论文部分内容阅读
摘要：麻醉是临床手术中非常重要甚至不可缺少的环节。问卷调查表明，绝大多数接受过麻醉的病人认为在全身麻醉术后其记忆、思维、计算等抽象认知能力受到了轻微的暂时的影响，但没有给日后的生活、工作和学习带来障碍。然而，相关研究亦表明，如果麻醉过程不规范或麻醉剂用量不当，就有可能造成病人出现一定程度的认知功能障碍。本文通过阐述麻醉、认知能力和术后认知功能障碍的概念，介绍问卷调查的过程，引用相关文献资料，探讨了麻醉及麻醉过程对病人认知能力的影响因素，提出了注意事项。
关键词：麻醉；认知能力；术后认知功能障碍
全身麻醉对病人的认知能力会不会产生影响？影响几何？这是当前医学界深入探讨的课题，也是病人及其家属十分关心的问题。为了准确回答这个问题，我们首先需要对什么是麻醉、什么是认知能力、什么是术后认知功能障碍有一个比较全面的了解。
1.麻醉、认知能力、术后认知功能障碍的概念
1.1麻醉的概念
麻醉是利用药物令病人全身或者局部暂时性丧失知觉，使其在手术治疗过程中感受不到痛苦的存在，为手术的进行提供条件。临床主要有三种麻醉方式，即全身麻醉，局部麻醉和复合麻醉。除了用于手术之外，麻醉还可以用于控制疼痛。
1.2认知能力的概念
认知能力是指人脑加工、儲存和提取信息的能力，即人们对事物的构成、性能及与他物的关系、发展的动力、发展方向以及基本规律的把握能力。知觉、记忆、注意、思维、想象和计算的能力都被认为是认知能力。
1.3术后认知功能障碍的概念
术后认知功能障碍是指麻醉术后病人记忆力、抽象思维和定向力等方面出现的障碍，同时伴有社会活动能力的减退，即人格、社交能力和技能的改变等等。按照严重程度可以分为轻度、中度和重度障碍。
2.有关问卷调查的过程及结果介绍
我们认为，对接受过全身麻醉的亲历者进行调查，有助于我们更深入地了解全身麻醉对人类认知能力的影响及其影响程度。为此，工作人员展开了调查工作。
2.1调查表格。表格内容设计如下：一、被调查人的基本情况，包括姓名、性别、年龄、文化程度，接受手术的时间、地点，是否是全身麻醉手术、第几次麻醉手术、麻醉时长等等；二、请您根据自身接受麻醉的体验回答全身麻醉对自己是否有影响？如有，是哪方面的影响（备选答案：视觉、听觉、嗅觉、味觉、痛觉、记忆力、注意力、想象力、定向力、思维能力、计算能力、语言表达能力、运动协调能力、其他）？影响的时间有多长，目前是否已经消失？影响的程度有多深，是否影响到了日常的生活、工作和学习？三、您需要说明的其他事项或提出的其他问题？要求被调查人本人对上述问题独立地、如实地回答。
2.2调查方式：以随机方式实地走访和电话问卷调查。
2.3调查样本统计。共调查86人，剔除被调查人对自己的基本情况回答不全不准和非全身麻醉的样本26人，取得有效样本60份（涉及五县市区60人）。其中实地走访样本49份、电话问卷调查样本21份；住院病人样本23份，出院病人样本37份（出院1-3个月内样本10份、3-6个月内样本8份、6-12个月内样本6份、1-2年内样本7份、2-3年样本6份）；三级医院（涉及省市区县三级甲等、三级乙等医院8家）样本52份，二级医院（涉及市区县医院2家）样本8份；男性样本34份、女性样本26份；大专及以上学历样本22份、中专、高中及以下学历样本38份；5-10岁样本2份、10-18岁样本3份、18-40岁样本17份、40-60岁样本23份、60岁以上样本15份。由于被调查样本具有分布广、层次多等特点，加之本次取样均由麻醉当事人亲自回答相关问题，因而可信度较高。
2.4调查结果。汇总被调查人的回答结果如下：
（1）、有58人认为全身麻醉对自己有影响，占到被调查人数的96.67%。有1人回答不知道，出自于5-10岁样本组。有1人认为没有影响，为一名12岁的男孩，但他提出了“想睡觉”的新问题。
（2）、在58个认为有影响的人中，认为影响集中在三个方面，一是有51人觉得记忆变差了，占到了87.93%；二是有19人认为思维没先前顺畅了，占到了32.76%；三是有5人认为计算速度变慢了，占8.62%。此外，没有人称其他方面受到了影响。而且，随着年龄的递增，表述记忆、思维同时受到影响的人增多。
