论文部分内容阅读
【摘要】 目的：评价外伤性脱位牙即刻再植术后疗效。方法：对2005年以来至我院口腔门诊180例237颗外伤性脱位前牙进行离体脱位恒牙即刻再植。结果：其中脱位时间在30 min至2h且牙根完整83例109颗脱位离体恒牙，经处理后再植复位固定，成功79例103颗，其中牙髓复活96颗；失败4例6颗；脱位时间在2h到24h且牙根完整97例128颗脱位离体恒牙，经根管治疗处理后复位再植固定，成功82例105颗，失败15例23颗。结论：因外力致完整脱位的自体恒牙经过处理后再植有明显的临床疗效。脱位恒牙的成活率与牙离体时间长短、在体外的保存方式、口腔卫生条件及牙龈健康度关系密切，采用复位再植、夹板固定、根管充填，是目前离体恒牙再植较理想的术式之一。
【关键词】 牙外伤；脱位；再植治疗
【Abstract】 Objectiv Evaluation traumatic avulsed dental immediate determines the curative effect.Methods Since 2005 to 180 cases of dental clinic in our 237 of traumatic avulsed front teeth from the body for permanent teeth replantation of dislocation immediately.Results One time in 30 min dislocation to 2 h and 109 of 83 patients with complete root from the body dislocation of the permanent teeth, the processed reset replantation of fixed, the successful 103 of 79 cases, of which 96 of pulp resurrection; Failure in 4 6 star; Dislocation in time 2 h to 24 h and 128 of 97 patients with complete root from the body dislocation of the permanent teeth, the root canal therapy after replantation reset with fixed, the successful 105 of 82 cases, 15 cases of failure 23.Conclusion For the full force of the dislocation of autologous permanent teeth with processing are obviously the clinical curative effect of the operation. The survival rate of the dislocation of the permanent teeth with tooth from the body length, the preservation of the in vitro way, oral health condition and healthy gums close degree, the reset, plywood, fixed replantation of root canal filling, is the permanent teeth from the body of one of the surgical operation ideal.
【Key words】 Teeth trauma; dislocation; Replantation of treatment
1 资料与方法
1.1 对象 一般资料：180例患者中，男137例，女43例，年龄10~45岁，平均年龄24.43岁，均为外伤性恒牙离体脱位，伴有或无牙龈撕裂，上中切牙129例，上侧切牙52例，上尖牙22例，下中切牙23例，下侧切牙11例，均伴有不同程度的牙槽骨骨折。牙齿离体时间最短30 min，最长24 h。
1.2 治疗方法 所有患者均在无菌条件下行离体牙再植，口内常规消毒清创。对于离体2 h以内的牙齿，用生理盐水冲洗离体患牙，去除异物，注意保护牙周膜；对于离体2 h以上的牙齿，消毒离体牙，去除牙周膜及骨折残片等异物，并在无菌条件下一次性完成行根管充填治疗。离体脱位牙处理完成后，置于庆大霉素液体中浸泡20min，局麻下去除牙槽窝内血凝块及碎骨片等异物，勿骚刮牙槽窝，0.5％碘伏及生理盐水轻轻交替冲洗牙槽窝各三遍，待有鲜血溢出时，植入脱位离体牙，复位有骨折的牙槽骨，唇舌向轻压牙槽窝，悬吊缝合伤区牙龈。以健康邻牙为基牙，应用双边固定桥原理，行树脂夹板固定1个月，降低咬合，常规给予抗生素药物预防感染及预防性使用破伤风抗毒素，嘱患者注意口腔卫生，术后1周内进流食，再植期内切勿用患牙咀嚼硬物。必须按时复查，首次复诊为术后1周，1个月内每周复查1次， 4周后拆除固定树脂夹板，固定摘除后3个月内每2周复诊1次， 6个月至5年内可一月复诊1次，整个再植期间可不适随诊。复诊时，根据临床症状及牙片决定是否进行进一步治疗。
