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摘 要：目的：观察川芎汤配合阿是穴注射治疗足跟痛的疗效。方法：60例足跟痛患者随机分为治疗组（阿是穴注射后用川芎汤泡足）和对照组（针刺太溪、昆仑、仆参、阿是穴）进行对比治疗观察。结果：治疗组有效率为9833%，对照组有效率为8333%，2组有效率比较差异有显著性（P<005）。结论：川芎汤配合阿是穴注射治疗足跟痛疗效显著。
关键词：足跟痛；川芎汤；阿是穴注射
中图分类号：R6818
文献标识码：B
文章编号：1007-2349（2012）06-0038-01
足跟痛是由于长途或负重行走及长跑等使跖腱膜、趾短肌等在跟骨附着部反复牵拉，慢性损伤，引起跟骨下滑囊炎、跖腱膜炎，跟下脂肪垫炎及跟骨高压症等，炎症久之，纤维化或钙化形成跟骨刺。导致跟痛，多见于中老年人。笔者自2005年~2011年对60例足跟痛患者采用川芎汤配合阿是穴注射治疗，取得较好疗效，现报道如下。
1 临床资料
11 一般资料 120例均为门诊患者，随机分为治疗组和对照组各60例。治疗组中，男27例，女33例；年龄最小32岁，最大71岁，平均年龄5478岁；病程最短15 d，最长1 a。对照组中，男26例，女34例；年龄最小38岁，最大69岁，平均年龄5323岁；病程最短7 d，最长1 a。2组病例在年龄、病程、病理变化等方面比较无统计学差异（P>005），具有可比性。
12 诊疗标准 2组患者均表现为足跟部疼痛，行走时加重，影响日常生活。查体：足部均有局部性压痛，X线片示：部分跟骨结节有骨刺形成，或足弓中点有条状钙影。排除骨质病变，血沉、抗“O”、类风湿因子均为阴性。
2 治疗方法
21 治疗组 ①选穴：根据《内经?筋经》“结者皆痛，以痛为腧”的理论在足跟部寻找痛点即阿是穴，注射曲安奈德注射液20 mg与2%利多卡因注射液2 mL混合液。注射方式：在阿是穴上向足纵轴垂直方向进针，针头穿过跖筋膜与跟骨表面之间间隙内回抽无血注入2/3药液，随后针尖移至跖筋膜浅面与脂肪垫之间进行补充注射，注射后局部敷以创可贴。②中药薰洗：局部注射后第2天起予自拟川芎汤薰洗：川芎100 g，露蜂房30 g，淫羊藿20 g，当归尾30 g，伸筋草15 g，透骨草15 g，苏木30 g，路路通30 g，威灵仙30，千年健20 g，乳香20 g，没药20 g，煎成药液倒入盆中，每次薰洗前加陈醋20 mL，汤液温度保持40~43℃左右，水位以超过踝关节以上。同时准备直径在3 cm，长12 cm左右圆木放入泡足容器中，患者足跟部踩在的圆木上，使圆木在足底下滚动，起到按摩作用。每日2次，每次40 min，每剂药可薰洗4~6次。一般注射1~2次，时间间隔为2~4周1次，泡足10次为1个疗程，最多2个疗程。
22 对照组 取太溪、昆仑、仆参、阿是穴，平补平泻手法，得气后留针20~30 min，每日1次，10次为1个疗程。
3 疗效标准与治疗结果
31 疗效标准 痊愈：足跟痛症状消失，可正常行走，随访3个月无复发；有效：足跟痛症状明显减轻，但不可久行；无效：治疗后症状无明显改善。
32 治疗结果 2组临床疗效比较，见表1。
表1 2组临床疗效比较
n（%）
组别 n 痊愈 有效 无效 总有效率/%
治疗组 60 54（900） 5（833） 1（167） 9833*
对照组 60 38（6333） 12（2000） 10（1667） 8333
与对照组比较，*P<005
4 典型病例
患者，女，45岁，于2009年11月2日初诊。患者于5月农忙后感左侧足跟痛，劳累或活动后加重，休息后疼痛缓解，2周前下地劳动后，感左侧足跟疼痛剧烈，不能站立，行走困难，到乡镇卫生院就诊给予包中药及口服止痛药治疗无效。查左侧足跟部无红肿，跟内侧压痛明显，X线跟骨拍片未见异常。采用曲安奈德注射液20 mg，2%利多卡因注射液2 mL混合，在阿是穴注射后用川芎汤泡足治疗。1周后疼痛消失，行走如常。随访半年未复发。
5 讨论
足跟痛属于中医学“伤筋”、“筋痹”范畴，病因多为年迈体弱，肾精不足，气血运行不畅，经脉痹阻，肌肉筋骨失养，不通则痛或不荣则痛，或因过度肥胖，或产后失于调理，损伤肌肉筋脉，甚至筋骨而发为本病。中药泡足可达到通经止痛，软坚散瘀的作用，方中重用川芎辛香走窜而行气，活血祛瘀，外彻皮毛，旁通四肢，淫羊藿温通气血，祛除寒湿痹，补肾阳；露蜂房、归尾、伸筋草、透骨草、苏木、路路通、威灵仙、千年健、乳香、没药等有活血通络，解痉止痛之功。药物相互协同，共煎后药物有效成分汇集于药液中，保持一定温度泡患足，能改善足部皮肤的通透性及血液循环，有利于药物经皮渗透吸收。阿是穴注射曲安德注射液，直接阻断痛觉的神经传导通路，达到迅速止痛，改善局部的血液循环，促进炎性水肿的消散和吸收。利用针刺疗法，疗程长，足部的针刺因疼痛大多数患者很难接受。川芎汤配合阿是穴注射治疗足跟痛是一种简便、快捷、有效，价格低廉，易于患者接受的治疗方法，值得推广应用。
