论文部分内容阅读
【摘要】目的：探讨缝匠肌骨瓣移植治疗中青少年股骨颈头下型骨折的临床效果。方法：选取我院2005年1月-2012年1月收治的中青少年股骨颈头下型骨折住院患者31例，采取缝匠肌骨瓣移植内固定治疗，并给予口服袁氏生脉成骨片，观察治疗效果。结果：本组31例中青少年股骨颈头下型骨折患者随访成功率100.00%；平均随访时间为（3.1±0.4）年；随访过程中不良反应发生率6.45%，随访过程中未出现不良反应29例，未发生股骨头坏死，经X线检查，骨折线均已经愈合，显示模糊，或基本消失，其中9例患者已经将内固定拆除；优良率96.77%。结论：采取缝匠肌骨瓣移植治疗中青少年股骨颈头下型骨折的效果显著，不良反应发生率较低，是一种安全可靠的手术方法。
【关键词】缝匠肌骨瓣移植；中青少年；股骨颈头下型骨折
股骨颈头下型骨折的治疗要点在于恢复患处血运，加速骨再生，促进愈合，并且防止坏死[1]。本研究采用缝匠肌骨瓣移植，将带血运的髂骨瓣嵌入股骨头，恢复患处血供，并且配合预防坏死的袁氏生脉成骨片进行治疗，并进行随访观察，收到了满意的治疗效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
我院自2005年1月-2012年1月收治的中青少年股骨颈头下型骨折住院患者31例，均为闭合性骨折，其中男24例，女7例，年龄在16-55岁，平均年龄（35.1±6.1）岁；左侧11例，占35.48%，右侧20例，占64.52%；跌倒伤22例，占70.97%，车祸伤9例，占29.03%；受伤后1天内住院29例，占93.55%，受伤后7天住院2例，占6.45%，所有患者均在入院后2天内进行手术。
1.2方法
本组患者均采取缝匠肌骨瓣移植治疗，在髋前外侧做切口，在带缝匠肌蒂取出一块2×3cm的髂骨瓣，充分暴露髋关节，沿着股骨颈的轴线将关节囊切开，将折端的积血和游离的碎骨片清除，采取2支导针进行复位固定折端，并采取2支空心加压螺纹钉进行内固定；在股骨颈前侧，沿着颈纵轴的方向凿出一个1.5×3×1cm骨槽，并在骨槽的近端，顺着股骨头软骨的面下开始，在不破坏关节软骨面的情况下，向下将松骨质压实，将带缝匠肌蒂的髂骨瓣植入骨槽内，采取骨圆针进行固定，固定于骨瓣和其远折端，缝合伤口，术后进行闭式胶管负压引流，持续1-2天，根据患者情况选择是否采取小重量皮肤牵引，持续2周。术后给予患者口服袁氏生脉成骨片，每天3次，每次6-8粒。
1.3疗效评定标准
优秀：经X线检查，骨折愈合良好，骨折线基本模糊，股骨头未发生变扁，行走时未感到疼痛，肢体未出现缩短；良好：经X线检查，骨折愈合较好，骨折对位情况良好，无需拄拐，可正常从事工作，但行走时感到轻微疼痛；较差：不符合上述情况；优良率=（优秀+良好）/总例数×100%。
1.4统计学方法
数据都是采用专业的SPSS 13.0软件进行统计学分析处理。所有计数数据采用χ2进行检验，组间t检验，平均值以±s表示，并且P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
本组31例中青少年股骨颈头下型骨折患者获得随访31例，随访成功率100.00%；随访时间为2-5年，平均随访时间为（3.1±0.4）年；随访过程中出现不良反应的患者2例，不良反应发生率6.45%，随访过程中未出现不良反应29例，未发生股骨头坏死，经X线检查，骨折线均已经愈合，显示模糊，或基本消失，其中9例患者已经将内固定拆除；优秀24例，优秀率77.42%，良好6例，良好率19.35%，较差1例，较差率3.23%，优良率96.77%。
3讨论
股骨颈头下型骨折患者通常伴有股骨头严重血液供应受损，可影响骨折的愈合，而代偿能力与残存的血供较差时，还可能导致股骨头坏死，临床推荐进行良好的早期复位，同时通过内固定手术帮助血管尽早的恢复，恢复骨折处血运，对股骨头坏死进行有效的预防[2]。