判断标准 优：无自觉症状，牙龈附着正常，牙周无红肿及溢脓，咀嚼功能好，咬合功能正常，无松动，无叩痛，无感染， X线片示牙周骨质无破坏，牙周膜间隙清晰，根尖孔未封闭者已封闭。良：无自觉症状，牙龈附着正常，牙周无红肿及溢脓，咀嚼功能可，松动Ⅰ度以内，叩诊无异常或稍不适，X线片见牙周膜间隙可，根尖吸收未超过根长1／3或根尖孔未封闭。差：不能行使正常咀嚼功能，牙周肿胀或溢脓，牙龈附着差，松动松动Ⅱ～Ⅲ度，甚至脱落，叩痛，X线片见无明显牙周膜间隙，牙槽骨及根端吸收，吸收超过根长的1／2。
2 结果
术后经3个月至5年的定期复查，复查期间根据临床症状、体征、牙x线片、牙髓活力测试等综合判定，180例237颗外伤性离体脱位牙再植后总成功率87.8%（如图2），其中优63例73颗（30.8%），年龄均在23周岁以下，离体时间4h以内，牙龈无撕裂，仅有单侧牙槽骨的单向轻微移位，无游离，多为非交通因素撞击伤；良98例135颗（57.0%），离体时间小于8 h，牙体污染，多为交通事故外伤所致。差19例29颗（12.2%），离体时间6 h以上，均伴有牙龈撕裂，重度牙槽骨骨折，牙齿严重污染，中度及其以上牙周病，其中男性、患者全部有吸烟史。失败19例29颗均出现不同程度的感染、牙槽骨及牙根吸收，再植3个月后仍松动Ⅲ度，最终全部拔出。
3 讨论
3.1 由于前牙位置关系，遭受外力时常导致牙齿的脱位，随着人们对牙齿功能和美学的认知，特别是对自然牙要求的提高。尽量保留自体牙，恢复咀嚼功能和美观成为发展的趋势。牙再植是指将已完全脱位的牙齿经适当处理后重新植入原来的牙槽窝内。牙再植获得理想的愈合是牙周膜的愈合，即再植的牙周膜发生一期愈合。牙周膜细胞活性主要由是脱位牙的干燥时间、牙周膜的感染与机械损伤来决定。牙再植的成功率与离体牙的干燥时间密切相关。脱位牙的保存条件影响牙周膜细胞的存活，离体牙干燥时间越长，幸存牙周膜的细胞会逐渐减少直至完全丧失。通过临床资料可以看出，脱位时间越短，再植牙存活率越高。许多研究表明，如果脱位牙在30 min的干燥时间内或置入适宜的液体中1~4 h内被再植将会很少出现并发症［1］。所以应加强脱位牙的卫生宣教，加强患者对脱位牙紧急处理意识，尽快到医院就诊。损伤现场找不到合适的保存液时，可将脱位牙含在舌下，使其浸泡在唾液中，。唾液的保存期较短，许多专家认为牛奶是脱位牙的良好保存剂［1］，其优点是有较适宜的生理渗透性，很少有细菌的成分；室温下能有效保持牙周膜细胞活性6 h；而且容易寻找。自来水也可临时用来保存脱位牙，但应在无其它保存液时使用，切忌干藏。及时就诊和合理保护牙齿，使牙周膜细胞损伤减少到最低限度是再植牙成功的前提条件。
3.2 牙槽骨骨折程度、牙龈有无撕裂也是牙再植是否成功的关键，再植前必须复位骨折的牙槽骨片，缝合撕裂的牙龈，去除牙槽窝中再植牙的障碍物。牙槽窝尽量不予以改变。失败19例29颗离体脱位牙均伴有重度牙槽骨骨折和牙龈撕裂，甚至伴有粉碎性骨折以致牙体无法准确复位，究其原因是牙槽骨骨折后再植牙失去最基本的营养供应和固位支持，愈合能力及抗感染能力差。
3.3 良好的口腔卫生亦为牙再植成功的必要因素，吸烟等不良习惯、牙石、中度及以上的牙周炎可增加感染、牙槽骨及牙根吸收的发生几率，离体脱位牙再植后失败。
3.4 正确合理的手术操作是保证牙再植成功的有效手段，手术操作必须为无菌操作，正确方法：（1）对于未经过根管治疗的牙齿，再植时尽可能握持牙冠，根面尽量不用利器暴力搔刮，以尽可能保存残留的牙周膜；（2）牙齿植入后树脂夹板固定是关键，植入后固定前患者应为中位咬合，离体脱位牙准确复位，固定后要仔细检查咬牙合关系，如有早接触应做调合，使再植牙脱离接触，防止咬合创伤和牙合负担过大，以利于再植牙的愈合。（3）术中无菌原则，术后抗菌处理，注意口腔卫生及切记固定期间不能用患牙咀嚼食物。
综上所述，因外力致完整脱位的自体恒牙正确保存，早期复位，保持良好的口腔卫生可使离体脱位牙再植达到比较高的成功率，大大满足了人们对牙齿功能和美观的要求。
结 论: 因外力致完整脱位的自体恒牙经过处理后再植有明显的临床疗效。脱位恒牙的成活率与牙离体时间长短、在体外的保存方式、口腔卫生条件及牙龈健康度关系密切，采用复位再植、夹板固定、根管充填，是目前离体恒牙再植较理想的术式之一。
参考文献
［1］殷立行.牙再植的研究进展.同济大学学报（医学版），2002，23（1）：65-66.
