫生部. 手足口病诊疗指南（2010版） [S]. 2010：1.
[2]中华人民共和国卫生部. 手足口病预防控制指南（2009版）[S].2009：12.
[3]陈慰锋. 医学免疫学[M].北京：人民卫生出版社，2001： 32.
[4]郭汝宁，张正敏，杨芬，等. 广东省手足口病流行特征和危险因素研究[J].中华流行病学杂志，2009，30（5）：530-531.
[5]田辉，严钏元，薛丽，等. 宝鸡市手足口病流行特征及不同类型地理环境的发病分析[J]. 国外医学（医学地理分册）， 2012，33（3）：159-163.
[6]孙立梅，邓爱萍，康敏，等. 2009-2010年广东省手足口病流行特征分析[J]. 华南预防医学， 2011，37（4）：9-13.
（收稿日期：2015-06-10）