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【摘 要】 产后出血是指胎儿娩出后24h内阴道出血量超 过500 mL。其发病率约占分娩总数的2%～3%，是分娩期严重的并发症。产后出血是全球孕妇死亡的最主要原因，每年导致125000名孕妇死亡，2000万名妇女患病。而居高不下的孕产妇死亡率及致残率亦使很多妇女、孩子、家庭深受影响。每年因怀孕分娩而死亡的妇女中，约有1/4死于产后出血（PPH），居我国孕产妇死亡原因的首位。
【关键词】 产后 出血 分析 急救措施 预防处理
【中图分类号】 R473.71 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）06-0262-01
1 对象与方法
1.1 对象
如妇产科分娩的患者1215例，发生产后出血的患者有26例，占2.14%。其中年龄20岁～35岁；经产妇8例，初产妇18例。
1.2 方法
对26例产后出血患者发生产后出血原因及影响因素进行分析。用SAS8.2统计软件进行统计分析，计数资料比较采用χ2检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 产后出血原因
软产道损伤者5例，占19.23%；因胎盘因素发生产后出血者6例，占23.08%；宫缩乏力者15例，占57.69%。
2.2 产后出血与流产史关系
有流产史者发生产后出血的比例为3.58%；无流产史者发生产后出血的比例为1.46%，差异具有统计学意义（χ2=5.71，p<0.05）。
2.3 产后出血与分娩次数的关系
初产妇中发生产后出血的比例为1.80%；经产妇发生产后出血的比例为3.72%，差异无统计学意义。
2.4 产后出血与孕周关系
孕周37W前发生产后出血的比例为6.02%；孕周37W后发生产后出血的比例为1.29%；孕周超过40W发生产后出血的比例为3.07%。37孕周后发生产后出血的比例最低，差异有统计学意义。
3 讨论
3.1 产后出血原因分析
产后出血病因较多，常是互相影响，互为因果，这也是造成围产期出血的主要原因之一。在产后出血原因中，以子宫收缩乏力占首位，约占产后出血的50%～70%，本组资料产后出血原因中宫缩乏力占57.69%，与文献报道一致。这是由于以下几点所造成的：①全身因素。产妇体质虚弱，精神紧张，对分娩恐惧，临产后镇静剂、麻醉剂、子宫松弛剂过度使用等。②产科因素。产程延长，体力消耗过大；并发症如前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压病、贫血等引起子宫肌水肿、渗血、子宫不收缩。③子宫因素。子宫肌纤维过度伸展，如多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多；子宫肌壁损伤，如前次剖宫产史、子宫肌瘤剔除术后、产次过多过频造成子宫肌纤维损伤；子宫肌肉发育不良，如子宫畸形。因为胎盘因素造成的子宮出血也不少，胎盘问题以胎盘滞留最多见。在本组资料中，胎盘因素占23.08%，仅次于宫缩乏力，其中胎盘植入、胎盘发育不良、胎盘粘连、胎盘残留各1例，前置胎盘2例。产道裂伤是产后大出血的另一常见原因。整个产道（包括子宫下段、子宫颈、阴道及外阴）甚至连邻近器官（如膀胱、直肠及肛门），都有可能在生产时受伤出血。每位孕妇都有可能发生不同程度的产道裂伤，但如果胎儿太大、使用产钳生产、产道明显水肿或静脉曲张、难产、急产、上一胎为剖腹生产而这胎尝试阴道生产者，都会增加严重裂伤的机会。医师在检查会阴切口时，如果发现出血点并非只在会阴处，加上这时子宫收缩又很好，便要高度怀疑在产道上段有其他裂伤。产道裂伤有时候失血速度很快，而在伤口缝合完成前即需要输血。有时候在缝合后虽然伤口外观没有再出血，可是在裂伤较深处却形成血肿，即会导致产妇在产后病房发生生命迹象不稳定或会阴肿胀疼痛。而软产道损伤占19.23%，主要因素是急产、巨大儿、手术助产等。子宫肌瘤合并妊娠相对较少，占肌瘤患者的0.5～1%，占妊娠患者的0.3%～0.5%，国内报道妊娠合并子宫肌瘤产后出血发生率为13.8%～20.0%。本研究中4例合并有子宫肌瘤，为15.38%。其中有3例发生产后出血，出血原因均为子宫收缩乏力。
