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摘 要 目的:探讨重组人生长激素(rHGH)联合肠内营养对COPD患者治疗的临床疗效。方法:40例COPD患者随机分成治疗组20例和对照组20例,两组均给予抗感染、祛痰药、支气管抗张剂、机械通气及用鼻饲肠内营养悬浮液治疗。治疗组在对照组治疗方案基础上加用重组人生长激素。结果:rHGH组机械通气持续时间短于对照组,rHGH组血清总蛋白、血清白蛋白与治疗前及对照组治疗后明显升高(P<0.01),差异均有统计学意义。两组治疗前后的血糖、氮平衡值差异无统计学意义(P>0.05)。结论:生长激素联合肠内营养支持治疗能明显促进严重慢性阻塞性肺疾病患者的蛋白质合成,缩短机械通气治疗时间。
关键词 重组人生长激素 肠内营养 慢性阻塞性肺疾病[HT]
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.05.025
基因重组生长激素(rHGH)是一种合成代谢激素,可刺激蛋白质合成,联合肠内营养支持治疗能改善患者营养状态,从而增加呼吸肌肌力,改善肺功能,继而有效地减少患者对机械通气的依赖。本研究应用rHGH治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者,以评价其临床疗效。
资料与方法
2008年8月～2009年11月收治慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭需机械通气患者40例,全部病例符合中华医学会拟订的COPD呼吸衰竭的诊断标准。排除合并肿瘤、代谢性疾病、免疫性疾病和其他影响营养支持治疗的疾病,如肠吸收障碍、严重的肝、肾功能障碍等。40例患者随机分成rHGH组和对照组,每组20例。
治疗方法:两组患者均行气管插管,开始应用Newport-200、Drage-Savina等呼吸机行有创机械通气,同时给予敏感抗生素抗炎、解痉、化痰、纠正酸碱、电解质失衡。在对呼吸功能、循环功能经过初步处理趋于稳定、血糖基本控制、发病24～72小时后再进行营养支持[1]。在上述常规治疗的基础上,rHGH组给予rHGH 8IU,1次/日,皮下注射,成功脱离呼吸机后rHGH治疗停止。记录两组机械通气时间,治疗前及治疗后l0天抽取外周血测定血浆血糖、血浆血清总蛋白、血清白蛋白、转铁蛋白、氮平衡指标,比较两组各指标变化。
统计学方法:采用SPSS11.5软件进行统计分析,计量资料采用X±S表示,采用t检验进行分析,以P<0.05为有统计学差异。
结 果
rHGH组与对照组一般情况及平均动脉血氧分压(PaO2)和平均动脉二氧化碳分压(PaCO2)的比较:两组一般情况及PaO2、PaCO2差异无统计学意义(P>0.05),表明两组患者病情具有可比性。
两组患者机械通气时间比较:rHGH组接受机械通气治疗的时间平均为12.5±3天,14例成功脱离机械通气。对照组接受通气治疗时问平均为17.4±4天。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
两组治疗前及治疗后10天营养状况指标的变化:两组患者治疗前后血糖变化差异无统计学意义。治疗前两组血浆血清总蛋白、血清白蛋白值差异无统计学意义。rHGH组治疗前后血浆血清总蛋白、血清白蛋白转铁蛋白、氮平衡明显高于治疗前(P<0.05);对照组患者治疗前后血浆血清总蛋白、血清白蛋白、转铁蛋白、氮平衡无明显变化。结果见表1。
讨 论
COPD是一个全身性疾病,美国胸科协会(ATS)和欧洲河西协会(ERS)对COPD诊治的新指南口中指出,COPD的病生理改变不仅局限在部,还包括全身效应,COPD的肺外表现包括系统性炎症和骨骼肌萎缩等。本研究结果显示,营养支持结合rHGH治疗严重COPD并呼吸衰竭、呼吸肌疲劳患者能显著升高血清总蛋白、白蛋白、转铁蛋白水平,减轻负氮平衡,改善其营养状态,有助于呼吸机的撤离。
rHGH常见的不良反应有血糖升高、间质水肿等,长期使用还可以引起药源性巨人症。因其可能加速肿瘤生长及复发,所以在应用rHGH前一定要排除肿瘤患者。也有报道称大剂量应用生长激素会导致重症患者的死亡率增加,认为主要是由于生长激素干扰了机体免疫功能,导致了无法控制的感染[2]。目前较为统一的看法是,应用生长激素所出现的并发症或不良反应,主要是由于应用时间过长、剂量过大所致[3]。本研究中每天使用8IU剂量的rHGH显著改善患者营养状况,缩短机械通气时间,治疗期间血糖没有明显变化。所以营养支持结合短期适量rHGH 治疗严重COPD机械通气患者有助于纠正营养不良的状况,增加呼吸肌的力量,减轻对呼吸机的依赖,缩短机械通气时间,无明显不良反应,一定程度上能改善预后。
参考文献
1 李佳,黄礼斌,梁兵,等.重危患者的营养支持治疗.肠外与肠内营养,2004,11(2):123-124.
2 TakalaJ,RuokonenE,WebsterN R,et al.In creasedm ortality associated with growth hormone treatment in critically ill adults.N EnglJ Med,1999,341:785-792.