（3）、在58个认为有影响的人中，有41人认为影响的时间短（有9人认为是一过性），占到了70.69%；有17人认为影响的时间长（有3人认为至今仍有影响），占29.31%。
（4）、在58个认为有影响的人中，有57人认为影响的程度轻微或很小（其中14人认为可以忽略不计），不影响到他们的生活、工作和学习；有1人（69岁的老人）认为健忘严重，影响到了他的生活。
2.5结论及分析。本次调查的结论可以慨括为以下几点：
（1）、绝大多数接受过麻醉的被调查者认为，全身麻醉对人们认知能力的影响是有的，这种影响集中在记忆、思维、计算等少数几个抽象认知能力方面，而没有发生在视觉、听觉、嗅觉、味觉、痛觉等具体认知能力和语言、运动等外在表现上，因此，并不直接影响麻醉当事人的生活、工作和学习。这种影响，一般只有麻醉当事人自己亲身能够感受到，外人无法感知。
（2）、绝大多数接受过麻醉的被调查者认为，全身麻醉对人的影响是有限的甚至是微不足道的，因而不会影响到人们的生活、工作和学习，而且这种影响会逐渐衰减甚至消失。
（3）、统计结果表明，全身麻醉对中老年人认知能力的影响较年轻人较大，麻醉次数越多、麻醉时长越长，浓度越深对认知能力的影响越大。
我们认为，本次调查具有随机性、客观性，调查结论和相关机构的研究成果基本吻合，因而具有较高的参考价值。 我们也认为，麻醉对认知能力的影响是通过麻醉药物来实施的，如果有关于麻醉药物的实验室数据支撑，上述结论的正确性将大大提升。
3.麻醉药物对病人认知能力的影响
相关文献表明，麻醉药物对认知能力有一定影响。
1、抗胆碱药物
人体的大脑会分泌出一种叫做乙酰胆碱的神经递质。利用谷氨酸能够强化病人进行信号选择的能力。抗胆碱药物如果使用过量，会令病人中枢神经中的乙酰胆碱水平下降造成病人出现认知障碍。相关医学文献指出，东莨菪碱和阿片类药物进行联合使用的时候，会使病人出现暂时性遗忘的现象，这种遗忘主要表现为衰老性学习记忆障碍。在手术之前对病人使用阿托品类药物，会出现短暂失忆的现象。相关调查指出。年龄越大者对抗胆碱药物也越敏感。
2、异丙酚
最新研究指出[1]，过量使用异丙酚会导致病人的神经细胞出现凋亡的现象。该药物会令病人的显性记忆受损，阻断了显性记忆转化为长线记忆的过程。异丙酚会降解内源性大麻素，进而造成病人的认知功能受损。异丙酚的使用不当会令病人的海马区出现一些不溶性蛋白。这种现象的出现在很大程度上说明了，过量使用异丙酚会使病人出现认知功能障碍。
3、止痛药
疼痛会在一定程度上导致病人出现认知功能障碍，据1996年的研究成果表明[2]，对小白鼠使用适当剂量的阿片类药物，会令小白鼠的边缘系统受损。对病人使用阿片类药物，会导致病人出现失眠的现象，进而加重了病人对疼痛的敏感性，就需要更多计量的阿片类药物作为支持，令病人进入到了一个恶性循环的状态。上述内容足可以证明，阿片类药物通过干扰人类睡眠达到影响术后认知功能，反复性睡眠会造成病人出现神经紊乱。
4、苯二氮卓
苯二氮卓是一种抗焦虑类药物，该药物是临床中常见术前用药。如果过量使用苯二氮卓，会令病人出现逆行性遗忘的现象。国外医学专家对短期认知障碍病人血液中的苯二氮卓类药物浓度进行分析发现，在病人术后一周，在其血液中仍能检测出苯二氮卓，但浓度很低并不会影响到病人的认知功能。
5、利多卡因
利多卡因是一种广泛应用于临床手术中的麻醉药[3]。对于进行了心脏瓣膜置换术的病人来讲，在其进行完手术之后，连续对病人注射利多卡因48小时，可以减少病人术后出现认知障碍的几率，但值得注意的是，如果在病人围手术期内对其注射过多的利多卡因（35mg/kg），同样会造成病人出现认知障碍的情况[4]。
6、表面麻醉药
