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【關键词】回肠造口术；灌肠；护理
【中图分类号】R608 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0558-01
吻合口瘘是低位直肠癌和左半结肠癌性梗阻Ⅰ期切除吻合常见并发症，病死率达25-45%[1-2]。 预防性的回肠造口能达到有效的粪便转流，降低吻合口瘘及相关并发症，在高危结肠吻合术中广泛应用[2]。在造口还纳术或肠镜等检查前需行肠道准备，以达到清洁肠道的目的，传统的肠道准备是通过口服泻药或清洁灌肠来完成，自造口顺行结肠灌洗法是预防性造口肠道准备的理想方式[3]。我们应用气囊灌洗器做回肠造口检查治疗前的结肠准备，取得满意效果，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
2012年1月至2013年6月在我科行32例预防性回肠造口术后的远端结肠的肠道准备。男18例，女14例，36～79岁，平均（65±2.5）岁。低位直肠癌术后10例，左半结肠癌性梗阻Ⅰ期切除吻合22例。
2 方法
2.1 灌洗时间和器材 检查治疗前下午为开始灌洗为最佳时间。器材为自行制作的气囊灌洗器[4]（由透明玻璃瓶、带调节器的引流管、气囊导管组成）， 毛巾、坐厕椅，水温计、手套、石蜡油、卫生纸、37～ 40℃的生理盐水1500～2000ml、20ml注射器。
2.2 灌洗方法 准备37～ 40℃的生理盐水1500～2000m l倒入透明玻璃瓶中， 患者在坐厕椅取坐位，玻璃瓶挂在与患者立位时肩平齐的高度， 排尽空气，右手食指戴手套涂石蜡油，沿造口袋开口，探查远端回肠大小和指示方向，选择合适的气囊导管，涂上石蜡油，沿手指指示方向， 轻轻插入造口5cm，左手固定导管， 右手持20ml注射器向气囊充气， 向外牵拉直至导管不动为止， 丝线将造口袋收紧固定在导管处，打开开关， 水由玻璃瓶流入造口， 初始灌洗速度约为50ml/min， 具体速度与灌洗量由患者腹部感觉决定，肛门处有排便感觉，此时有排泄物从原肛门处排入便盆，直至排泄物为清水。灌肠操作完毕后清理用物，先关闭开关，用注射器抽尽气囊内空气， 拨出导管， 最后夹闭造口袋。灌洗开始到排便完毕约30min。
3 体会
3.1 气囊灌洗器在于回肠造口远端清洁灌肠的优点
造口顺行结肠灌洗法是利用重力和虹吸原理，将一定容量液体由造口处向远端灌入结肠，刺激结肠加快蠕动，液体带动粪便一起经肛门排出的灌肠方法。应用气囊灌洗器灌肠，灌肠过程中患者取坐位，可以根据灌肠过程中自身感受调节灌肠液注入的速度和容量，提高安全性和舒适度，气囊导管的封堵作用，能够有效避免普通灌肠器进行灌肠时出现的灌肠液从造口处反流，减少灌肠液丢失，提高灌肠效果，利用造口袋收集近端粪便，避免了粪便溢出的污染问题。导管气囊的良好固定作用，保证了插入的深度，避免了反复插管，防止肠穿孔和出血的发生。应用气囊灌洗器灌肠，操作方便，安全有效。
3.2 应用注意事项
3.2.1体位的选择：普通灌肠器行肠造口灌洗时患者取半卧位或平卧位。由于手术采用改良的回肠造口术，远端的回肠固定在造口腹壁上缘，插入导管时不容易出现打折扭曲，管径较大，不容易变形，有良好的通畅性，为便于操作本组均采用坐位，患者可以坐在坐厕椅，无需更换体位即可以排便，同时能结合自身感受调节灌肠节奏，灌肠更顺畅，同时也避免了反复更换体位的麻烦。
3.2.2保证肠道准备质量 回肠造口后远端造口肠段废用，残留的粪便经常结硬不容易灌洗。为保证患者肠道准备质量，本组常在灌肠有排泄物排出，患者在无不适的情况下加快灌肠液的注入，灌肠液的用量主要依据灌肠后原肛门排泄物的性状决定，应灌洗到肛门排泄物为清水样，灌肠液用量均1500ml在以上，能达到了满意的肠道清洁效果，灌肠时间比使用普通灌肠器明显缩短。
参考文献：
[1] 刘承训.急性结肠梗阻手术方法的争议[J].普外临床，1999，12（4）：149-151
[2] 李东华，黄梁，陈国伟，等.直肠癌超低位前切术中辅助性回肠造口的临床应用价值探讨[J]，中华普通外科杂志，2005，20（2）：97-99
[3] 张 闯，从 志，杰邱群.预防性末端回肠双腔造口患者应用顺行结肠灌洗的效果[J] 解放军护理杂志，2008，25（8A）：16-18