［2］邱蔚六.口腔合面外科理论与实践.北京：人民卫生出版社，1998，337-341.。
［3］殷辉，苗强，王磊_35例前牙外伤脱位的再植治疗分析［J］.中国实用医药，2009A(34)：65-66
［4］魏魁杰.自体年轻恒牙再植术的临床观察 .临床口腔医学杂志，2005，21(5)：295—29
［5］樊明文.牙体牙髓病学[M].北京：人民卫生出版社，2003：140．
［6］王素艳.外伤性牙脱位治疗的临床分析[J].口腔颌面外科杂志，2006，16(1)：69
【关键词】 牙外伤；脱位；再植治疗
【Abstract】 Objectiv Evaluation traumatic avulsed dental immediate determines the curative effect.Methods Since 2005 to 180 cases of dental clinic in our 237 of traumatic avulsed front teeth from the body for permanent teeth replantation of dislocation immediately.Results One time in 30 min dislocation to 2 h and 109 of 83 patients with complete root from the body dislocation of the permanent teeth, the processed reset replantation of fixed, the successful 103 of 79 cases, of which 96 of pulp resurrection; Failure in 4 6 star; Dislocation in time 2 h to 24 h and 128 of 97 patients with complete root from the body dislocation of the permanent teeth, the root canal therapy after replantation reset with fixed, the successful 105 of 82 cases, 15 cases of failure 23.Conclusion For the full force of the dislocation of autologous permanent teeth with processing are obviously the clinical curative effect of the operation. The survival rate of the dislocation of the permanent teeth with tooth from the body length, the preservation of the in vitro way, oral health condition and healthy gums close degree, the reset, plywood, fixed replantation of root canal filling, is the permanent teeth from the body of one of the surgical operation ideal.
【Key words】 Teeth trauma; dislocation; Replantation of treatment
1 资料与方法
1.1 对象 一般资料：180例患者中，男137例，女43例，年龄10~45岁，平均年龄24.43岁，均为外伤性恒牙离体脱位，伴有或无牙龈撕裂，上中切牙129例，上侧切牙52例，上尖牙22例，下中切牙23例，下侧切牙11例，均伴有不同程度的牙槽骨骨折。牙齿离体时间最短30 min，最长24 h。
1.2 治疗方法 所有患者均在无菌条件下行离体牙再植，口内常规消毒清创。对于离体2 h以内的牙齿，用生理盐水冲洗离体患牙，去除异物，注意保护牙周膜；对于离体2 h以上的牙齿，消毒离体牙，去除牙周膜及骨折残片等异物，并在无菌条件下一次性完成行根管充填治疗。离体脱位牙处理完成后，置于庆大霉素液体中浸泡20min，局麻下去除牙槽窝内血凝块及碎骨片等异物，勿骚刮牙槽窝，0.5％碘伏及生理盐水轻轻交替冲洗牙槽窝各三遍，待有鲜血溢出时，植入脱位离体牙，复位有骨折的牙槽骨，唇舌向轻压牙槽窝，悬吊缝合伤区牙龈。以健康邻牙为基牙，应用双边固定桥原理，行树脂夹板固定1个月，降低咬合，常规给予抗生素药物预防感染及预防性使用破伤风抗毒素，嘱患者注意口腔卫生，术后1周内进流食，再植期内切勿用患牙咀嚼硬物。必须按时复查，首次复诊为术后1周，1个月内每周复查1次， 4周后拆除固定树脂夹板，固定摘除后3个月内每2周复诊1次， 6个月至5年内可一月复诊1次，整个再植期间可不适随诊。复诊时，根据临床症状及牙片决定是否进行进一步治疗。
