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【摘 要】 总结了30例肠梗阻病人非手术治疗的病情观察要点与护理措施，包括积极有效的治疗、严密的病情观察、加强心理护理及基础护理，有效的胃肠减压等。我们发现精心的护理、严密的观察是确保肠梗阻病人通过非手术治疗达到症状完全解除而免于手术的重要环节。
【关键词】 肠梗阻 胃肠减压 非手术治疗 护理
【中图分类号】 R472 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）09-0137-01
肠内容物由于各种原因不能正常运行、顺利通过肠道，称肠梗阻，是外科常见的急腹症之一。主要症状有呕吐、腹痛、腹胀、停止排气排便四大特点。治疗方法分手术治疗和非手术治疗两种。我科自2013年1月至2014年5月共收治肠梗阻病人40例，其中非手术治疗肠梗阻30例。现将30例非手术治疗的护理报告如下：
1 一般资料
本组30例中，男12例，女18例，年龄37～87岁，均为单纯性肠梗阻，通过禁食、胃肠减压、输液抗炎、纠正水电解质平衡等非手术治疗及艾炙、耳穴埋籽、盲硝外敷等中西医结合护理，患者生存质量大幅度提高，均治愈出院，住院时间为2～29天。
1.1 症状及体征
以阵发性或持续性腹痛、腹胀为主要表现，并伴不同程度的恶心、呕吐，肛门停止排气、排便。查体：腹膨隆，有压痛，未见肠型及蠕动波，肠鸣音明显减弱。X线检查示肠胀气及多个气液平面。
1.2 治疗方法
（1）禁食、胃肠减压；（2）补液，维持水、电解质平衡；（3）予白蛋白、脂肪乳、氨基酸等静脉滴注行营养支持治疗；（4）予抗生素控制和预防腹腔感染；（5）温盐水清洁灌肠。
1.3 结果
本组患者均治愈（无腹部体征，恶心、呕吐停止，自觉症状消失，肛门已排气、排便，已进半流饮食），无死亡病例。
2 护理措施
2.1 心理护理
肠梗阻患者因腹胀、腹痛、呕吐不适，加之胃肠减压使患者活动受限，常表现焦虑、烦躁、拒绝治疗等心理反应。医务人员应热情接诊，耐心听取患者的主诉，建立良好的护患关系。根据不同年龄阶段、文化层次解释发病原因及相关知识。鼓励家属多陪伴患者，与其交流，给予患者帮助和支持，增强病人对战胜疾病的信心，稳定情绪，主动配合接受治疗。
2.2 呕吐护理
病人应取坐位。卧位时头偏向一侧，防止误吸，鼓励患者将胃内容物吐出，以减轻梗阻症状。遵医嘱予以止呕、护胃等，禁食、禁饮、保持口腔清洁，及时清理污染床单。观察呕吐物的性状、量等并记录。
3 缓解疼痛及腹胀
3.1 禁食禁饮，给于肠外营养。若梗阻解除，病人开始排气、排便，腹痛、腹胀消失12小时后可进流质饮食，忌食易产气的甜食和牛奶等；如无不适，24小时后进半流质饮食；3日后进软食。
3.2 经鼻胃管行有效的胃肠减压，胃肠减压期间应注意：①固定好胃管，保持胃管通畅和有效负压，如有胃内容物堵塞，应及时冲洗。②观察引流液的颜色、性质和量并做好记录，③插胃管侧鼻腔应经常用湿棉签或石腊油润滑，如鼻粘膜红肿、破溃应更换另一侧鼻孔重新插入。④舒康爽银离子漱口液口腔护理，每日两次。
3.3 嘱患者取低半卧位、深呼吸，减轻肠梗阻对膈肌的压迫，有利于循环和呼吸，且避免平卧时腹肌收缩，腹压升高，加重患者的痛苦。
3.4 询问疼痛的部位、性质。确定无肠绞窄后遵医嘱给予阿托品、654-2等抗胆碱药，以解除胃肠道平滑肌痉挛，抑制胃肠道腺体分泌，使患者疼痛缓解。
3.5 分散患者的注意力，让患者多听喜欢的音乐，家属陪伴，跟患者交流，读平时爱看的期刊杂志等，亲朋好友探视给予鼓励和支持。
3.6 取足三里穴及支沟穴，用点燃的艾条对准穴位，距皮肤2至3厘米，温和灸每日一次，每次20分钟，清大肠实热，调理肠胃，宽肠运便。
3.7 盲硝腹部外敷刺激肠蠕动。芒硝具有泻热通便，润燥软坚，止痛消炎、改善局部循环的作用。将盲硝研碎用纱布包裹，敷在患者的腹部，外用输液透明贴固定，每24h重新更换一次新的芒硝，刺激肠蠕动，防止肠麻痹。
3.8 鼓励患者床上多翻身，经常下床活动，做腹部顺时针环行按摩等运动，刺激肠蠕动，促进排气排便。
4 液体疗法的护理
