支气管哮喘的药物治疗

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  糖皮质激素
  
  吸入给药:吸入激素的局部抗炎作用强药物直接作用于呼吸道所需剂量较小。通过呼吸道和消化道进入血液循环的药物大部分被肝灭活因此全身的不良反应较小。所以吸入激素是长期治疗哮喘的首选药物。
  口服给药:适用于中度哮喘发作慢性持续哮喘大剂量吸入激素联合治疗无效的患者和作为静脉应用激素治疗后的继续治疗。一般使用早衰期较短的激素如:泼尼松~5mg/日5~1天根据症状缓解情况或可以考虑减量或停药。
  静脉给药:严重急性哮喘发作时应及时给予琥珀酸氢化可的松~1mg/日或用泼尼松8~16mg/日可在短期(~5天)内停药后改口服给药并逐步减少激素用量。
  
  β受体激动剂
  
  此类药物较多可分为短效β受体激动剂(可作用~6小时)和长效β受体激动剂(可维持6~8小时)。
  短效β受体激动剂:常用药沙丁胺醇和特布他林等。①吸入给药:可供吸入的短效β受体激动剂包括气雾剂、干粉剂和溶液等是治疗急性哮喘症状的首选药物也可用于运动性哮喘。这类药物应按需间歇使用不宜长期单一使用也不宜过量应用。②口服给药:如沙丁胺醇、特步他林丙卡特罗片等。通常在服药后15~分钟起效疗效可维持~6小时。缓释剂和控释剂可维持8~1小时可减少用药次数适用于夜间哮喘发作病人的预防和治疗。
  贴剂給药:为透皮吸收剂型。产品有“妥洛特罗”药物通过皮肤吸收因此可减轻全身不良反应。每日只需贴敷1次效果可维持1小时。
  长效β-受体激动剂:分子结构中具有较长的侧链。舒张支气管平滑肌的作用可维持1小时以上。目前常用的有种:①沙美特罗:经气雾剂给药给药后分钟起效可维持1小时以上。②福莫特罗:给药后~5分钟起效可维持8小时以上。近年来推荐联合使用吸入激素和β受体激动剂治疗哮喘。这两者有协同抗炎和平喘作用可减少激素引起的不良反应尤其适用于中重度哮喘患者的长期治疗。
  
  白三烯调节剂
  
  除吸入激素外是惟一可单独应用的长效控制药可作为轻度哮喘的替代治疗药物和中重度哮喘的联合治疗用药。目前国内主要使用“半胱氨酰”白三烯受体拮抗剂。本品减轻哮喘症状改善肺功能减少哮喘的恶化。但其作用不如吸入激素也不能取代激素。作为联合治疗中的一种药物本品可减少中至重度哮喘患者每日吸入激素的剂量尤其适用于阿司匹林哮喘、运动性哮喘和伴有过敏性鼻炎哮喘患者的治疗。其常用药有“盈鲁斯特”1mg、1次/日“异丁斯特”1mg次/日。
  
  茶 碱
  
  具有舒张支气管平滑肌的作用并有强心、利尿、扩张冠状动脉兴奋呼吸中枢和呼吸肌等作用。有研究资料显示低浓度茶碱具有抗炎和免疫调节作用。
  口服给药:包括氨茶碱和缓释型茶碱。用于轻至中度哮喘发作和维持治疗。口服缓释型茶碱后平喘作用可维持1小时尤其适用于夜间哮喘症状的控制。
  静脉给药:适用于哮喘急性发作小时内未用过茶碱类药物的患者。
  
  抗胆碱药物
  
  吸入抗胆碱药物如溴化异丙托品和溴化泰乌托品等可阻断节后迷走神经传出支通过降低迷走神经张力而舒张支气管。其作用比β受体激动剂弱起效也比较缓慢但长期应用不易产生耐药对老年人疗效不低于年轻人。本品有气雾剂和雾化溶液两种剂型对有吸烟史的老年哮喘患者较为适宜。
  当哮喘控制并维持至少个月后各种药物治疗量可减少5%当患者使用最低剂量控制药物达到哮喘控制1年并哮喘症状不再发作可考虑停用药物治疗。
  
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