判断标准 优：无自觉症状，牙龈附着正常，牙周无红肿及溢脓，咀嚼功能好，咬合功能正常，无松动，无叩痛，无感染， X线片示牙周骨质无破坏，牙周膜间隙清晰，根尖孔未封闭者已封闭。良：无自觉症状，牙龈附着正常，牙周无红肿及溢脓，咀嚼功能可，松动Ⅰ度以内，叩诊无异常或稍不适，X线片见牙周膜间隙可，根尖吸收未超过根长1／3或根尖孔未封闭。差：不能行使正常咀嚼功能，牙周肿胀或溢脓，牙龈附着差，松动松动Ⅱ～Ⅲ度，甚至脱落，叩痛，X线片见无明显牙周膜间隙，牙槽骨及根端吸收，吸收超过根长的1／2。
2 结果
术后经3个月至5年的定期复查，复查期间根据临床症状、体征、牙x线片、牙髓活力测试等综合判定，180例237颗外伤性离体脱位牙再植后总成功率87.8%（如图2），其中优63例73颗（30.8%），年龄均在23周岁以下，离体时间4h以内，牙龈无撕裂，仅有单侧牙槽骨的单向轻微移位，无游离，多为非交通因素撞击伤；良98例135颗（57.0%），离体时间小于8 h，牙体污染，多为交通事故外伤所致。差19例29颗（12.2%），离体时间6 h以上，均伴有牙龈撕裂，重度牙槽骨骨折，牙齿严重污染，中度及其以上牙周病，其中男性、患者全部有吸烟史。失败19例29颗均出现不同程度的感染、牙槽骨及牙根吸收，再植3个月后仍松动Ⅲ度，最终全部拔出。
3 讨论
3.1 由于前牙位置关系，遭受外力时常导致牙齿的脱位，随着人们对牙齿功能和美学的认知，特别是对自然牙要求的提高。尽量保留自体牙，恢复咀嚼功能和美观成为发展的趋势。牙再植是指将已完全脱位的牙齿经适当处理后重新植入原来的牙槽窝内。牙再植获得理想的愈合是牙周膜的愈合，即再植的牙周膜发生一期愈合。牙周膜细胞活性主要由是脱位牙的干燥时间、牙周膜的感染与机械损伤来决定。牙再植的成功率与离体牙的干燥时间密切相关。脱位牙的保存条件影响牙周膜细胞的存活，离体牙干燥时间越长，幸存牙周膜的细胞会逐渐减少直至完全丧失。通过临床资料可以看出，脱位时间越短，再植牙存活率越高。许多研究表明，如果脱位牙在30 min的干燥时间内或置入适宜的液体中1~4 h内被再植将会很少出现并发症［1］。所以应加强脱位牙的卫生宣教，加强患者对脱位牙紧急处理意识，尽快到医院就诊。损伤现场找不到合适的保存液时，可将脱位牙含在舌下，使其浸泡在唾液中，。唾液的保存期较短，许多专家认为牛奶是脱位牙的良好保存剂［1］，其优点是有较适宜的生理渗透性，很少有细菌的成分；室温下能有效保持牙周膜细胞活性6 h；而且容易寻找。自来水也可临时用来保存脱位牙，但应在无其它保存液时使用，切忌干藏。及时就诊和合理保护牙齿，使牙周膜细胞损伤减少到最低限度是再植牙成功的前提条件。
3.2 牙槽骨骨折程度、牙龈有无撕裂也是牙再植是否成功的关键，再植前必须复位骨折的牙槽骨片，缝合撕裂的牙龈，去除牙槽窝中再植牙的障碍物。牙槽窝尽量不予以改变。失败19例29颗离体脱位牙均伴有重度牙槽骨骨折和牙龈撕裂，甚至伴有粉碎性骨折以致牙体无法准确复位，究其原因是牙槽骨骨折后再植牙失去最基本的营养供应和固位支持，愈合能力及抗感染能力差。
3.3 良好的口腔卫生亦为牙再植成功的必要因素，吸烟等不良习惯、牙石、中度及以上的牙周炎可增加感染、牙槽骨及牙根吸收的发生几率，离体脱位牙再植后失败。
3.4 正确合理的手术操作是保证牙再植成功的有效手段，手术操作必须为无菌操作，正确方法：（1）对于未经过根管治疗的牙齿，再植时尽可能握持牙冠，根面尽量不用利器暴力搔刮，以尽可能保存残留的牙周膜；（2）牙齿植入后树脂夹板固定是关键，植入后固定前患者应为中位咬合，离体脱位牙准确复位，固定后要仔细检查咬牙合关系，如有早接触应做调合，使再植牙脱离接触，防止咬合创伤和牙合负担过大，以利于再植牙的愈合。（3）术中无菌原则，术后抗菌处理，注意口腔卫生及切记固定期间不能用患牙咀嚼食物。
综上所述，因外力致完整脱位的自体恒牙正确保存，早期复位，保持良好的口腔卫生可使离体脱位牙再植达到比较高的成功率，大大满足了人们对牙齿功能和美观的要求。
结 论: 因外力致完整脱位的自体恒牙经过处理后再植有明显的临床疗效。脱位恒牙的成活率与牙离体时间长短、在体外的保存方式、口腔卫生条件及牙龈健康度关系密切，采用复位再植、夹板固定、根管充填，是目前离体恒牙再植较理想的术式之一。
参考文献
［1］殷立行.牙再植的研究进展.同济大学学报（医学版），2002，23（1）：65-66.
［2］邱蔚六.口腔合面外科理论与实践.北京：人民卫生出版社，1998，337-341.。
［3］殷辉，苗强，王磊_35例前牙外伤脱位的再植治疗分析［J］.中国实用医药，2009A(34)：65-66
［4］魏魁杰.自体年轻恒牙再植术的临床观察 .临床口腔医学杂志，2005，21(5)：295—29
［5］樊明文.牙体牙髓病学[M].北京：人民卫生出版社，2003：140．
［6］王素艳.外伤性牙脱位治疗的临床分析[J].口腔颌面外科杂志，2006，16(1)：69