【摘要】 外伤性前房积血的发病原因为眼球受到了外力的打击之后，眼球内压力突然升高，致使患者的虹膜、睫状体血管出现了破裂出血并积聚于前房，故形成了前房积血。外伤性前房积血在临床治疗上的关键是防止继发出血，促进前房积血的吸收，预防和治疗并发症。 【关键词】 外伤性前房积血； 治疗； 现状 外伤性前房积血为眼科常见的疾病，其为眼钝挫伤最常见的体征。伤后大多数患者因视力功能障碍来就诊，但也有部分患者由于种种原因而延误治疗，导致继发性出血，角膜血染，严重影响视力功能。如患者的积血少，经积极治疗1～7 d可完全吸收，对患者的视力没有影响。如患者的外伤性前房积血严重，需前房冲洗术等治疗^［1～3］。本文对外伤性前房积血治疗现状进行综述，现总结如下。 1 外伤性前房积血的诊断 外伤性眼前房积血患者一般都有近期的眼部外力挫伤病史，患者的视力会出现显著下降，伴或不伴有眼睑裂伤或淤肿，结膜混合性充血，角膜完整，前房内可见积血，前房积血及外伤性炎症渗出，眼后段基本无法观察。可对患者进行眼底、视力、光感等相关的检查确定诊断^［4］。 2 常规治疗 患者经确诊之后，如患者有外伤应给予清创缝合，如患者没有伤口给予患者双眼包扎。患者应半卧位进行卧床休息，此时可给以患者适当镇静剂和甘露醇、氟美松等静脉点滴治疗。给予患者应用止血剂联合糖皮质激素进行治疗。可不用给予患者进行扩瞳、缩瞳。但如果出现虹膜刺激症状时，应及时进行散瞳。对患者的眼压定时进行检查，眼压过高时，应给予患者降眼压药物治疗。部分患者由于出血量大，时间长，前房血凝块形成，此时可给予尿液酶等纤维蛋白溶解剂球结膜下注射进行治疗。每天对患者的积血吸收情况进行观察。经治疗轻症患者一般都可吸收，患者的视力也会完全恢复^［5］。 3 中西医结合方法 现今，应用中西医结合的方法对外伤性前房积血患者进行治疗的报道很多，石义明^［6］应用中西医结合的方法对263例外伤性前房积血患者进行治疗结果显示，48 h吸收者40例，3～7 d吸收者150例，8～15 d吸收者56例。于丽等^［7］使用中西医结合的方法对39例患者进行治疗结果显示，39例患者中，痊愈30例（76.92%），有效7例（17.95%），无效2例（5.13%），总有效率94.87%。杨建应用甘露醇联合血栓通对40例患者进行治疗，疗效确切。这些报道都表明，应用中西医结合的方法对患者进行治疗，效果明显。 4 前房冲洗术 经常规治疗及中西医结合等治疗后，患者的积血仍未吸收或患者的积血多，吸收慢，有气有暗黑色血块，伴眼压升高，经药物治疗眼压仍不能控制，应作前房冲洗术。有较大凝血块，可切除，以避免角膜血染。前房冲洗术仅仅作为原发病的一种辅助治疗手段，因此应当及时治疗原发病。手术切口过往一般使用角膜缘切口，方法为在角膜缘后界前1 mm，作一长约3～5 mm的角巩膜切口，前房冲洗好后，角膜缘切口用10-0缝线缝合2～3针。但现今多提倡使用角巩膜隧道切口联合辅助切口进行手术，方法为在角膜膜缘颞下或鼻下方做辅助切口，在上方做以穹隆部为基底的结膜瓣，距角膜缘1.0～1.5 mm巩膜上做一长约3～5 mm深1／2的膜厚度的直切口，用隧道刀潜行分离至透明角膜内1 mm，穿刺刀进入前房，扩大内切口。如前房有凝血块，可向前房内注入1000 U／ml的尿激酶，通过隧道切口辅助切口注入黏弹剂分离血凝块和周围组织的粘连，从下方辅助切口注人生理盐水，产生一个向上推力使出血和血凝块向上方隧道切口处移动，轻压切口后唇很容易使出血和血凝块排出眼外。在整个冲洗过程中，可使血凝块自然地向上方切口处移动，前房深浅稳定，眼压保持在一个动态平衡中。王朝晖等^［8］认为，常规的前房冲洗术是在角膜缘作切口，虹膜容易脱出。且冲洗时前房压力较高，虹膜还纳困难。其采取角巩膜隧道切口联合辅助切口的前房冲洗方法和常规的前房冲洗术进行对比研究，结果显示角巩膜隧道切口联合辅助切口术中虹膜不易脱出，前房稳定性好，凝血块易冲出，切口不需缝合。 5 预防手术并发症 严重的前房积血，若处理不当，易发生继发性青光眼、葡萄膜炎、角膜血染等并发症，造成视功能不可逆转的损害^［9～12］。前房积血最常见的并发症是继发性青光眼，病因多为红细胞变性，填塞小梁网，血凝块机械填塞房角，导致房水循环变阻而继发青光眼。应注意患者有无伤眼疼痛及头痛、恶心、呕吐等症状，出现问题应给予对症治疗，预防视神损坏。双眼包封可使眼睛尽量减少活动，达到真正休息的目的，可降低并发症的发生，缩短病程，恢复视功能，是防止继发性出血的重要措施。 综上所述，外伤性前房积血在临床治疗上的关键是防止继发出血，促进前房积血的吸收，预防和治疗并发症。 参 考 文 献 ［1］ 秦海燕.眼钝伤前房积血继发青光眼诊疗体会.青海医药杂志,2009,6（7）:85. ［2］ 何翠蓉,罗瑞雪.中西医结合治疗外伤性前房积血.四川中医,2008,6（2）:74. ［3］ 雷光明,赵斌.外伤性前房积血的治疗.眼外伤职业眼病杂志,2005,12（9）:42. ［4］ 李谊,朱豫.外伤性前房出血药物治疗的临床研究.国际眼科杂志,2009,11（10）:10. ［5］ 张海啸.儿童挫伤性前房积146例临床分析.眼外伤职业眼病杂志,2003,9（1）:53. ［6］ 石明义.中西医结合治疗外伤性前房积血268例分析.山东医药，2006，48（8）：61-62. ［7］ 于丽，宋修江.中西医结合治疗外伤性前房积血39例临床体会.中国中西医结合急救杂志，2010，17（4）：242. ［8］ 王朝晖，陈永森.前房冲洗术治疗外伤性前房积血.眼外伤职业眼病杂志,2007,9（9）:742-743. ［9］ 彭穗英.挫伤性前房积血的临床分析.眼外伤职业眼病杂志,2002,14（5）:56. ［10］ 李玲,李春艳.外伤性前房积血204例治疗体会.山东医药,2007,7（30）:97. ［11］ 李笑华,孙宇丁,石晶.挫伤性前房积血 168 例临床分析.黑龙江医药,2008,7（2）:86. ［12］ 张萍.挫伤性前房出血的治疗体会.眼外伤职业眼病杂志,2002,11（6）:411. （收稿日期：2011-06-13） （本文编辑：车艳）