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【中图分类号】R276.7 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2014）12
【关键词】血管炎；验案；陈柏楠
陈柏楠教授是山东省中医院周围血管病科科主任，主任医师，教授，硕士生导师，从事临床工作30年，对周围血管疾病的治疗有丰富的经验，对血管炎的治疗也有其独到之处，下面介绍两则经典案例。
1.病历介绍
案例1
杨某，女，50岁，2013年5月2日初诊，患者自述4个月前出现双小腿肿胀伴局部皮肤瘙痒，双小腿皮肤散在红色斑疹，瘙痒剧烈，与当地诊所治疗效果不佳。久行或久立感下肢酸沉不适，休息或抬高患肢可缓解。既往下肢静脉曲张病史10余年，类风湿病史10余年，口腔溃疡病史3年。查体可见：双下肢浅静脉迂曲扩张，局部呈瘤样变，胫前凹陷性水肿，双下肢可见多处皮损，散在抓痕，皮损呈红色斑疹，皮下可触及硬结块，皮色红，压之不褪色，左下肢为重。舌质红，裂纹少苔。诊断为：血管炎。治法：清热化瘀，祛风胜湿。方药：白鲜皮30g，当归12g，川芎12g，赤芍15g，地肤子15g，丹皮15g，生地黄30g，黄芩12g，威灵仙12g，苍术15g，苦参15g，茯苓15g，忍冬藤30g，黄芪15g，独活12g，黄连6g。12剂，水煎服，日一剂。另配合马黄酊外用（山东省中医院自制外用药，主要成分为马钱子，黄连等）。血府逐瘀胶囊每次6粒，每天2次，口服。
2013年5月16日二诊，患者双小腿肿胀明显减轻，久行后酸沉感较前缓解，无新起红斑，瘙痒较前减轻。查体见：双下肢胫前轻度凹陷性水肿，无新起皮损，原皮损处颜色变浅，皮下硬结块稍有变软，纳眠可，大便略干，小便可，舌质红，少苔裂纹。治法：清热养阴，祛风胜湿。方药：中药上方去苦参，加麦冬12g。12剂，日一剂，水煎服。配合马黄酊外用及血府逐瘀胶囊每次6粒，每天2次，口服。
2013年5月30日三诊，患者双下肢肿胀及瘙痒基本缓解，无新起红斑。查体见：双下肢胫前无凹陷性水肿，无新起皮损，原皮损处颜色变浅，皮下硬结块变软，纳眠可，二便调，舌质红，少苔裂纹。治法：清热养阴，祛风胜湿。方药：中药上方去苍术，加佩兰12g。12剂，水煎服，日一剂。配合血府逐瘀胶囊每次6粒，每天2次，口服。
案例2
丰某，男，47岁，2013年5月30日初诊，患者自述2个月前因外伤致右小腿外下侧破溃，久不愈合，至当地医院就诊，给予口服药物治疗（具体不详），效果不佳。现患者右小腿破溃处仍未愈合，瘙痒较重。既往体健。查体可见：右小腿肿胀，皮色暗红，皮温高，散在片状红斑，小腿内侧有3个1×1cm溃疡，无渗血渗液。胫前凹陷性水肿，腓肠肌紧韧，无压痛。舌质红，苔黄腻。诊断：血管炎。治法：清热解毒，活血利湿。方药：白鲜皮30g，当归12g，生地黄30g，黄芩12g，地肤子15g，川芎12g，泽兰15g，独活12g，薏苡仁30g，赤芍15g，苍术15g，黄芪15g，车前草15g，丹皮15g，黄柏12g，苦参15g。7剂，水煎服，日一剂。配合穿王消炎片每次3片，每天3次，紫丹活血片每次2片，每天3次，口服。
2013年6月6日二诊，患者右小腿肿胀减轻，皮肤颜色较前减退，右小腿内侧溃疡结痂，瘙痒减轻。查体见：右小腿皮色略红，皮温不高，胫前轻度凹陷性水肿，溃疡已结痂。舌质暗，苔黄腻。治法：清热解毒，活血利湿。方药：中药上方继服14剂，日一剂，水煎服。药渣煎汤温洗。配合，紫丹活血片每次2片，每天3次，口服。
2013年7月4日三诊，患者右小腿肿胀基本消退，久立后右足踝略感酸胀不适，皮色基本恢复如常，余无不适。查体见：右小腿无肿胀，皮色不红，皮温不高，溃疡结痂，局部痂皮脱落，愈合良好。舌质暗，苔黄。治法：清热利湿，活血通络。方药：中药上方去地肤子、黄柏、苦参，加僵蚕12g、升麻12g，黄芪改为20g。6剂，水煎服，日一剂。药渣煎汤温洗。配合迈之灵，每次1片，每天2次，穿王消炎片每次2片，每天3次，口服。
2.讨论
陈师认为：血管炎是血管壁及血管周围有炎细胞浸润，并伴有血管损伤的一类疾病，包括纤维素沉积、胶原纤维变性、内皮细胞及肌细胞坏死。致病因素直接作用于血管壁的为原发性血管炎，在血管炎症基础上产生一定的临床症状和体征者为血管炎疾病；由邻近组织炎症病变波及血管壁致病的为继发性血管炎。临床症状较为复杂多变，临床治疗中主张发作期以清热凉血为主，兼以解毒利湿。
