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【摘 要】目的：回顾性探讨急性脑梗死超早期静脉溶栓治疗的护理体会。方法：对12例急性脑梗死患者静脉溶栓前、中、后的护理。结果：对静脉溶栓前病情评估、溶栓中药物输注速度、时间、病情的观察，并发症的预防是对静脉溶栓治疗有效性评价和预后的重要保障，也是降低致残率，提高生活质量的重要举措。
【关键词】急性脑梗死；静脉溶栓；护理体会
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0210-01
随着我国脑梗塞发病率的逐年上升，发病年龄的不断年轻化，脑梗塞的致死率、致残率均位居我国第一,直接影响着人们的生活水平和生活质量。目前国内外脑梗死超早期静脉溶栓的治疗方法已被公认为治疗急性脑梗死的最有效的方法。它风险小、操作简单快捷，能使闭塞的血管恢复通畅，恢复缺血脑组织的血液供应，避免神经功能缺损，从而改善疾病的预后。现对我科12例急性脑梗死患者超早期经静脉溶栓治疗的护理及观察要点总结如下：
1 资料和方法 一般资料本组12例，男7例，女5例，年龄41-78岁,平均61.4岁。均符合急性脑梗死超早期溶栓治疗的诊断标准。其中，进展型卒中3例。头颅CT未见异常5例，非责任低密度灶7例。前循环9例，后循环3例。其中合并高血压10例，糖尿病6例，血脂异常3例，冠心病1例，风湿性心脏病、房颤1例。所有患者均签署溶栓知情同意书。
2 护理
2.1 溶栓前的护理 迅速评估患者病情并进行神经功能缺损评分（NIHSS），按医嘱准确采取血标本并及时送检，如凝血酶原时间，出、凝血时间，纤维蛋白原等。
2.2 心理护理 由于患者为急性起病，病情进展快，自理能力下降，给患者及家属精神及心理上造成较大的压力，加上对溶栓治疗不了解，往往心存疑虑和恐惧。在护理工作中，要做到镇静，忙而不乱，并予精神上的安慰与鼓励，使其消除恐惧，配合治疗，树立战胜疾病的信心。
2.3 溶栓中的护理
2.3.1 静脉通道的选择 该类患者溶栓治疗中易引起注射部位出血，因此应选择粗、直较大静脉穿刺为宜，尽量一次穿刺成功，必要时建立双静脉通道，确保用药、补液途径的通畅。
2.3.2 用药的护理 按患者的公斤体重正确计算阿替普酶（rt-PA）的剂量，患者用药剂量的十分之一在1分钟内静推完毕，其余的十分之三在1小时内静脉泵人完毕。
2.3.3 生命体征的监测：溶栓治疗的患者应用心电监护24小时监测，密切观察患者的意识及生命体征的变化，尤其是血压的变化。血压2个小时内每15分钟测量1次，6小时内每30分钟测量1次，16小时内60分钟测量1次，并详细记录；用药后24小时绝对卧床，注意血压维持在180/105 mmhg以下；生命体征12小时内每小时记录1次，12小时后2小时记录1次，发生异常要及时报告医生；详细记录溶栓治疗时神经功能缺损评分，应随时询问患者感受，部分患者在溶栓剂进人体内30分钟，甚至更早即有肢体功能障碍明显改善，说明缺血半暗带组织血管再通，血流恢复。急性脑梗塞患者中70%有高血压，发病时由于血管自动调节机能受损，收缩压小于160mmhg和/或舒张压大于110mmhg，一般不应使用降压药，若血压过低影响脑血流灌注会使缺血的脑组织造成更严重的损伤。因此护士必须密切观察血压变化并记录，血压一般在140-160/75-90mmHg比较适宜,为溶栓理想血压。
2.3.4 并发症的护理 出血是溶栓治疗最常见最危险的并发症，分为颅内出血和其他部位出血。尤其是脑实质出血常伴有临床症状恶化，使死亡率大大上升。因此，用药期间护士应密切观察患者意识及瞳孔的变化，其次皮肤、粘膜、鼻腔、消化道、呼吸道、泌尿道等有無出血倾向，当病人出现颅内压增高的“三主征”即剧烈头疼，呕吐，视神经乳头水肿，或出现脉搏洪大，呼吸深慢，血压升高，语言不清，肢体再出现活动障碍等，提示可能并发脑出血，应立即报告医生，给予对症处理。
