摘 要 目的:探讨围手术期采用急性非等容性血液稀释ANH联合控制性降压法在人工关节置换手术中的的优越性。方法:对6例围手术期采用ANH法及自身血回输的择期人工关节置换手术病人患者的护理进行总结。结果:由于护理周到6例中无1例发生细菌污染和并发症。结论:ANH联合控制性降压可安全地用于人工关节置换手术可减少术中出血量避免异体输血带来的危险及并发症而且操作简便节省时间、财力和安全有效。
　　关键词 急性非等容性血液稀释 控制性降压 自体输血 围手术期
　　
　　资料与方法
　　
　　6年9月～8年1月选择ASAⅠ～Ⅱ级美国麻醉师协会对患者病情分级的择期人工关节置换手术患者6例其中男5例女5例;年龄～7岁;人工全髋关节置换术例人工全膝关节置换18例。排除标准:合并严重心、肺、脑及血液系统疾病;肝、肾功能异常;术前Hb<1lOg/。
　　方法:均采用气管插管全身麻醉麻醉完成后经肘正中静脉采血以集血袋收集保存。采血量为患者血容量1%～15%。采血完毕快速补充采血量～5倍的胶体和晶体液稀释后按常规补液。在ANH结束手术切皮前1分钟用微泵持续泵入硝酸甘油使血压稳慢降至所需水平MAP达65～75mmHg并根据MAP、HR及CVP变化调整药物输注速率。手术结束前15分钟停硝酸甘油减浅麻醉使血压自动回升。
　　术前护理:做好一般护理、心理护理和器械物品准备。
　　术中配合:①给予心理支持减轻患者恐惧心理。连接多功能监护仪动态监测血压、心率、血氧饱和度、心电图。左手开放头静脉输入平衡液继而行右颈内静脉和桡动脉穿刺置管测量CVP、MAP。采血前仔细检查集血袋内保养液的质量、有效期如有浑浊、沉淀、变质超过有效期不可再用。②全麻诱导完成后患者手外展从肘正中静脉或头静脉采血严格执行无菌操作防止采血及血液储存过程中受到污染。收集血液时将采血袋的位置低于心脏平面一边采血一边轻轻摇动血袋使血液与抗凝剂充分混合避免形成血凝块。切勿过多震荡防止溶血。采血量由重量法测定g表示采集了ml血1ml=1g。避免在输注麻醉药物肢体上采血以免血液中含有较多的麻醉药。③采血完毕规范做好血袋标签将血袋置于室温～℃时间为1小时如未使用置入1～15℃冰箱内备用[1]。
　　血液稀释:配合采血前由左头静脉输注平衡液以利于采血时维持循环稳定。采血后快速补充采血量～5倍的胶体液和晶体液输注时遵循先晶后胶的原则输注的速度与采血的速度相应。
　　管道护理:护士首先掌握各种管道的作用正确连接固定保证管道通畅防止滑脱、扭曲、堵塞及污染。
　　检测项目:全程严密观察MAP、HR、ECG、CVP、P、SPO和PETCO根据上述指标随时调整采血、输血的速度以保证血液动力学稳定。如采血时患者血压下降<8mmHg应停止采血待输注胶体液血压恢复后再继续采血对循环不稳定的患者应开放两条静脉作等容采血边输液边采血。
　　
　　结 果
　　
　　本组手术顺利平均手术时间6±15分钟平均采血量±ml术中平均出血量8±16ml平均补液量5±6ml。手术结束前回输自体血液无1例发生输血反应均未输注异体血部分患者应用自体血回输装置采集术中出血回输。手术期间患者生命体征稳定术后切口Ⅰ期愈合血常规和凝血功能均正常。
　　
　　讨 论
　　
　　AMH联合控制性降压同时应用有取长补短的优点。控制性降压时血管扩张血流横切面增大在血液量不变的情况下血流速度变缓有血栓形成的危险;非等容性血液稀释降低血粘度血流速度增快改善微循环。同时血液稀释使血浆渗透压降低组织液有增多倾向而控制性低血压使血管内压力降低起到平衡组织液生成滤过的作用减轻血液稀释时有组织间液的增多[1]。
　　此外ANH具有成本低、相对安全、符合生理需求、适应证广、血液丢失少等优点该项技术已成为限制术中输异体血总体策略中不可缺少的组成部分[]。控制性降压可减少术中出血ANH与控制性降压联合应用可安全应用于骨科手术。成功的手术要有最佳的护理配合术前进行心理干预能改善患者的负性心理使患者积极配合手术[]术中娴熟的护理配合可以提高手术的安全性。ANH联合控制性降压在骨科手术中应用不仅缓解血液匮乏的矛盾又可避免异体输血及其引起并发症和传染性疾病降低医疗费用同时提高大出血时紧急抢救的成功率。