老年急性胰腺炎20例诊治体会

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  [摘要] 目的:探讨老年急性胰腺炎(AP)的临床特点和治疗原则,为AP患者的诊疗提供参考依据。方法:对20例AP患者的临床资料进行回顾性分析。结果:20例患者中,胆道疾病12例,饮食因素6例,不明原因2例。患者经积极内科治疗或外科手术治疗后均治愈出院,无一例死亡。结论:由于老年急性胰腺炎患者的临床症状和体征与实际不对称等原因,因此早期诊断,早期治疗是及时救治老年AP的前提,同时积极防治并发症对患者的预后也有着非常重要的意义。
  [关键词] 老年;急性胰腺炎;诊断;治疗
  急性胰腺炎(AP)是一种临床上常见的急腹症。发病急,病情重,并发症多,病死率高。老年人由于机体各方面功能退化,对有害损伤反应不敏感,导致临床症状和体征与实际不对称等原因,老年急性胰腺炎发病率上升。我院自2010年5月~2012年10月共收治20例AP患者,治疗效果满意,总结如下:
  1. 资料与方法
  1.1. 一般资料:老年患者20例,男12例,女8例,年龄62~72岁,平均65.03岁,患者发病至入院时间1~72小时,平均10.22小时。其中合并慢性疾病的有:高血压4例,糖尿病2例,慢性支气管炎2例,冠心病2例,脂肪肝1例。
  1.2. 临床表现:急性腹痛为本病的首发症状和主要表现,常较剧烈,多位于中左上腹,甚至全腹,部分患者腹痛向背部放射。腹痛可为钝性、绞痛,多呈持续性,可伴有阵发性加剧。如病情持续不缓解,腹胀逐渐加重,可出现恶心、呕吐。多数患者存在程度不同的体温升高,可持续3~5天,甚至数周。重症患者除上述表现外,常伴有突发性低血压或休克,水、电解质紊乱及酸碱失衡,如伴有原发性糖尿病可出现糖尿病酮症酸中毒或高渗性昏迷。
  1.3. 诊断:根据患者的发病诱因及既往疾病,结合患者的临床表现与体征,同时密切观察患者生命体征的变化,特别注意患者血压、心率、体温、呼吸等生命体征,结合血、尿淀粉酶等实验室检查和胰腺影像学检查等进行综合分析。
  1.4. 治疗方法:经确诊后立即给予禁食,胃肠减压,纠正水、电解质紊乱,解痉镇痛,抑制胰液分泌,抗感染,营养支持等综合治疗措施,同时做好生命体征的监测,有外科手术指征的患者给予外科治疗。
  2. 结果
  20例患者中,胆道疾病12例,饮食因素6例,不明原因2例。患者经积极内科治疗或外科手术治疗后均治愈出院,无一例死亡。
  3. 讨论
  3.1. 病因分析:大部分老年AP病例为胆源性疾病;老年人胰腺功能差,暴饮暴食或饮酒也成为诱发AP的重要原因;另外原因不明病例也占一定比例。
  3.2. 临床特点:老年人常伴发心、肺、肝、肾等多种慢性疾病,导致症状和体征常不典型,误诊率高。老年人机体脏器功能退化,病情发展快,容易恶化。因此应对老年急腹症等患者及时检查血清淀粉酶及胰腺影像学,以便早期诊断,早期治疗。
  3.3. 一般治疗:老年急性胰腺炎的治疗重点在于病因治疗,胆源性疾病是老年急性胰腺炎的主要病因,胆汁中的细菌易进入胰腺,同时肠道细菌通过肠粘膜屏障的缺陷也易移位至胰腺和胰周组织,加之老年人机体抵抗力低、免疫力差,患急性胰腺炎后更易并发严重感染,因此常规应用抗杆菌抗生素对降低胰酶活性、减少胰腺坏死程度防止感染发生,从而改善生存起到了重要作用。重视禁食和胃肠减压也非常重要,禁食期间要保证足够的热量和液体量。另外,纠正水、电解质和酸碱失衡,改善微循环,营养支持,防治并发症等也应予以足够的重视。同时注意脏器功能的保护,当出现相关脏器功能受损尤其是有胰腺坏死或胰周积液、脓肿形成等体征或影像学表现时,应立即完善相关检查,必要时应及时予以手术治疗。
  3.4. 手术治疗:对于内科治疗效果不佳的老年急性胰腺炎患者如果出现脓肿、假囊肿、腹腔渗液等情况时应及时予以外科手术治疗。
  总之,对于老年急性胰腺炎这种并发症多、病死率高的疾病必须予以足够的重视,遵循“个体化治疗”的原则,早期诊断,早期治疗,密切监测病情变化,防治各种并发症。
  参考文献
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