2.4 溶栓后的护理
2.4.1 预防感染 由于患者卧床、肢体活动受限，部分患者伴有吞咽困难容易导致食物返流，极易并发吸入性肺炎。应协助其翻身、并拍背，鼓励和帮助咳痰、排背。还需加强口腔护理及皮肤护理，保持其被褥平整舒适，预防褥疮发生。
2.4.2 饮食护理 对于不能自口进食的患者给予鼻饲饮食，根据患者的体重计算每天需要摄入的量，将床头抬高30-45°，防止食物返流。可自行进食的患者应给予高热量、高蛋白、高维生素，清淡易消化食物，保持大便通畅。
2.4.3 康复护理 溶栓后24小时内绝对卧床休息，防止血栓脱落以及出血。72小时后病情相对平稳时，予以早期床旁被动的肢体功能锻炼， 防止关节外旋，预防肌肉挛缩；对存在不同程度语言障碍的患者，分别采用舌唇运动、发音训练等方法，以恢复患者的语言功能,促进患者早期康复。
３ 结果 12例患者在使用（rt-PA）静脉溶栓及采取系统化的护理后患者的神经功能障碍得到了明显改善。其中2例死亡，4例提示预后不佳，6例预后良好。通过以上的病情观察及有效地护理，使用（rt-PA）溶栓成功率高，治疗效果较理想，并发症少，同时也说明脑梗死超早期静脉溶栓治疗是极为有效的治疗方法，对其进行系统化护理能有效地改善脑梗死所致的功能障碍，缩短住院时间，改善生活质量。
４ 讨论 急性脑梗死是威胁人类健康的主要疾病之一，致残率及致死率较高，早期进行静脉溶栓治疗使闭塞的血管再通，可明显改善预后。由于静脉应用(rt-PA）溶栓方便易行，因此做好静脉溶栓前病情评估、溶栓中药物输注速度、时间、病情的观察，并发症的预防等护理工作，是保障静脉溶栓治疗的有利措施。
参考文献：
[1] 王维治主编．神经病学[M]．北京：人民卫生出版社，2008：130.
[2] 叶梅．超早期静脉溶栓治疗急性脑梗死的观察和护理[J]武汉市职工医学 院报，2009：29（1）55-56.
[3] 张临洪，闻立斗，张新华等．超早期静脉溶栓治疗急性脑梗死[J]．卒中与神经疾病，2008：10（2）107-108.
[4] 李斗，雷燕妮．急性脑梗死静脉溶栓后脑出血的危险因素分析[J]．中国危重病急救医学，2003，15(10)：63l-633.
【关键词】急性脑梗死；静脉溶栓；护理体会
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0210-01
随着我国脑梗塞发病率的逐年上升，发病年龄的不断年轻化，脑梗塞的致死率、致残率均位居我国第一,直接影响着人们的生活水平和生活质量。目前国内外脑梗死超早期静脉溶栓的治疗方法已被公认为治疗急性脑梗死的最有效的方法。它风险小、操作简单快捷，能使闭塞的血管恢复通畅，恢复缺血脑组织的血液供应，避免神经功能缺损，从而改善疾病的预后。现对我科12例急性脑梗死患者超早期经静脉溶栓治疗的护理及观察要点总结如下：
1 资料和方法 一般资料本组12例，男7例，女5例，年龄41-78岁,平均61.4岁。均符合急性脑梗死超早期溶栓治疗的诊断标准。其中，进展型卒中3例。头颅CT未见异常5例，非责任低密度灶7例。前循环9例，后循环3例。其中合并高血压10例，糖尿病6例，血脂异常3例，冠心病1例，风湿性心脏病、房颤1例。所有患者均签署溶栓知情同意书。
2 护理
2.1 溶栓前的护理 迅速评估患者病情并进行神经功能缺损评分（NIHSS），按医嘱准确采取血标本并及时送检，如凝血酶原时间，出、凝血时间，纤维蛋白原等。
2.2 心理护理 由于患者为急性起病，病情进展快，自理能力下降，给患者及家属精神及心理上造成较大的压力，加上对溶栓治疗不了解，往往心存疑虑和恐惧。在护理工作中，要做到镇静，忙而不乱，并予精神上的安慰与鼓励，使其消除恐惧，配合治疗，树立战胜疾病的信心。
2.3 溶栓中的护理
2.3.1 静脉通道的选择 该类患者溶栓治疗中易引起注射部位出血，因此应选择粗、直较大静脉穿刺为宜，尽量一次穿刺成功，必要时建立双静脉通道，确保用药、补液途径的通畅。