[4] 孙慧萍，李志芬，朱淑兰，等.自行设计气囊灌洗器行肠造口灌洗的研究[J]，齐鲁护理杂志，2005，11（5）：391-392
【中图分类号】R608 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0558-01
吻合口瘘是低位直肠癌和左半结肠癌性梗阻Ⅰ期切除吻合常见并发症，病死率达25-45%[1-2]。 预防性的回肠造口能达到有效的粪便转流，降低吻合口瘘及相关并发症，在高危结肠吻合术中广泛应用[2]。在造口还纳术或肠镜等检查前需行肠道准备，以达到清洁肠道的目的，传统的肠道准备是通过口服泻药或清洁灌肠来完成，自造口顺行结肠灌洗法是预防性造口肠道准备的理想方式[3]。我们应用气囊灌洗器做回肠造口检查治疗前的结肠准备，取得满意效果，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
2012年1月至2013年6月在我科行32例预防性回肠造口术后的远端结肠的肠道准备。男18例，女14例，36～79岁，平均（65±2.5）岁。低位直肠癌术后10例，左半结肠癌性梗阻Ⅰ期切除吻合22例。
2 方法
2.1 灌洗时间和器材 检查治疗前下午为开始灌洗为最佳时间。器材为自行制作的气囊灌洗器[4]（由透明玻璃瓶、带调节器的引流管、气囊导管组成）， 毛巾、坐厕椅，水温计、手套、石蜡油、卫生纸、37～ 40℃的生理盐水1500～2000ml、20ml注射器。
2.2 灌洗方法 准备37～ 40℃的生理盐水1500～2000m l倒入透明玻璃瓶中， 患者在坐厕椅取坐位，玻璃瓶挂在与患者立位时肩平齐的高度， 排尽空气，右手食指戴手套涂石蜡油，沿造口袋开口，探查远端回肠大小和指示方向，选择合适的气囊导管，涂上石蜡油，沿手指指示方向， 轻轻插入造口5cm，左手固定导管， 右手持20ml注射器向气囊充气， 向外牵拉直至导管不动为止， 丝线将造口袋收紧固定在导管处，打开开关， 水由玻璃瓶流入造口， 初始灌洗速度约为50ml/min， 具体速度与灌洗量由患者腹部感觉决定，肛门处有排便感觉，此时有排泄物从原肛门处排入便盆，直至排泄物为清水。灌肠操作完毕后清理用物，先关闭开关，用注射器抽尽气囊内空气， 拨出导管， 最后夹闭造口袋。灌洗开始到排便完毕约30min。
3 体会
3.1 气囊灌洗器在于回肠造口远端清洁灌肠的优点
造口顺行结肠灌洗法是利用重力和虹吸原理，将一定容量液体由造口处向远端灌入结肠，刺激结肠加快蠕动，液体带动粪便一起经肛门排出的灌肠方法。应用气囊灌洗器灌肠，灌肠过程中患者取坐位，可以根据灌肠过程中自身感受调节灌肠液注入的速度和容量，提高安全性和舒适度，气囊导管的封堵作用，能够有效避免普通灌肠器进行灌肠时出现的灌肠液从造口处反流，减少灌肠液丢失，提高灌肠效果，利用造口袋收集近端粪便，避免了粪便溢出的污染问题。导管气囊的良好固定作用，保证了插入的深度，避免了反复插管，防止肠穿孔和出血的发生。应用气囊灌洗器灌肠，操作方便，安全有效。
3.2 应用注意事项
3.2.1体位的选择：普通灌肠器行肠造口灌洗时患者取半卧位或平卧位。由于手术采用改良的回肠造口术，远端的回肠固定在造口腹壁上缘，插入导管时不容易出现打折扭曲，管径较大，不容易变形，有良好的通畅性，为便于操作本组均采用坐位，患者可以坐在坐厕椅，无需更换体位即可以排便，同时能结合自身感受调节灌肠节奏，灌肠更顺畅，同时也避免了反复更换体位的麻烦。
3.2.2保证肠道准备质量 回肠造口后远端造口肠段废用，残留的粪便经常结硬不容易灌洗。为保证患者肠道准备质量，本组常在灌肠有排泄物排出，患者在无不适的情况下加快灌肠液的注入，灌肠液的用量主要依据灌肠后原肛门排泄物的性状决定，应灌洗到肛门排泄物为清水样，灌肠液用量均1500ml在以上，能达到了满意的肠道清洁效果，灌肠时间比使用普通灌肠器明显缩短。
参考文献：
[1] 刘承训.急性结肠梗阻手术方法的争议[J].普外临床，1999，12（4）：149-151
[2] 李东华，黄梁，陈国伟，等.直肠癌超低位前切术中辅助性回肠造口的临床应用价值探讨[J]，中华普通外科杂志，2005，20（2）：97-99
[3] 张 闯，从 志，杰邱群.预防性末端回肠双腔造口患者应用顺行结肠灌洗的效果[J] 解放军护理杂志，2008，25（8A）：16-18
[4] 孙慧萍，李志芬，朱淑兰，等.自行设计气囊灌洗器行肠造口灌洗的研究[J]，齐鲁护理杂志，2005，11（5）：391-392