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【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0063—02
肺栓塞是指肺动脉血管被栓子栓塞导致的疾病[1].急性肺栓塞是目前影响人类健康的一大疾症，病死率极高.有资料显示，肺栓塞中60岁以上者可达20%[2]。老年人因为他们的生理、病理和解剖学上的特点关系，在原有慢性病的基础上突发急性肺栓塞，其临床特点是发病急、病情重、诊断困难，溶栓和抗凝治疗引起的出血的危险性高。所以，对于老年人突发急性肺栓塞，作为一名护理人员，我们更应该重视。
全文就老年患者急性肺栓塞护理的研究进展展开探讨。
1病情观察
1.1呼吸困难
呼吸困难是肺栓塞的最常见症状，特别是活动后最为明显。病人呼吸困难时，特别是突然加重的呼吸困难与原发疾病不相符或是不能用原发疾病来解释时，护士应及早报告医生，同时给予吸氧、限制下床活动等相应处理。
1.2晕厥
晕厥是由于大面积肺栓塞引起的脑供血不足症状、有时候是肺栓塞的唯一或是最早的症状。同时，多伴有血压下降、右心衰和低氧血症，应给予高度的重视。
1.3胸痛
胸痛常表现为类似胸膜痛或是心绞痛的表现。多突然发生，并且与呼吸有关联.咳嗽时加重。当有较大的柱子栓塞时，可出现剧烈的胸骨后疼痛，向肩及胸部放射，易被误诊为心绞痛或心肌梗死。
1.4其他
咳嗽多数为干咳或是有少量白痰，可同时伴有喘息，比如，合并感染可伴有黄痰或痰量较多；咯血一般为小量的鲜血或是血丝痰，多在栓塞后24 h内发生；颓 躁、惊恐甚至是濒死感，可能与胸痛或低氧血症有关；发热多为低热，体温不超过38.5℃，高于38.5℃应考虑为合并感染[3]。
2 抢救流程
严密监测呼吸、心率、血压、静脉压、心电图及血气的变化。绝对卧床，不可过度屈曲下肢，保持大便的通畅。对有低氧血症者予鼻导管或面罩吸氧.严重呼吸衰竭时可给予无创通气或是气管插管。建立通畅的静脉通道。完善各项检查，测定基础APTT、血生化、血常规、血
小板计数，作为溶栓前后对照值。充分评估出血的危险性，查血 型，必要时配血备用。备好溶栓药和急救物品及药品，如除颤器、龟精蛋白等保证急救用品处于备用状态[4]。
3 护理措施
3.1心理护理
肺栓塞一般发病急，病情变化快，患者易出现惊慌、恐惧等心理变化。我们应安慰患者从入院开始就耐心做好病人和家属的解释工作。向患者介绍以往治疗成功的病例，解除患者思想负担。告诉患者各项检查的目的、必要性、配合治療的重要性。
3.2溶栓治疗
3.2.1溶栓前护理
护理人员应配合医生做好相关的辅助检查，发现异常及时报告医生，以确定有无溶栓适应症和禁忌症。
3.2.2溶栓过程
溶栓适应证：目前溶栓治疗主要用于2周内的新鲜栓塞，资料表明，1周以内效果最好，2周以上也可能有效。溶栓的指征是确诊肺栓塞，具体包括：大块肺栓塞、肺栓塞伴休克、原有心肺疾病的次大块肺栓塞引起的循环衰竭者E3j。方法：目前溶栓剂有尿激酶、链激酶及重组组织型纤溶酶原激活剂。由于重组组织型纤溶酶原激活剂（rt—PA）无抗原性，对纤维蛋白比尿激酶、链激酶更有特异，且对改善血流动 力血紊乱和右心功能更快，能较快溶解血栓。 患者在明确诊断和符合溶栓条件的基础上可给予艾通立溶栓 （10mg在1--2 min内静脉推入，90 mg在2 h内泵控静脉滴注。抗凝治疗常规给予低分子肝素皮下注射或肝素滴注和华法令口服[5].