表面麻醉药能够对病人的中枢神经胆碱系统进行充分抑制。经过权威的动物实验已经证明，过量使用异氟醚会造成老年大鼠学习记忆功能的受损。但也有国外专家做过实验，对344只小鼠使用浓度为70%的一氧化二氮联合浓度为1.2%异氟醚对小鼠进行麻醉，结果发现进行全麻后的青年小鼠空间信息领域有提升的迹象，单独使用异氟醚，对青年小鼠进行麻醉之后，小鼠的记忆力有增强的迹象[5]。
4.麻醉过程对病人認知功能的影响
有医学文献指出，人体海马区等部位相对敏感，供血不足可能会引发该部位细胞功能受损，由此可见导致病人出现认知障碍的主要因素可能是因为在麻醉的过程中大脑供血不足所致。但也有专家指出，认知功能障碍和低血压关联性不大[6]。人体的中枢神经缺氧，就会释放出递质令病人中枢神经中的ACh，5-HT分泌量减少，进而令病人出现认知功能障碍的现象。
结束语：
问卷调查结果表明，绝大多数被调查者认为，全身麻醉对人的认知能力的影响是确实存在的，但在正常的临床麻醉状态下，其危害性极其轻微可以忽略不计。我们要注意的是麻醉过程的规范操作，要防止过量使用麻醉药物，避免引发病人认知功能障碍。因此，麻醉师在对病人进行麻醉的时候，一定要控制好用药剂量，保证充足的供血供氧，避免对病人造成不必要的伤害。
参考文献：
[1]陈锋卫.不同麻醉方法对老年病人术后早期认知功能的影响[D].温州：温州医学院，2006.
[2]杨慧.不同手术类型对老年患者术后认知功能的影响[J].临床麻醉学杂志，2010，26（10）：874-876.
[3]夏燕飞，黄浩，周嘉莉等.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].中华老年医学杂志，2012，31（2）：144-146.
[4]姜晓阳，张新疆，刘延超，等.两种全身麻醉方法对老年患者术后认知功能的影响[J].地方病通报，2010，25（1）：78-80.
[5]谭嵘.丙泊酚和异氟烷对老年患者术中应激反应和术后认知功能恢复的影响[J].南方医科大学学报，2009，29（6）：1247-1248.
[6]Cremer J，Stoppe C. Early cognitive function，recovery and well-being after sevoflurane and xenon anaesthesia in the elderly[J]. 2011，1（1）：9
关键词：麻醉；认知能力；术后认知功能障碍
全身麻醉对病人的认知能力会不会产生影响？影响几何？这是当前医学界深入探讨的课题，也是病人及其家属十分关心的问题。为了准确回答这个问题，我们首先需要对什么是麻醉、什么是认知能力、什么是术后认知功能障碍有一个比较全面的了解。
1.麻醉、认知能力、术后认知功能障碍的概念
1.1麻醉的概念
麻醉是利用药物令病人全身或者局部暂时性丧失知觉，使其在手术治疗过程中感受不到痛苦的存在，为手术的进行提供条件。临床主要有三种麻醉方式，即全身麻醉，局部麻醉和复合麻醉。除了用于手术之外，麻醉还可以用于控制疼痛。
1.2认知能力的概念
认知能力是指人脑加工、儲存和提取信息的能力，即人们对事物的构成、性能及与他物的关系、发展的动力、发展方向以及基本规律的把握能力。知觉、记忆、注意、思维、想象和计算的能力都被认为是认知能力。
1.3术后认知功能障碍的概念
术后认知功能障碍是指麻醉术后病人记忆力、抽象思维和定向力等方面出现的障碍，同时伴有社会活动能力的减退，即人格、社交能力和技能的改变等等。按照严重程度可以分为轻度、中度和重度障碍。
2.有关问卷调查的过程及结果介绍
我们认为，对接受过全身麻醉的亲历者进行调查，有助于我们更深入地了解全身麻醉对人类认知能力的影响及其影响程度。为此，工作人员展开了调查工作。
2.1调查表格。表格内容设计如下：一、被调查人的基本情况，包括姓名、性别、年龄、文化程度，接受手术的时间、地点，是否是全身麻醉手术、第几次麻醉手术、麻醉时长等等；二、请您根据自身接受麻醉的体验回答全身麻醉对自己是否有影响？如有，是哪方面的影响（备选答案：视觉、听觉、嗅觉、味觉、痛觉、记忆力、注意力、想象力、定向力、思维能力、计算能力、语言表达能力、运动协调能力、其他）？影响的时间有多长，目前是否已经消失？影响的程度有多深，是否影响到了日常的生活、工作和学习？三、您需要说明的其他事项或提出的其他问题？要求被调查人本人对上述问题独立地、如实地回答。