血管炎多有反复发作倾向，存在一定季節性，陈师主张患者在平时生活中注意饮食忌口，饮食清淡，忌食牛羊肉、海鲜、辣椒等腥膻发物。在发作期到来之前服用中药能有效减轻发作期症状，减少皮损范围。一旦发作应积极治疗，避免严重并发症。
【关键词】血管炎；验案；陈柏楠
陈柏楠教授是山东省中医院周围血管病科科主任，主任医师，教授，硕士生导师，从事临床工作30年，对周围血管疾病的治疗有丰富的经验，对血管炎的治疗也有其独到之处，下面介绍两则经典案例。
1.病历介绍
案例1
杨某，女，50岁，2013年5月2日初诊，患者自述4个月前出现双小腿肿胀伴局部皮肤瘙痒，双小腿皮肤散在红色斑疹，瘙痒剧烈，与当地诊所治疗效果不佳。久行或久立感下肢酸沉不适，休息或抬高患肢可缓解。既往下肢静脉曲张病史10余年，类风湿病史10余年，口腔溃疡病史3年。查体可见：双下肢浅静脉迂曲扩张，局部呈瘤样变，胫前凹陷性水肿，双下肢可见多处皮损，散在抓痕，皮损呈红色斑疹，皮下可触及硬结块，皮色红，压之不褪色，左下肢为重。舌质红，裂纹少苔。诊断为：血管炎。治法：清热化瘀，祛风胜湿。方药：白鲜皮30g，当归12g，川芎12g，赤芍15g，地肤子15g，丹皮15g，生地黄30g，黄芩12g，威灵仙12g，苍术15g，苦参15g，茯苓15g，忍冬藤30g，黄芪15g，独活12g，黄连6g。12剂，水煎服，日一剂。另配合马黄酊外用（山东省中医院自制外用药，主要成分为马钱子，黄连等）。血府逐瘀胶囊每次6粒，每天2次，口服。
2013年5月16日二诊，患者双小腿肿胀明显减轻，久行后酸沉感较前缓解，无新起红斑，瘙痒较前减轻。查体见：双下肢胫前轻度凹陷性水肿，无新起皮损，原皮损处颜色变浅，皮下硬结块稍有变软，纳眠可，大便略干，小便可，舌质红，少苔裂纹。治法：清热养阴，祛风胜湿。方药：中药上方去苦参，加麦冬12g。12剂，日一剂，水煎服。配合马黄酊外用及血府逐瘀胶囊每次6粒，每天2次，口服。
2013年5月30日三诊，患者双下肢肿胀及瘙痒基本缓解，无新起红斑。查体见：双下肢胫前无凹陷性水肿，无新起皮损，原皮损处颜色变浅，皮下硬结块变软，纳眠可，二便调，舌质红，少苔裂纹。治法：清热养阴，祛风胜湿。方药：中药上方去苍术，加佩兰12g。12剂，水煎服，日一剂。配合血府逐瘀胶囊每次6粒，每天2次，口服。
案例2
丰某，男，47岁，2013年5月30日初诊，患者自述2个月前因外伤致右小腿外下侧破溃，久不愈合，至当地医院就诊，给予口服药物治疗（具体不详），效果不佳。现患者右小腿破溃处仍未愈合，瘙痒较重。既往体健。查体可见：右小腿肿胀，皮色暗红，皮温高，散在片状红斑，小腿内侧有3个1×1cm溃疡，无渗血渗液。胫前凹陷性水肿，腓肠肌紧韧，无压痛。舌质红，苔黄腻。诊断：血管炎。治法：清热解毒，活血利湿。方药：白鲜皮30g，当归12g，生地黄30g，黄芩12g，地肤子15g，川芎12g，泽兰15g，独活12g，薏苡仁30g，赤芍15g，苍术15g，黄芪15g，车前草15g，丹皮15g，黄柏12g，苦参15g。7剂，水煎服，日一剂。配合穿王消炎片每次3片，每天3次，紫丹活血片每次2片，每天3次，口服。
2013年6月6日二诊，患者右小腿肿胀减轻，皮肤颜色较前减退，右小腿内侧溃疡结痂，瘙痒减轻。查体见：右小腿皮色略红，皮温不高，胫前轻度凹陷性水肿，溃疡已结痂。舌质暗，苔黄腻。治法：清热解毒，活血利湿。方药：中药上方继服14剂，日一剂，水煎服。药渣煎汤温洗。配合，紫丹活血片每次2片，每天3次，口服。
2013年7月4日三诊，患者右小腿肿胀基本消退，久立后右足踝略感酸胀不适，皮色基本恢复如常，余无不适。查体见：右小腿无肿胀，皮色不红，皮温不高，溃疡结痂，局部痂皮脱落，愈合良好。舌质暗，苔黄。治法：清热利湿，活血通络。方药：中药上方去地肤子、黄柏、苦参，加僵蚕12g、升麻12g，黄芪改为20g。6剂，水煎服，日一剂。药渣煎汤温洗。配合迈之灵，每次1片，每天2次，穿王消炎片每次2片，每天3次，口服。
2.讨论
陈师认为：血管炎是血管壁及血管周围有炎细胞浸润，并伴有血管损伤的一类疾病，包括纤维素沉积、胶原纤维变性、内皮细胞及肌细胞坏死。致病因素直接作用于血管壁的为原发性血管炎，在血管炎症基础上产生一定的临床症状和体征者为血管炎疾病；由邻近组织炎症病变波及血管壁致病的为继发性血管炎。临床症状较为复杂多变，临床治疗中主张发作期以清热凉血为主，兼以解毒利湿。
血管炎多有反复发作倾向，存在一定季節性，陈师主张患者在平时生活中注意饮食忌口，饮食清淡，忌食牛羊肉、海鲜、辣椒等腥膻发物。在发作期到来之前服用中药能有效减轻发作期症状，减少皮损范围。一旦发作应积极治疗，避免严重并发症。