3.2.3溶栓后护理
密切观察心肺功能，定时取血监测凝血功能。观察是否有出血征象的发生，及时处理。
3.3生活护理
绝对卧床l周，避免突然改变体位。强调预防便秘的重要性，告诉患者勿用力排便.进行必要的床上排便方法指导。取高枕卧位，减少回心血量，缓解呼吸困难。介绍含纤维素多的食物，指导患者少食多餐及合理化膳食。保持皮肤消沽.提供舒适环境，给予具体的生活帮助，满足 患者生活需求。
4 健康教育
4.1衣着
病人应穿着弹力加压长筒袜以、防止下肢静脉曲张，利于静脉血回流[6]。当下肢出现缺血症状时，应保护肢体防止过冷过热的刺激并减少压力，穿着柔软衣服，保持皮肤的完整性。
4.2运动
病人在肺栓塞发病急性期和溶栓治疗期问应绝对卧床休息，肢体制动，以防止柱子脱落发生更危险的栓塞。出院后病人要避免长时间的坐卧，至少每4h应活动肢体1次。
4.3排便
排便行为可诱发肺栓塞，甚至造成病人晕厥猝死。指导病人多吃含植物纤维的食物，养成定时排便的好习惯。出现便秘时，可以服用通便药物或使用外用软便剂。防止屏气用力的动作和下蹲过久。
4.4饮食
以减少肺栓塞的危险因素为目的.不吸烟，减少脂类、糖类食品的摄入以控制肥胖。多吃含植物纤维丰富的食品，保持大便通畅。
4.5按时服药，定期复查
抗凝剂有时是要终身服用的，护士要安排病人复查的时间，并制定家庭护理计划，保证病人坚持服药。向病人及其家属说明服药后可能出现的出血或再栓塞的情况，指导病人自我监测，在出现不适时及时就医。
5 小结
在我们国家肺栓塞绝非是少见的疾病，近年来发病率有增加的趋势，特别是老年卧床患者，如果及时治疗，死亡率可由30%降到8%。护士应了解本病的发病特点、临床症状和体征，具备准确评估病情的能力，掌握急救措施，配合医生提高对肺栓塞抢救的成功率。对重点高危人群，应根据病情轻重、年龄、是否合并其他危险因素等来评估发生深静脉血栓—肺血栓栓塞等等的危险性，并给予相应的预防措施。所以，早期明确诊断、积极的治疗和科学的护理对降低肺栓塞的病死率都是及其有必要的。
参考文献：
[1] KeepNB，Am J Nursing，1995； 95（4）：52.
[2] 陆惠华，实用老年医学[M].上海科学技术出版社，2006：1
[3] 陈爱玲，老年慢性病病人突发急性肺栓塞的临床观察与护理，家庭护士，2007，5（10）：21-22.
[4] 任广利，大面积肺栓塞的急救流程与护理措施 ，中外健康文摘，2010，7（6）：245-246.
[5] 黄梅芳，蔡慧丽等，肺栓塞的临床观察与护理，中国校医，2005，19（5）：531-532.
[6] Morris BA，Today Nurse，1995；17（5）：4.
肺栓塞是指肺动脉血管被栓子栓塞导致的疾病[1].急性肺栓塞是目前影响人类健康的一大疾症，病死率极高.有资料显示，肺栓塞中60岁以上者可达20%[2]。老年人因为他们的生理、病理和解剖学上的特点关系，在原有慢性病的基础上突发急性肺栓塞，其临床特点是发病急、病情重、诊断困难，溶栓和抗凝治疗引起的出血的危险性高。所以，对于老年人突发急性肺栓塞，作为一名护理人员，我们更应该重视。
全文就老年患者急性肺栓塞护理的研究进展展开探讨。
1病情观察
1.1呼吸困难
呼吸困难是肺栓塞的最常见症状，特别是活动后最为明显。病人呼吸困难时，特别是突然加重的呼吸困难与原发疾病不相符或是不能用原发疾病来解释时，护士应及早报告医生，同时给予吸氧、限制下床活动等相应处理。
1.2晕厥
晕厥是由于大面积肺栓塞引起的脑供血不足症状、有时候是肺栓塞的唯一或是最早的症状。同时，多伴有血压下降、右心衰和低氧血症，应给予高度的重视。
1.3胸痛
胸痛常表现为类似胸膜痛或是心绞痛的表现。多突然发生，并且与呼吸有关联.咳嗽时加重。当有较大的柱子栓塞时，可出现剧烈的胸骨后疼痛，向肩及胸部放射，易被误诊为心绞痛或心肌梗死。
1.4其他
咳嗽多数为干咳或是有少量白痰，可同时伴有喘息，比如，合并感染可伴有黄痰或痰量较多；咯血一般为小量的鲜血或是血丝痰，多在栓塞后24 h内发生；颓 躁、惊恐甚至是濒死感，可能与胸痛或低氧血症有关；发热多为低热，体温不超过38.5℃，高于38.5℃应考虑为合并感染[3]。
2 抢救流程