保证输液通畅，记录24小时出、入液体量，观察水、电解质失衡纠正情况等。每日用红花酊静脉湿敷，活血化瘀，减轻药物对静脉壁的刺激，减少疼痛，预防静脉炎的发生。
5 防治感染和中毒
遵医嘱应用抗生素，以减少毒素吸收，减轻中毒症状。
6 病情观察
严密观察病情变化，以及时发现绞窄性肠梗阻的症状和体征，及早采取手术治疗。
7 睡眠护理
7.1 取三阴交、神门、内关等穴，用点燃的艾条对准穴位，距皮肤2至3厘米，温和灸，每天一次，每次20分钟，理气、宁心、安神。助于睡眠。
7.2 耳穴埋籽法：取神门，心等穴位，将王不留行籽用胶布粘于相应穴位上，教会患者用拇指及食指指腹相对按揉以产生酸麻胀等得气的感觉，每次每个穴位3至5分钟，每天2至3次，减轻焦虑，缓解疼痛，促进睡眠。
8 健康教育
8.1 注意饮食卫生：饮食应规律，定时定量用餐，不暴饮暴食；多吃柔软易消化、营养丰富的食物，忌食过硬、易产气多的食物；避免不洁食物，进食后不做剧烈运动。戒烟戒酒。
8.2 保持大便通畅：老年及肠功能不全者有便秘现象应及時给予缓泻剂，必要时灌肠，促进排便。
8.3 自我监测：若出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排便等不适及时就诊。
肠梗阻具有发病急、发展快、病情严重、并发症多等特点。非手术治疗是大多数肠梗阻患者的首选方法，大部分单纯性肠梗阻通过此方法可使症状完全缓解而免于手术，对需要手术者此法也是手术前必不可少的治疗手段。因此在非手术治疗期间，严密的观察、精心的护理、正确的健康指导是保证肠梗阻病人顺利康复的重要环节。在治疗护理过程中应严密观察生命体征及患者的病情变化，及时纠正水电解质紊乱和酸碱失衡，保持有效的胃肠减压、正确饮食指导及肠梗阻疾病知识的健康宣教，是本病康复的关键。
通过对30例患者非手术治疗后我们发现一般单纯性、机械性肠梗阻都可缓解、值得提倡，这种方法既减轻了患者的经济负担，又可保障患者的生命安全。但在整个治疗过程中大量的工作由护士执行和观察，护士应具有高度责任心和使命感。
参考文献
[1]曹伟新，李乐之.外科护理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社， 2007：236
[2]李幼生，黎介寿.再论术后早期炎性肠梗阻[J].中国实用外科杂志，2006，26（1）：38-39
【关键词】 肠梗阻 胃肠减压 非手术治疗 护理
【中图分类号】 R472 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）09-0137-01
肠内容物由于各种原因不能正常运行、顺利通过肠道，称肠梗阻，是外科常见的急腹症之一。主要症状有呕吐、腹痛、腹胀、停止排气排便四大特点。治疗方法分手术治疗和非手术治疗两种。我科自2013年1月至2014年5月共收治肠梗阻病人40例，其中非手术治疗肠梗阻30例。现将30例非手术治疗的护理报告如下：
1 一般资料
本组30例中，男12例，女18例，年龄37～87岁，均为单纯性肠梗阻，通过禁食、胃肠减压、输液抗炎、纠正水电解质平衡等非手术治疗及艾炙、耳穴埋籽、盲硝外敷等中西医结合护理，患者生存质量大幅度提高，均治愈出院，住院时间为2～29天。
1.1 症状及体征
以阵发性或持续性腹痛、腹胀为主要表现，并伴不同程度的恶心、呕吐，肛门停止排气、排便。查体：腹膨隆，有压痛，未见肠型及蠕动波，肠鸣音明显减弱。X线检查示肠胀气及多个气液平面。
1.2 治疗方法
（1）禁食、胃肠减压；（2）补液，维持水、电解质平衡；（3）予白蛋白、脂肪乳、氨基酸等静脉滴注行营养支持治疗；（4）予抗生素控制和预防腹腔感染；（5）温盐水清洁灌肠。
1.3 结果
本组患者均治愈（无腹部体征，恶心、呕吐停止，自觉症状消失，肛门已排气、排便，已进半流饮食），无死亡病例。
2 护理措施
2.1 心理护理
肠梗阻患者因腹胀、腹痛、呕吐不适，加之胃肠减压使患者活动受限，常表现焦虑、烦躁、拒绝治疗等心理反应。医务人员应热情接诊，耐心听取患者的主诉，建立良好的护患关系。根据不同年龄阶段、文化层次解释发病原因及相关知识。鼓励家属多陪伴患者，与其交流，给予患者帮助和支持，增强病人对战胜疾病的信心，稳定情绪，主动配合接受治疗。