3 Zarkesh-Esfahani S H,Kolstad O,Metcalfe R A,et a1.High-dosegrowth hormone dose not affect proinflammatory cytokine(tumor necrosisfactor-a,interleukin-6,and interferon-y)release from activated peripheral blood mononuclear cells or after minimal to moderate SUrsical stress.JClin Endocrinol Metab,2000,85(9):3383-3390.
关键词 重组人生长激素 肠内营养 慢性阻塞性肺疾病[HT]
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.05.025
基因重组生长激素(rHGH)是一种合成代谢激素,可刺激蛋白质合成,联合肠内营养支持治疗能改善患者营养状态,从而增加呼吸肌肌力,改善肺功能,继而有效地减少患者对机械通气的依赖。本研究应用rHGH治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者,以评价其临床疗效。
资料与方法
2008年8月～2009年11月收治慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭需机械通气患者40例,全部病例符合中华医学会拟订的COPD呼吸衰竭的诊断标准。排除合并肿瘤、代谢性疾病、免疫性疾病和其他影响营养支持治疗的疾病,如肠吸收障碍、严重的肝、肾功能障碍等。40例患者随机分成rHGH组和对照组,每组20例。
治疗方法:两组患者均行气管插管,开始应用Newport-200、Drage-Savina等呼吸机行有创机械通气,同时给予敏感抗生素抗炎、解痉、化痰、纠正酸碱、电解质失衡。在对呼吸功能、循环功能经过初步处理趋于稳定、血糖基本控制、发病24～72小时后再进行营养支持[1]。在上述常规治疗的基础上,rHGH组给予rHGH 8IU,1次/日,皮下注射,成功脱离呼吸机后rHGH治疗停止。记录两组机械通气时间,治疗前及治疗后l0天抽取外周血测定血浆血糖、血浆血清总蛋白、血清白蛋白、转铁蛋白、氮平衡指标,比较两组各指标变化。
统计学方法:采用SPSS11.5软件进行统计分析,计量资料采用X±S表示,采用t检验进行分析,以P<0.05为有统计学差异。
结 果
rHGH组与对照组一般情况及平均动脉血氧分压(PaO2)和平均动脉二氧化碳分压(PaCO2)的比较:两组一般情况及PaO2、PaCO2差异无统计学意义(P>0.05),表明两组患者病情具有可比性。
两组患者机械通气时间比较:rHGH组接受机械通气治疗的时间平均为12.5±3天,14例成功脱离机械通气。对照组接受通气治疗时问平均为17.4±4天。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
两组治疗前及治疗后10天营养状况指标的变化:两组患者治疗前后血糖变化差异无统计学意义。治疗前两组血浆血清总蛋白、血清白蛋白值差异无统计学意义。rHGH组治疗前后血浆血清总蛋白、血清白蛋白转铁蛋白、氮平衡明显高于治疗前(P<0.05);对照组患者治疗前后血浆血清总蛋白、血清白蛋白、转铁蛋白、氮平衡无明显变化。结果见表1。
讨 论
COPD是一个全身性疾病,美国胸科协会(ATS)和欧洲河西协会(ERS)对COPD诊治的新指南口中指出,COPD的病生理改变不仅局限在部,还包括全身效应,COPD的肺外表现包括系统性炎症和骨骼肌萎缩等。本研究结果显示,营养支持结合rHGH治疗严重COPD并呼吸衰竭、呼吸肌疲劳患者能显著升高血清总蛋白、白蛋白、转铁蛋白水平,减轻负氮平衡,改善其营养状态,有助于呼吸机的撤离。
rHGH常见的不良反应有血糖升高、间质水肿等,长期使用还可以引起药源性巨人症。因其可能加速肿瘤生长及复发,所以在应用rHGH前一定要排除肿瘤患者。也有报道称大剂量应用生长激素会导致重症患者的死亡率增加,认为主要是由于生长激素干扰了机体免疫功能,导致了无法控制的感染[2]。目前较为统一的看法是,应用生长激素所出现的并发症或不良反应,主要是由于应用时间过长、剂量过大所致[3]。本研究中每天使用8IU剂量的rHGH显著改善患者营养状况,缩短机械通气时间,治疗期间血糖没有明显变化。所以营养支持结合短期适量rHGH 治疗严重COPD机械通气患者有助于纠正营养不良的状况,增加呼吸肌的力量,减轻对呼吸机的依赖,缩短机械通气时间,无明显不良反应,一定程度上能改善预后。
参考文献
1 李佳,黄礼斌,梁兵,等.重危患者的营养支持治疗.肠外与肠内营养,2004,11(2):123-124.
2 TakalaJ,RuokonenE,WebsterN R,et al.In creasedm ortality associated with growth hormone treatment in critically ill adults.N EnglJ Med,1999,341:785-792.
3 Zarkesh-Esfahani S H,Kolstad O,Metcalfe R A,et a1.High-dosegrowth hormone dose not affect proinflammatory cytokine(tumor necrosisfactor-a,interleukin-6,and interferon-y)release from activated peripheral blood mononuclear cells or after minimal to moderate SUrsical stress.JClin Endocrinol Metab,2000,85(9):3383-3390.