严密监测呼吸、心率、血压、静脉压、心电图及血气的变化。绝对卧床，不可过度屈曲下肢，保持大便的通畅。对有低氧血症者予鼻导管或面罩吸氧.严重呼吸衰竭时可给予无创通气或是气管插管。建立通畅的静脉通道。完善各项检查，测定基础APTT、血生化、血常规、血
小板计数，作为溶栓前后对照值。充分评估出血的危险性，查血 型，必要时配血备用。备好溶栓药和急救物品及药品，如除颤器、龟精蛋白等保证急救用品处于备用状态[4]。
3 护理措施
3.1心理护理
肺栓塞一般发病急，病情变化快，患者易出现惊慌、恐惧等心理变化。我们应安慰患者从入院开始就耐心做好病人和家属的解释工作。向患者介绍以往治疗成功的病例，解除患者思想负担。告诉患者各项检查的目的、必要性、配合治療的重要性。
3.2溶栓治疗
3.2.1溶栓前护理
护理人员应配合医生做好相关的辅助检查，发现异常及时报告医生，以确定有无溶栓适应症和禁忌症。
3.2.2溶栓过程
溶栓适应证：目前溶栓治疗主要用于2周内的新鲜栓塞，资料表明，1周以内效果最好，2周以上也可能有效。溶栓的指征是确诊肺栓塞，具体包括：大块肺栓塞、肺栓塞伴休克、原有心肺疾病的次大块肺栓塞引起的循环衰竭者E3j。方法：目前溶栓剂有尿激酶、链激酶及重组组织型纤溶酶原激活剂。由于重组组织型纤溶酶原激活剂（rt—PA）无抗原性，对纤维蛋白比尿激酶、链激酶更有特异，且对改善血流动 力血紊乱和右心功能更快，能较快溶解血栓。 患者在明确诊断和符合溶栓条件的基础上可给予艾通立溶栓 （10mg在1--2 min内静脉推入，90 mg在2 h内泵控静脉滴注。抗凝治疗常规给予低分子肝素皮下注射或肝素滴注和华法令口服[5].
3.2.3溶栓后护理
密切观察心肺功能，定时取血监测凝血功能。观察是否有出血征象的发生，及时处理。
3.3生活护理
绝对卧床l周，避免突然改变体位。强调预防便秘的重要性，告诉患者勿用力排便.进行必要的床上排便方法指导。取高枕卧位，减少回心血量，缓解呼吸困难。介绍含纤维素多的食物，指导患者少食多餐及合理化膳食。保持皮肤消沽.提供舒适环境，给予具体的生活帮助，满足 患者生活需求。
4 健康教育
4.1衣着
病人应穿着弹力加压长筒袜以、防止下肢静脉曲张，利于静脉血回流[6]。当下肢出现缺血症状时，应保护肢体防止过冷过热的刺激并减少压力，穿着柔软衣服，保持皮肤的完整性。
4.2运动
病人在肺栓塞发病急性期和溶栓治疗期问应绝对卧床休息，肢体制动，以防止柱子脱落发生更危险的栓塞。出院后病人要避免长时间的坐卧，至少每4h应活动肢体1次。
4.3排便
排便行为可诱发肺栓塞，甚至造成病人晕厥猝死。指导病人多吃含植物纤维的食物，养成定时排便的好习惯。出现便秘时，可以服用通便药物或使用外用软便剂。防止屏气用力的动作和下蹲过久。
4.4饮食
以减少肺栓塞的危险因素为目的.不吸烟，减少脂类、糖类食品的摄入以控制肥胖。多吃含植物纤维丰富的食品，保持大便通畅。
4.5按时服药，定期复查
抗凝剂有时是要终身服用的，护士要安排病人复查的时间，并制定家庭护理计划，保证病人坚持服药。向病人及其家属说明服药后可能出现的出血或再栓塞的情况，指导病人自我监测，在出现不适时及时就医。
5 小结
在我们国家肺栓塞绝非是少见的疾病，近年来发病率有增加的趋势，特别是老年卧床患者，如果及时治疗，死亡率可由30%降到8%。护士应了解本病的发病特点、临床症状和体征，具备准确评估病情的能力，掌握急救措施，配合医生提高对肺栓塞抢救的成功率。对重点高危人群，应根据病情轻重、年龄、是否合并其他危险因素等来评估发生深静脉血栓—肺血栓栓塞等等的危险性，并给予相应的预防措施。所以，早期明确诊断、积极的治疗和科学的护理对降低肺栓塞的病死率都是及其有必要的。
参考文献：
[1] KeepNB，Am J Nursing，1995； 95（4）：52.
[2] 陆惠华，实用老年医学[M].上海科学技术出版社，2006：1
[3] 陈爱玲，老年慢性病病人突发急性肺栓塞的临床观察与护理，家庭护士，2007，5（10）：21-22.
[4] 任广利，大面积肺栓塞的急救流程与护理措施 ，中外健康文摘，2010，7（6）：245-246.
[5] 黄梅芳，蔡慧丽等，肺栓塞的临床观察与护理，中国校医，2005，19（5）：531-532.
[6] Morris BA，Today Nurse，1995；17（5）：4.