2.3.2 用药的护理 按患者的公斤体重正确计算阿替普酶（rt-PA）的剂量，患者用药剂量的十分之一在1分钟内静推完毕，其余的十分之三在1小时内静脉泵人完毕。
2.3.3 生命体征的监测：溶栓治疗的患者应用心电监护24小时监测，密切观察患者的意识及生命体征的变化，尤其是血压的变化。血压2个小时内每15分钟测量1次，6小时内每30分钟测量1次，16小时内60分钟测量1次，并详细记录；用药后24小时绝对卧床，注意血压维持在180/105 mmhg以下；生命体征12小时内每小时记录1次，12小时后2小时记录1次，发生异常要及时报告医生；详细记录溶栓治疗时神经功能缺损评分，应随时询问患者感受，部分患者在溶栓剂进人体内30分钟，甚至更早即有肢体功能障碍明显改善，说明缺血半暗带组织血管再通，血流恢复。急性脑梗塞患者中70%有高血压，发病时由于血管自动调节机能受损，收缩压小于160mmhg和/或舒张压大于110mmhg，一般不应使用降压药，若血压过低影响脑血流灌注会使缺血的脑组织造成更严重的损伤。因此护士必须密切观察血压变化并记录，血压一般在140-160/75-90mmHg比较适宜,为溶栓理想血压。
2.3.4 并发症的护理 出血是溶栓治疗最常见最危险的并发症，分为颅内出血和其他部位出血。尤其是脑实质出血常伴有临床症状恶化，使死亡率大大上升。因此，用药期间护士应密切观察患者意识及瞳孔的变化，其次皮肤、粘膜、鼻腔、消化道、呼吸道、泌尿道等有無出血倾向，当病人出现颅内压增高的“三主征”即剧烈头疼，呕吐，视神经乳头水肿，或出现脉搏洪大，呼吸深慢，血压升高，语言不清，肢体再出现活动障碍等，提示可能并发脑出血，应立即报告医生，给予对症处理。
2.4 溶栓后的护理
2.4.1 预防感染 由于患者卧床、肢体活动受限，部分患者伴有吞咽困难容易导致食物返流，极易并发吸入性肺炎。应协助其翻身、并拍背，鼓励和帮助咳痰、排背。还需加强口腔护理及皮肤护理，保持其被褥平整舒适，预防褥疮发生。
2.4.2 饮食护理 对于不能自口进食的患者给予鼻饲饮食，根据患者的体重计算每天需要摄入的量，将床头抬高30-45°，防止食物返流。可自行进食的患者应给予高热量、高蛋白、高维生素，清淡易消化食物，保持大便通畅。
2.4.3 康复护理 溶栓后24小时内绝对卧床休息，防止血栓脱落以及出血。72小时后病情相对平稳时，予以早期床旁被动的肢体功能锻炼， 防止关节外旋，预防肌肉挛缩；对存在不同程度语言障碍的患者，分别采用舌唇运动、发音训练等方法，以恢复患者的语言功能,促进患者早期康复。
３ 结果 12例患者在使用（rt-PA）静脉溶栓及采取系统化的护理后患者的神经功能障碍得到了明显改善。其中2例死亡，4例提示预后不佳，6例预后良好。通过以上的病情观察及有效地护理，使用（rt-PA）溶栓成功率高，治疗效果较理想，并发症少，同时也说明脑梗死超早期静脉溶栓治疗是极为有效的治疗方法，对其进行系统化护理能有效地改善脑梗死所致的功能障碍，缩短住院时间，改善生活质量。
４ 讨论 急性脑梗死是威胁人类健康的主要疾病之一，致残率及致死率较高，早期进行静脉溶栓治疗使闭塞的血管再通，可明显改善预后。由于静脉应用(rt-PA）溶栓方便易行，因此做好静脉溶栓前病情评估、溶栓中药物输注速度、时间、病情的观察，并发症的预防等护理工作，是保障静脉溶栓治疗的有利措施。
参考文献：
[1] 王维治主编．神经病学[M]．北京：人民卫生出版社，2008：130.
[2] 叶梅．超早期静脉溶栓治疗急性脑梗死的观察和护理[J]武汉市职工医学 院报，2009：29（1）55-56.
[3] 张临洪，闻立斗，张新华等．超早期静脉溶栓治疗急性脑梗死[J]．卒中与神经疾病，2008：10（2）107-108.
[4] 李斗，雷燕妮．急性脑梗死静脉溶栓后脑出血的危险因素分析[J]．中国危重病急救医学，2003，15(10)：63l-633.