建立预测60岁以上直肠癌患者直肠癌根治术后吻合口漏的评分系统。
方法回顾性分析2012年1月至2016年12月期间，河南省肿瘤医院普通外科行直肠癌前切除术或括约肌间切除术、肿瘤距肛缘3~12 cm的995例60岁以上直肠癌患者的临床病理资料。分析临床病理特征与术后吻合口漏的关系，用多因素logistic分析筛选出影响术后吻合口漏的独立危险因素，并根据各个危险因素相应的回归系数β建立评分系统，分值范围为0~6分：参考水平赋值为0分；以多因素分析中β为权重，赋予量化分值：0 < β < 1，赋值为1分；β > 1，赋值为2分。绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线），计算曲线下面积（AUC），评价该评分系统预测吻合口漏的准确度。
结果995例直肠癌患者均顺利完成手术，腹腔镜组无中转开腹。46例（4.6%）患者术后发生吻合口漏。31例经保守治疗痊愈，13例行横结肠造口痊愈，2例死于多脏器功能衰竭。多因素分析显示，年龄（β = 0.643，OR = 1.902，95%CI：1.020~3.614，P = 0.048）、体质指数（β = 1.218，OR= 3.379，95%CI：1.607~7.105，P = 0.001）、术前白蛋白水平（β = 0.986，OR = 2.681，95%CI：1.432~5.021，P = 0.002）和吻合口位置（β = 1.395，OR = 4.034，95%CI：2.086~7.801，P = 0.000）为吻合口漏发生的独立影响因素。根据上述标准，年龄≥70岁赋值1分，体质指数≥25 kg/m2赋值2分，术前白蛋白< 35 g/L赋值1分，吻合口位置< 4.0 cm赋值2分。根据该评价系统，本组病例可分为中低危组（0~3分，924例）和高危组（4~6分，71例）。中低危组有29例（3.1%）发生吻合口漏，高危组有17例（23.9%）发生吻合口漏，两组比较差异有统计学意义（χ2 = 60.092，P = 0.000）。ROC曲线显示，年龄、体质指数、术前白蛋白水平及吻合口位置预测吻合口漏的AUC分别为0.598、0.591、0.622和0.635，评分系统的AUC为0.656，高于任何一项单项预测因素，灵敏度为0.37，特异度为0.94。
结论该评分系统有助于准确预测术后吻合口漏的发生，有望降低60岁以上患者术后吻合口漏的风险。