2.2调查方式：以随机方式实地走访和电话问卷调查。
2.3调查样本统计。共调查86人，剔除被调查人对自己的基本情况回答不全不准和非全身麻醉的样本26人，取得有效样本60份（涉及五县市区60人）。其中实地走访样本49份、电话问卷调查样本21份；住院病人样本23份，出院病人样本37份（出院1-3个月内样本10份、3-6个月内样本8份、6-12个月内样本6份、1-2年内样本7份、2-3年样本6份）；三级医院（涉及省市区县三级甲等、三级乙等医院8家）样本52份，二级医院（涉及市区县医院2家）样本8份；男性样本34份、女性样本26份；大专及以上学历样本22份、中专、高中及以下学历样本38份；5-10岁样本2份、10-18岁样本3份、18-40岁样本17份、40-60岁样本23份、60岁以上样本15份。由于被调查样本具有分布广、层次多等特点，加之本次取样均由麻醉当事人亲自回答相关问题，因而可信度较高。
2.4调查结果。汇总被调查人的回答结果如下：
（1）、有58人认为全身麻醉对自己有影响，占到被调查人数的96.67%。有1人回答不知道，出自于5-10岁样本组。有1人认为没有影响，为一名12岁的男孩，但他提出了“想睡觉”的新问题。
（2）、在58个认为有影响的人中，认为影响集中在三个方面，一是有51人觉得记忆变差了，占到了87.93%；二是有19人认为思维没先前顺畅了，占到了32.76%；三是有5人认为计算速度变慢了，占8.62%。此外，没有人称其他方面受到了影响。而且，随着年龄的递增，表述记忆、思维同时受到影响的人增多。
（3）、在58个认为有影响的人中，有41人认为影响的时间短（有9人认为是一过性），占到了70.69%；有17人认为影响的时间长（有3人认为至今仍有影响），占29.31%。
（4）、在58个认为有影响的人中，有57人认为影响的程度轻微或很小（其中14人认为可以忽略不计），不影响到他们的生活、工作和学习；有1人（69岁的老人）认为健忘严重，影响到了他的生活。
2.5结论及分析。本次调查的结论可以慨括为以下几点：
（1）、绝大多数接受过麻醉的被调查者认为，全身麻醉对人们认知能力的影响是有的，这种影响集中在记忆、思维、计算等少数几个抽象认知能力方面，而没有发生在视觉、听觉、嗅觉、味觉、痛觉等具体认知能力和语言、运动等外在表现上，因此，并不直接影响麻醉当事人的生活、工作和学习。这种影响，一般只有麻醉当事人自己亲身能够感受到，外人无法感知。
（2）、绝大多数接受过麻醉的被调查者认为，全身麻醉对人的影响是有限的甚至是微不足道的，因而不会影响到人们的生活、工作和学习，而且这种影响会逐渐衰减甚至消失。
（3）、统计结果表明，全身麻醉对中老年人认知能力的影响较年轻人较大，麻醉次数越多、麻醉时长越长，浓度越深对认知能力的影响越大。
我们认为，本次调查具有随机性、客观性，调查结论和相关机构的研究成果基本吻合，因而具有较高的参考价值。 我们也认为，麻醉对认知能力的影响是通过麻醉药物来实施的，如果有关于麻醉药物的实验室数据支撑，上述结论的正确性将大大提升。
3.麻醉药物对病人认知能力的影响
相关文献表明，麻醉药物对认知能力有一定影响。
1、抗胆碱药物
人体的大脑会分泌出一种叫做乙酰胆碱的神经递质。利用谷氨酸能够强化病人进行信号选择的能力。抗胆碱药物如果使用过量，会令病人中枢神经中的乙酰胆碱水平下降造成病人出现认知障碍。相关医学文献指出，东莨菪碱和阿片类药物进行联合使用的时候，会使病人出现暂时性遗忘的现象，这种遗忘主要表现为衰老性学习记忆障碍。在手术之前对病人使用阿托品类药物，会出现短暂失忆的现象。相关调查指出。年龄越大者对抗胆碱药物也越敏感。
2、异丙酚
