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目的
探讨腰背部微创小切口手术治疗肾盂输尿管连接处狭窄后再手术方法的局限性及适应证。
方法自2009年12月至2017年12月，广州市妇女儿童医疗中心小儿泌尿外科共收治492例婴幼儿，均采用腰背部微创小切口为入路治疗肾盂输尿管连接处狭窄性肾积水，手术3～6个月后出现肾积水进行性加重、需要二次手术5例；同期收治外院采用同种手术方法的患儿，术后再次出现积水进行性加重，来我院再次手术13例，共18例。18例患儿均行开腹再次肾盂成形术。
结果18例患儿行肾造瘘1个月后，其中7例再行顺行肾、输尿管造影，11例同时行经肾造瘘管和经膀胱镜逆行输尿管置管造影。肾盂明显扩张、肾盏球形、皮质变薄10例，肾盂明显扩张、肾盏完全失去形态与肾盂近似同一个扩张单元、皮质菲薄8例。X线片显示18例肾造瘘者均显示肾盂输尿管连接处梗阻，其中11例行逆行置管者，7例不能插入肾盂，造影显示输尿管上段梗阻，4例插入肾盂者显示输尿管上段位于肾脏后方，插管退至输尿管中段造影显示造影剂不能进入肾盂。术中见，输尿管位于肾盂后方4例，肾盂输尿管吻合口位于肾盂中上部4例，输尿管上段周围瘢痕压迫7例，迷走血管压迫3例。术后前半年每2个月复查一次，后半年每3个月复查一次，术后1年行MR和/或CT检查，与术前相对照，所有病例积水均明显改善或稳定。
结论微创小切口入路治疗婴幼儿UPJO需要明确指征，对于极重度积水、狭窄段长、多段狭窄或合并肾输尿管其他畸形者，应慎重选择。