3.2 产后出血的急救措施
产后大出血属产后严重并发症，可能产后立即发生，也可能产后一天甚至数天出院之后才发生，会出现生命迹象不稳定，甚至休克及死亡，所以千万不可忽视，应该查明原因立即止血。本组资料中对于因产后宫缩乏力所致产后出血的15例患者经腹部按摩子宫，催产素20u或麦角新碱0.2mg，肌肉注射或直接注入子宫壁，或用催产素静滴，以促进子宫收缩而止血。产后出血易发生休克，发生产后出血时，应在止血的同时，酌情输液、输血，注意保温，给予适量镇静剂等，以防休克发生。出现休克后就按失血性休克抢救，严密观察生命体征，密切监测血压、脉搏、呼吸、皮肤颜色、表情等生命体征变化。精确测量出血量，并做好详细记录。据统计，42%的产后出血患者都会有很强的恐惧心理。因此，她们往往需要比常人更多的心理关怀，构建和谐的护患关系能够提高护理质量，有利于护患交流，促进广大产后出血患者实现早日康复。当产后出血患者来到陌生的医院环境中，护士应该热心为她们提供帮助，主动地向患者介绍医院和科室的情况，告诉她们治疗须知，同时向患者致以问候。
3.3 产后出血的预防及处理
产妇在分娩后2h内最容易发生产后出血，所以分娩后仍需在产房内观察。经过产房观察2h后，产妇和宝宝都到了爱婴区，产妇自己仍要继续观察。因为此时子宫收缩乏力也会引起产后出血。新妈妈，尤其是产后出血的新妈妈产后出汗量多，睡眠和初醒时更多，有时可浸湿内衣，常在数日内自行好转，这是正常生理现象，并非体虚表现。产妇应勤换内衣内裤和床单，居室要通风，如果不让新鲜空气进入室内，产妇在空气污浊的室内会增加呼吸道感染的机会。孕妇务必加强产前检查，避免尿潴留、产程延长，做好产妇临产前生活护理和心理护理，积极做好高危产妇的抢救准备工作。产后必须要在最短时间内及时检查有无出现胎盘残留的现象，一旦出现产道损伤的现象，那么医护人员应该及时缝合止血。
参考文献
[1] 缪薇菁.护理风险管理的研究进展[J].中华护理杂志，2007，42（9）：830-832
[2] 张艳.产科高危妊娠护理操作要点与护理风险管理及患者安全必备手册[M].北京：人民卫生出版社，2010：362—365
[3] 苏应宽.实用妇产科学.第2版.济南：山东科学技术出版社，2013：354，884-907
【关键词】 产后 出血 分析 急救措施 预防处理
【中图分类号】 R473.71 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）06-0262-01
1 对象与方法
1.1 对象
如妇产科分娩的患者1215例，发生产后出血的患者有26例，占2.14%。其中年龄20岁～35岁；经产妇8例，初产妇18例。
1.2 方法
对26例产后出血患者发生产后出血原因及影响因素进行分析。用SAS8.2统计软件进行统计分析，计数资料比较采用χ2检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 产后出血原因
软产道损伤者5例，占19.23%；因胎盘因素发生产后出血者6例，占23.08%；宫缩乏力者15例，占57.69%。
2.2 产后出血与流产史关系
有流产史者发生产后出血的比例为3.58%；无流产史者发生产后出血的比例为1.46%，差异具有统计学意义（χ2=5.71，p<0.05）。
2.3 产后出血与分娩次数的关系
初产妇中发生产后出血的比例为1.80%；经产妇发生产后出血的比例为3.72%，差异无统计学意义。
2.4 产后出血与孕周关系
孕周37W前发生产后出血的比例为6.02%；孕周37W后发生产后出血的比例为1.29%；孕周超过40W发生产后出血的比例为3.07%。37孕周后发生产后出血的比例最低，差异有统计学意义。
3 讨论
3.1 产后出血原因分析