最新研究指出[1]，过量使用异丙酚会导致病人的神经细胞出现凋亡的现象。该药物会令病人的显性记忆受损，阻断了显性记忆转化为长线记忆的过程。异丙酚会降解内源性大麻素，进而造成病人的认知功能受损。异丙酚的使用不当会令病人的海马区出现一些不溶性蛋白。这种现象的出现在很大程度上说明了，过量使用异丙酚会使病人出现认知功能障碍。
3、止痛药
疼痛会在一定程度上导致病人出现认知功能障碍，据1996年的研究成果表明[2]，对小白鼠使用适当剂量的阿片类药物，会令小白鼠的边缘系统受损。对病人使用阿片类药物，会导致病人出现失眠的现象，进而加重了病人对疼痛的敏感性，就需要更多计量的阿片类药物作为支持，令病人进入到了一个恶性循环的状态。上述内容足可以证明，阿片类药物通过干扰人类睡眠达到影响术后认知功能，反复性睡眠会造成病人出现神经紊乱。
4、苯二氮卓
苯二氮卓是一种抗焦虑类药物，该药物是临床中常见术前用药。如果过量使用苯二氮卓，会令病人出现逆行性遗忘的现象。国外医学专家对短期认知障碍病人血液中的苯二氮卓类药物浓度进行分析发现，在病人术后一周，在其血液中仍能检测出苯二氮卓，但浓度很低并不会影响到病人的认知功能。
5、利多卡因
利多卡因是一种广泛应用于临床手术中的麻醉药[3]。对于进行了心脏瓣膜置换术的病人来讲，在其进行完手术之后，连续对病人注射利多卡因48小时，可以减少病人术后出现认知障碍的几率，但值得注意的是，如果在病人围手术期内对其注射过多的利多卡因（35mg/kg），同样会造成病人出现认知障碍的情况[4]。
6、表面麻醉药
表面麻醉药能够对病人的中枢神经胆碱系统进行充分抑制。经过权威的动物实验已经证明，过量使用异氟醚会造成老年大鼠学习记忆功能的受损。但也有国外专家做过实验，对344只小鼠使用浓度为70%的一氧化二氮联合浓度为1.2%异氟醚对小鼠进行麻醉，结果发现进行全麻后的青年小鼠空间信息领域有提升的迹象，单独使用异氟醚，对青年小鼠进行麻醉之后，小鼠的记忆力有增强的迹象[5]。
4.麻醉过程对病人認知功能的影响
有医学文献指出，人体海马区等部位相对敏感，供血不足可能会引发该部位细胞功能受损，由此可见导致病人出现认知障碍的主要因素可能是因为在麻醉的过程中大脑供血不足所致。但也有专家指出，认知功能障碍和低血压关联性不大[6]。人体的中枢神经缺氧，就会释放出递质令病人中枢神经中的ACh，5-HT分泌量减少，进而令病人出现认知功能障碍的现象。
结束语：
问卷调查结果表明，绝大多数被调查者认为，全身麻醉对人的认知能力的影响是确实存在的，但在正常的临床麻醉状态下，其危害性极其轻微可以忽略不计。我们要注意的是麻醉过程的规范操作，要防止过量使用麻醉药物，避免引发病人认知功能障碍。因此，麻醉师在对病人进行麻醉的时候，一定要控制好用药剂量，保证充足的供血供氧，避免对病人造成不必要的伤害。
参考文献：
[1]陈锋卫.不同麻醉方法对老年病人术后早期认知功能的影响[D].温州：温州医学院，2006.
[2]杨慧.不同手术类型对老年患者术后认知功能的影响[J].临床麻醉学杂志，2010，26（10）：874-876.
[3]夏燕飞，黄浩，周嘉莉等.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].中华老年医学杂志，2012，31（2）：144-146.
[4]姜晓阳，张新疆，刘延超，等.两种全身麻醉方法对老年患者术后认知功能的影响[J].地方病通报，2010，25（1）：78-80.
[5]谭嵘.丙泊酚和异氟烷对老年患者术中应激反应和术后认知功能恢复的影响[J].南方医科大学学报，2009，29（6）：1247-1248.
[6]Cremer J，Stoppe C. Early cognitive function，recovery and well-being after sevoflurane and xenon anaesthesia in the elderly[J]. 2011，1（1）：9