（收稿日期：2012-03-27）
关键词：足跟痛；川芎汤；阿是穴注射
中图分类号：R6818
文献标识码：B
文章编号：1007-2349（2012）06-0038-01
足跟痛是由于长途或负重行走及长跑等使跖腱膜、趾短肌等在跟骨附着部反复牵拉，慢性损伤，引起跟骨下滑囊炎、跖腱膜炎，跟下脂肪垫炎及跟骨高压症等，炎症久之，纤维化或钙化形成跟骨刺。导致跟痛，多见于中老年人。笔者自2005年~2011年对60例足跟痛患者采用川芎汤配合阿是穴注射治疗，取得较好疗效，现报道如下。
1 临床资料
11 一般资料 120例均为门诊患者，随机分为治疗组和对照组各60例。治疗组中，男27例，女33例；年龄最小32岁，最大71岁，平均年龄5478岁；病程最短15 d，最长1 a。对照组中，男26例，女34例；年龄最小38岁，最大69岁，平均年龄5323岁；病程最短7 d，最长1 a。2组病例在年龄、病程、病理变化等方面比较无统计学差异（P>005），具有可比性。
12 诊疗标准 2组患者均表现为足跟部疼痛，行走时加重，影响日常生活。查体：足部均有局部性压痛，X线片示：部分跟骨结节有骨刺形成，或足弓中点有条状钙影。排除骨质病变，血沉、抗“O”、类风湿因子均为阴性。
2 治疗方法
21 治疗组 ①选穴：根据《内经?筋经》“结者皆痛，以痛为腧”的理论在足跟部寻找痛点即阿是穴，注射曲安奈德注射液20 mg与2%利多卡因注射液2 mL混合液。注射方式：在阿是穴上向足纵轴垂直方向进针，针头穿过跖筋膜与跟骨表面之间间隙内回抽无血注入2/3药液，随后针尖移至跖筋膜浅面与脂肪垫之间进行补充注射，注射后局部敷以创可贴。②中药薰洗：局部注射后第2天起予自拟川芎汤薰洗：川芎100 g，露蜂房30 g，淫羊藿20 g，当归尾30 g，伸筋草15 g，透骨草15 g，苏木30 g，路路通30 g，威灵仙30，千年健20 g，乳香20 g，没药20 g，煎成药液倒入盆中，每次薰洗前加陈醋20 mL，汤液温度保持40~43℃左右，水位以超过踝关节以上。同时准备直径在3 cm，长12 cm左右圆木放入泡足容器中，患者足跟部踩在的圆木上，使圆木在足底下滚动，起到按摩作用。每日2次，每次40 min，每剂药可薰洗4~6次。一般注射1~2次，时间间隔为2~4周1次，泡足10次为1个疗程，最多2个疗程。
22 对照组 取太溪、昆仑、仆参、阿是穴，平补平泻手法，得气后留针20~30 min，每日1次，10次为1个疗程。
3 疗效标准与治疗结果
31 疗效标准 痊愈：足跟痛症状消失，可正常行走，随访3个月无复发；有效：足跟痛症状明显减轻，但不可久行；无效：治疗后症状无明显改善。
32 治疗结果 2组临床疗效比较，见表1。
表1 2组临床疗效比较
n（%）
组别 n 痊愈 有效 无效 总有效率/%
治疗组 60 54（900） 5（833） 1（167） 9833*
对照组 60 38（6333） 12（2000） 10（1667） 8333
与对照组比较，*P<005
4 典型病例
患者，女，45岁，于2009年11月2日初诊。患者于5月农忙后感左侧足跟痛，劳累或活动后加重，休息后疼痛缓解，2周前下地劳动后，感左侧足跟疼痛剧烈，不能站立，行走困难，到乡镇卫生院就诊给予包中药及口服止痛药治疗无效。查左侧足跟部无红肿，跟内侧压痛明显，X线跟骨拍片未见异常。采用曲安奈德注射液20 mg，2%利多卡因注射液2 mL混合，在阿是穴注射后用川芎汤泡足治疗。1周后疼痛消失，行走如常。随访半年未复发。
5 讨论
足跟痛属于中医学“伤筋”、“筋痹”范畴，病因多为年迈体弱，肾精不足，气血运行不畅，经脉痹阻，肌肉筋骨失养，不通则痛或不荣则痛，或因过度肥胖，或产后失于调理，损伤肌肉筋脉，甚至筋骨而发为本病。中药泡足可达到通经止痛，软坚散瘀的作用，方中重用川芎辛香走窜而行气，活血祛瘀，外彻皮毛，旁通四肢，淫羊藿温通气血，祛除寒湿痹，补肾阳；露蜂房、归尾、伸筋草、透骨草、苏木、路路通、威灵仙、千年健、乳香、没药等有活血通络，解痉止痛之功。药物相互协同，共煎后药物有效成分汇集于药液中，保持一定温度泡患足，能改善足部皮肤的通透性及血液循环，有利于药物经皮渗透吸收。阿是穴注射曲安德注射液，直接阻断痛觉的神经传导通路，达到迅速止痛，改善局部的血液循环，促进炎性水肿的消散和吸收。利用针刺疗法，疗程长，足部的针刺因疼痛大多数患者很难接受。川芎汤配合阿是穴注射治疗足跟痛是一种简便、快捷、有效，价格低廉，易于患者接受的治疗方法，值得推广应用。
（收稿日期：2012-03-27）