2.2 呕吐护理
病人应取坐位。卧位时头偏向一侧，防止误吸，鼓励患者将胃内容物吐出，以减轻梗阻症状。遵医嘱予以止呕、护胃等，禁食、禁饮、保持口腔清洁，及时清理污染床单。观察呕吐物的性状、量等并记录。
3 缓解疼痛及腹胀
3.1 禁食禁饮，给于肠外营养。若梗阻解除，病人开始排气、排便，腹痛、腹胀消失12小时后可进流质饮食，忌食易产气的甜食和牛奶等；如无不适，24小时后进半流质饮食；3日后进软食。
3.2 经鼻胃管行有效的胃肠减压，胃肠减压期间应注意：①固定好胃管，保持胃管通畅和有效负压，如有胃内容物堵塞，应及时冲洗。②观察引流液的颜色、性质和量并做好记录，③插胃管侧鼻腔应经常用湿棉签或石腊油润滑，如鼻粘膜红肿、破溃应更换另一侧鼻孔重新插入。④舒康爽银离子漱口液口腔护理，每日两次。
3.3 嘱患者取低半卧位、深呼吸，减轻肠梗阻对膈肌的压迫，有利于循环和呼吸，且避免平卧时腹肌收缩，腹压升高，加重患者的痛苦。
3.4 询问疼痛的部位、性质。确定无肠绞窄后遵医嘱给予阿托品、654-2等抗胆碱药，以解除胃肠道平滑肌痉挛，抑制胃肠道腺体分泌，使患者疼痛缓解。
3.5 分散患者的注意力，让患者多听喜欢的音乐，家属陪伴，跟患者交流，读平时爱看的期刊杂志等，亲朋好友探视给予鼓励和支持。
3.6 取足三里穴及支沟穴，用点燃的艾条对准穴位，距皮肤2至3厘米，温和灸每日一次，每次20分钟，清大肠实热，调理肠胃，宽肠运便。
3.7 盲硝腹部外敷刺激肠蠕动。芒硝具有泻热通便，润燥软坚，止痛消炎、改善局部循环的作用。将盲硝研碎用纱布包裹，敷在患者的腹部，外用输液透明贴固定，每24h重新更换一次新的芒硝，刺激肠蠕动，防止肠麻痹。
3.8 鼓励患者床上多翻身，经常下床活动，做腹部顺时针环行按摩等运动，刺激肠蠕动，促进排气排便。
4 液体疗法的护理
保证输液通畅，记录24小时出、入液体量，观察水、电解质失衡纠正情况等。每日用红花酊静脉湿敷，活血化瘀，减轻药物对静脉壁的刺激，减少疼痛，预防静脉炎的发生。
5 防治感染和中毒
遵医嘱应用抗生素，以减少毒素吸收，减轻中毒症状。
6 病情观察
严密观察病情变化，以及时发现绞窄性肠梗阻的症状和体征，及早采取手术治疗。
7 睡眠护理
7.1 取三阴交、神门、内关等穴，用点燃的艾条对准穴位，距皮肤2至3厘米，温和灸，每天一次，每次20分钟，理气、宁心、安神。助于睡眠。
7.2 耳穴埋籽法：取神门，心等穴位，将王不留行籽用胶布粘于相应穴位上，教会患者用拇指及食指指腹相对按揉以产生酸麻胀等得气的感觉，每次每个穴位3至5分钟，每天2至3次，减轻焦虑，缓解疼痛，促进睡眠。
8 健康教育
8.1 注意饮食卫生：饮食应规律，定时定量用餐，不暴饮暴食；多吃柔软易消化、营养丰富的食物，忌食过硬、易产气多的食物；避免不洁食物，进食后不做剧烈运动。戒烟戒酒。
8.2 保持大便通畅：老年及肠功能不全者有便秘现象应及時给予缓泻剂，必要时灌肠，促进排便。
8.3 自我监测：若出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排便等不适及时就诊。
肠梗阻具有发病急、发展快、病情严重、并发症多等特点。非手术治疗是大多数肠梗阻患者的首选方法，大部分单纯性肠梗阻通过此方法可使症状完全缓解而免于手术，对需要手术者此法也是手术前必不可少的治疗手段。因此在非手术治疗期间，严密的观察、精心的护理、正确的健康指导是保证肠梗阻病人顺利康复的重要环节。在治疗护理过程中应严密观察生命体征及患者的病情变化，及时纠正水电解质紊乱和酸碱失衡，保持有效的胃肠减压、正确饮食指导及肠梗阻疾病知识的健康宣教，是本病康复的关键。
通过对30例患者非手术治疗后我们发现一般单纯性、机械性肠梗阻都可缓解、值得提倡，这种方法既减轻了患者的经济负担，又可保障患者的生命安全。但在整个治疗过程中大量的工作由护士执行和观察，护士应具有高度责任心和使命感。
参考文献
[1]曹伟新，李乐之.外科护理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社， 2007：236
[2]李幼生，黎介寿.再论术后早期炎性肠梗阻[J].中国实用外科杂志，2006，26（1）：38-39