缝匠肌骨瓣内固定的方法为一种股骨颈头下型骨折较好的治疗方法，骨折端接近解剖对位，有利于扭曲受压的缓解以及修复痉挛的血管[3]；该方法通过手术的植入带血运的髂骨瓣，内嵌式植入股骨头内，并且桥接骨折两端，可起到恢复股骨头血运作用，并替代骨小梁作用，对骨折愈合进行促进。而手术配合药物进行治疗，对基本治疗效果有明显的提升作用，目前已经逐渐成为骨科骨折治疗趋势[4]。本研究采用的袁氏生脉成骨为一种临床已广泛运用多年的治疗股骨头缺血性坏死的有效药物，其可确切促进血管修复和再生，通过诱导，加速成骨，并且改善微循环，因此可以在股骨头坏死的预防和治疗中起到积极作用。
缝匠肌骨瓣内固定配合袁氏生脉成骨片口服在中青少年股骨颈头下型骨折中疗效显著，采用手术方法对骨折进行牢靠固定，同时内嵌式植入带血运的髂骨瓣，改善股骨头的缺血，尽快恢复患处血运，加之袁氏生脉成骨片在股骨头缺血性坏死预防治疗中的独特疗效，促进缺血区微血管生长，防止股骨头缺血坏死[5]。可有效并且全面的对股骨头血运进行改善，促进骨折愈合，防止坏死，为一种可靠的治疗方法。
参考文献
[1] 赵建. 缝匠肌骨瓣治疗青壮年股骨颈骨折62例[J]. 当代医学,2012,18(02):85-85.
[2] 莫捷华,罗春强,邱卫华,等. 可吸收螺钉在青壮年股骨颈骨折切开复位带肌蒂骨瓣移植术中的应用[J]. 临床医学工程,2011,18(12):1827-1828.
[3] Abdul Latif,Kuladip Mukhopadhyay,Arunangsu Bhattacharyya et al. Trcinscervical osteotomy with modified Tupman plate for fracture neck femur - a new concept[J]. Journal of the Indian Medical Association,2011,109(06):424-425.
[4] 沈彥,赖爱宁,黄飞,等. 骨瓣移植治疗青壮年股骨颈骨折的疗效观察[J]. 中华关节外科杂志（电子版）,2011,05(05):606-612.
[5] 周方明,胡哲,梁伟军，等. 两种方法不同手术时间治疗中青年股骨颈骨折的疗效分析[J]. 实用骨科杂志,2012,18(09):835-838.
姓名：张志权 单位：广东省信宜市中医院 性别：男 籍贯 ：广东省信宜市 科室 :骨伤科 学历:本科 职称：主治医师 主研方向：中医骨伤科 出生年月:1966年10月
【关键词】缝匠肌骨瓣移植；中青少年；股骨颈头下型骨折
股骨颈头下型骨折的治疗要点在于恢复患处血运，加速骨再生，促进愈合，并且防止坏死[1]。本研究采用缝匠肌骨瓣移植，将带血运的髂骨瓣嵌入股骨头，恢复患处血供，并且配合预防坏死的袁氏生脉成骨片进行治疗，并进行随访观察，收到了满意的治疗效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
我院自2005年1月-2012年1月收治的中青少年股骨颈头下型骨折住院患者31例，均为闭合性骨折，其中男24例，女7例，年龄在16-55岁，平均年龄（35.1±6.1）岁；左侧11例，占35.48%，右侧20例，占64.52%；跌倒伤22例，占70.97%，车祸伤9例，占29.03%；受伤后1天内住院29例，占93.55%，受伤后7天住院2例，占6.45%，所有患者均在入院后2天内进行手术。
1.2方法
本组患者均采取缝匠肌骨瓣移植治疗，在髋前外侧做切口，在带缝匠肌蒂取出一块2×3cm的髂骨瓣，充分暴露髋关节，沿着股骨颈的轴线将关节囊切开，将折端的积血和游离的碎骨片清除，采取2支导针进行复位固定折端，并采取2支空心加压螺纹钉进行内固定；在股骨颈前侧，沿着颈纵轴的方向凿出一个1.5×3×1cm骨槽，并在骨槽的近端，顺着股骨头软骨的面下开始，在不破坏关节软骨面的情况下，向下将松骨质压实，将带缝匠肌蒂的髂骨瓣植入骨槽内，采取骨圆针进行固定，固定于骨瓣和其远折端，缝合伤口，术后进行闭式胶管负压引流，持续1-2天，根据患者情况选择是否采取小重量皮肤牵引，持续2周。术后给予患者口服袁氏生脉成骨片，每天3次，每次6-8粒。