产后出血病因较多，常是互相影响，互为因果，这也是造成围产期出血的主要原因之一。在产后出血原因中，以子宫收缩乏力占首位，约占产后出血的50%～70%，本组资料产后出血原因中宫缩乏力占57.69%，与文献报道一致。这是由于以下几点所造成的：①全身因素。产妇体质虚弱，精神紧张，对分娩恐惧，临产后镇静剂、麻醉剂、子宫松弛剂过度使用等。②产科因素。产程延长，体力消耗过大；并发症如前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压病、贫血等引起子宫肌水肿、渗血、子宫不收缩。③子宫因素。子宫肌纤维过度伸展，如多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多；子宫肌壁损伤，如前次剖宫产史、子宫肌瘤剔除术后、产次过多过频造成子宫肌纤维损伤；子宫肌肉发育不良，如子宫畸形。因为胎盘因素造成的子宮出血也不少，胎盘问题以胎盘滞留最多见。在本组资料中，胎盘因素占23.08%，仅次于宫缩乏力，其中胎盘植入、胎盘发育不良、胎盘粘连、胎盘残留各1例，前置胎盘2例。产道裂伤是产后大出血的另一常见原因。整个产道（包括子宫下段、子宫颈、阴道及外阴）甚至连邻近器官（如膀胱、直肠及肛门），都有可能在生产时受伤出血。每位孕妇都有可能发生不同程度的产道裂伤，但如果胎儿太大、使用产钳生产、产道明显水肿或静脉曲张、难产、急产、上一胎为剖腹生产而这胎尝试阴道生产者，都会增加严重裂伤的机会。医师在检查会阴切口时，如果发现出血点并非只在会阴处，加上这时子宫收缩又很好，便要高度怀疑在产道上段有其他裂伤。产道裂伤有时候失血速度很快，而在伤口缝合完成前即需要输血。有时候在缝合后虽然伤口外观没有再出血，可是在裂伤较深处却形成血肿，即会导致产妇在产后病房发生生命迹象不稳定或会阴肿胀疼痛。而软产道损伤占19.23%，主要因素是急产、巨大儿、手术助产等。子宫肌瘤合并妊娠相对较少，占肌瘤患者的0.5～1%，占妊娠患者的0.3%～0.5%，国内报道妊娠合并子宫肌瘤产后出血发生率为13.8%～20.0%。本研究中4例合并有子宫肌瘤，为15.38%。其中有3例发生产后出血，出血原因均为子宫收缩乏力。
3.2 产后出血的急救措施
产后大出血属产后严重并发症，可能产后立即发生，也可能产后一天甚至数天出院之后才发生，会出现生命迹象不稳定，甚至休克及死亡，所以千万不可忽视，应该查明原因立即止血。本组资料中对于因产后宫缩乏力所致产后出血的15例患者经腹部按摩子宫，催产素20u或麦角新碱0.2mg，肌肉注射或直接注入子宫壁，或用催产素静滴，以促进子宫收缩而止血。产后出血易发生休克，发生产后出血时，应在止血的同时，酌情输液、输血，注意保温，给予适量镇静剂等，以防休克发生。出现休克后就按失血性休克抢救，严密观察生命体征，密切监测血压、脉搏、呼吸、皮肤颜色、表情等生命体征变化。精确测量出血量，并做好详细记录。据统计，42%的产后出血患者都会有很强的恐惧心理。因此，她们往往需要比常人更多的心理关怀，构建和谐的护患关系能够提高护理质量，有利于护患交流，促进广大产后出血患者实现早日康复。当产后出血患者来到陌生的医院环境中，护士应该热心为她们提供帮助，主动地向患者介绍医院和科室的情况，告诉她们治疗须知，同时向患者致以问候。
3.3 产后出血的预防及处理
产妇在分娩后2h内最容易发生产后出血，所以分娩后仍需在产房内观察。经过产房观察2h后，产妇和宝宝都到了爱婴区，产妇自己仍要继续观察。因为此时子宫收缩乏力也会引起产后出血。新妈妈，尤其是产后出血的新妈妈产后出汗量多，睡眠和初醒时更多，有时可浸湿内衣，常在数日内自行好转，这是正常生理现象，并非体虚表现。产妇应勤换内衣内裤和床单，居室要通风，如果不让新鲜空气进入室内，产妇在空气污浊的室内会增加呼吸道感染的机会。孕妇务必加强产前检查，避免尿潴留、产程延长，做好产妇临产前生活护理和心理护理，积极做好高危产妇的抢救准备工作。产后必须要在最短时间内及时检查有无出现胎盘残留的现象，一旦出现产道损伤的现象，那么医护人员应该及时缝合止血。
参考文献
[1] 缪薇菁.护理风险管理的研究进展[J].中华护理杂志，2007，42（9）：830-832
[2] 张艳.产科高危妊娠护理操作要点与护理风险管理及患者安全必备手册[M].北京：人民卫生出版社，2010：362—365
[3] 苏应宽.实用妇产科学.第2版.济南：山东科学技术出版社，2013：354，884-907