黄疸真假辨

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  生活中,各类假货时不时现身市场,让老百姓防不胜防。其实医学各科疾病中,也不乏“假货”,不过这些“假货”绝非医生们坑骗患者之举,而是极负责任而又有科学精神的醫生在常年实践中,发现某些症状、体征、病理改变的“外貌”,已经接近甚至达到以假乱真的水平,却和“真货”本质不同,他们以科学为依据,提醒同行与患者,不要上当。
  比如,假心绞痛、假囊肿、假黑便、假骨连接、假性肠梗阻、假性肿瘤、假性妊娠、假疝气、假白喉、假阑尾炎……这都是上了医学辞典、颇有名气的例子,还有今天要给大家介绍的假黄疸——胡萝卜素血症。
  有医学常识的朋友都知道黄疸,由于出现黄疸的部位外露,朋友与家人往往能在患者乃至医生之前先发现黄疸。
  一般都认为黄疸就是皮肤发黄,此说虽然通俗,却欠全面,更没有指出黄疸的本质,这就让“假货”——胡萝卜素血症有空子可钻。然而不怕真与假,就怕货比货,比较是鉴别真假的最好方法。
  胡萝卜素血症是一种因血内胡萝卜素含量过高引起的肤色黄染症。胡萝卜素为一种脂色素,可使正常皮肤呈现黄色。若进食过多富含胡萝卜素的胡萝卜、橘子、南瓜、红棕榈油、木瓜等后,可使血中胡萝卜素含量明显增高。血脂异常、甲状腺功能低下、糖尿病或其他使胡萝卜素转化为维生素A的先天性缺陷或肝病等情况,也可使血中胡萝卜素含量过高。其唯一体征为皮肤呈黄色或橙黄色,无自觉症状,但巩膜不黄染。本病多发于手掌和足跖,有时颜面、口周、眼睑也可以出现,严重者全身皮肤皆呈橙黄色。不过,胡萝卜素血症本身对健康并无大碍。
  现将真黄疸与假黄疸——胡萝卜血症作个比较,请读者看个明白:
  *辨“窗口”:察看黄疸的最佳“窗口”是巩膜,俗称白眼珠,因为巩膜位置好、无遮盖,又有白色衬底,对比度鲜明。巩膜显黄色是真黄疸;假黄疸巩膜不着色。
  *辨颜色:不同病因与程度产生的真黄疸,颜色可呈淡黄、柠檬、深黄甚至古铜色;假黄疸只是淡黄色而已。
  *辨皮肤:由于不同病因,真黄疸的皮肤上可出现蜘蛛痣,手掌外侧发红(肝掌),也可因瘙痒出现抓痕;假黄疸没有上述表现。
  *辨肝胆:肝胆疾病是真黄疸的主要病因,体格检查或影像学检查(B超、CT等),肝、胆、胰腺都可能有异常发现;假黄疸没有。
  *辨肝功化验:真黄疸产生的基本原因是血液中直接或/及间接胆红素明显增高的结果,这是真黄疸最本质的改变,因肝胆疾病,也可能出现其他肝功损害。溶血性疾病造成真黄疸,通过血液学检查,不难确诊;假黄疸是由胡萝卜素引起的,不会出现胆红素含量增高,也不会有肝功损害。现在检测胆红素的化学方法特异性很强,不会造成二者混淆,所以这是最重要的鉴别方法。
  *辨大小便颜色:各种病因引起的真黄疸,可单独或同时出现大小便颜色变化,如尿呈浓茶色,大便发白如陶土色、深绿色或深棕色等;假黄疸则没有这些变化。
  *辨食物:假黄疸常常进食了较多黄色蔬果,如南瓜、芒果、木瓜、胡萝卜、柑橘、红心红薯甚至菠菜等,因为这些食物中胡萝卜素含量高,乃是假黄疸产生的根本原因;真黄疸没有这些原因。
  *辨病因:真黄疸是多种肝胆疾病、溶血性疾病产生的主要病因;假黄疸时应注意有无控制不佳的糖尿病、甲状腺机能减退(甲减)、慢性肾功能衰竭等。
  胡萝卜素血症本身对健康并无大碍,患者需要做的是停止食用含胡萝卜素的食物,多喝水以利排出胡萝卜素。当然,若症状在2天内得不到缓解,应立即就医诊疗。
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