1.3疗效评定标准
优秀：经X线检查，骨折愈合良好，骨折线基本模糊，股骨头未发生变扁，行走时未感到疼痛，肢体未出现缩短；良好：经X线检查，骨折愈合较好，骨折对位情况良好，无需拄拐，可正常从事工作，但行走时感到轻微疼痛；较差：不符合上述情况；优良率=（优秀+良好）/总例数×100%。
1.4统计学方法
数据都是采用专业的SPSS 13.0软件进行统计学分析处理。所有计数数据采用χ2进行检验，组间t检验，平均值以±s表示，并且P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
本组31例中青少年股骨颈头下型骨折患者获得随访31例，随访成功率100.00%；随访时间为2-5年，平均随访时间为（3.1±0.4）年；随访过程中出现不良反应的患者2例，不良反应发生率6.45%，随访过程中未出现不良反应29例，未发生股骨头坏死，经X线检查，骨折线均已经愈合，显示模糊，或基本消失，其中9例患者已经将内固定拆除；优秀24例，优秀率77.42%，良好6例，良好率19.35%，较差1例，较差率3.23%，优良率96.77%。
3讨论
股骨颈头下型骨折患者通常伴有股骨头严重血液供应受损，可影响骨折的愈合，而代偿能力与残存的血供较差时，还可能导致股骨头坏死，临床推荐进行良好的早期复位，同时通过内固定手术帮助血管尽早的恢复，恢复骨折处血运，对股骨头坏死进行有效的预防[2]。
缝匠肌骨瓣内固定的方法为一种股骨颈头下型骨折较好的治疗方法，骨折端接近解剖对位，有利于扭曲受压的缓解以及修复痉挛的血管[3]；该方法通过手术的植入带血运的髂骨瓣，内嵌式植入股骨头内，并且桥接骨折两端，可起到恢复股骨头血运作用，并替代骨小梁作用，对骨折愈合进行促进。而手术配合药物进行治疗，对基本治疗效果有明显的提升作用，目前已经逐渐成为骨科骨折治疗趋势[4]。本研究采用的袁氏生脉成骨为一种临床已广泛运用多年的治疗股骨头缺血性坏死的有效药物，其可确切促进血管修复和再生，通过诱导，加速成骨，并且改善微循环，因此可以在股骨头坏死的预防和治疗中起到积极作用。
缝匠肌骨瓣内固定配合袁氏生脉成骨片口服在中青少年股骨颈头下型骨折中疗效显著，采用手术方法对骨折进行牢靠固定，同时内嵌式植入带血运的髂骨瓣，改善股骨头的缺血，尽快恢复患处血运，加之袁氏生脉成骨片在股骨头缺血性坏死预防治疗中的独特疗效，促进缺血区微血管生长，防止股骨头缺血坏死[5]。可有效并且全面的对股骨头血运进行改善，促进骨折愈合，防止坏死，为一种可靠的治疗方法。
参考文献
[1] 赵建. 缝匠肌骨瓣治疗青壮年股骨颈骨折62例[J]. 当代医学,2012,18(02):85-85.
[2] 莫捷华,罗春强,邱卫华,等. 可吸收螺钉在青壮年股骨颈骨折切开复位带肌蒂骨瓣移植术中的应用[J]. 临床医学工程,2011,18(12):1827-1828.
[3] Abdul Latif,Kuladip Mukhopadhyay,Arunangsu Bhattacharyya et al. Trcinscervical osteotomy with modified Tupman plate for fracture neck femur - a new concept[J]. Journal of the Indian Medical Association,2011,109(06):424-425.
[4] 沈彥,赖爱宁,黄飞,等. 骨瓣移植治疗青壮年股骨颈骨折的疗效观察[J]. 中华关节外科杂志（电子版）,2011,05(05):606-612.
[5] 周方明,胡哲,梁伟军，等. 两种方法不同手术时间治疗中青年股骨颈骨折的疗效分析[J]. 实用骨科杂志,2012,18(09):835-838.
姓名：张志权 单位：广东省信宜市中医院 性别：男 籍贯 ：广东省信宜市 科室 :骨伤科 学历:本科 职称：主治医师 主研方向：中医骨伤科 出生年月:1966年10月