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【摘要】目的：探究调强治疗老年食道癌患者的疗效与安全情况。方法：研究人员选取了其所在医院2020年7月-2021年3月之间收治的40例食道癌老年患者为研究对象，按照随机数字表法分为常规组、干预组各20例，分别给予两组患者三维适形放射治疗、调强放射治疗，治疗结束后观察两组患者食道癌治疗的有效率和放射治疗并发症的发生情况。结果：干预组患者治疗的总有效率较高，治疗效果为显著和有效的患者例数更多;发生放射相关食管炎、放射相关气管炎、急性放射性肺炎、骨髓损害的患者例数较少，放射治疗相关并发症的总发生率更低。结论：给予老年食道癌患者调强放射治疗能够显著提高治疗效果，并减少患者因疾病和治疗带来的健康损害，保证患者的健康、安全。
【关键词】调强放射治疗;食道癌;老年患者;疗效与安全
【中图分类号】R735.1 【文献标识码】A 【DOI】
现阶段大多数食道癌患者早期的自觉症状并不明显甚至没有自觉症状，等发现食道癌时已经处于中、晚期，这时切除病灶来说相对困难，需要使用放射性治疗，即使切除后也需要放射性治疗对可能残余或者存在生长可能的病灶进行根治。针对食道癌患者放射性治疗的有效性和安全性一直是患者、医护人员和社会关注的问题，本文就对不同的放射治疗方法应用于食道癌老年患者时进行了深入讨论。
1 资料与方法
1.1 一般资料
常规组：男11例，女9例，年龄分布58-82岁，平均年龄（67.25±3.03）岁，病程分布6个月-3年，平均病程（1.79±0.43）年;干预组：男10例，女10例，年龄分布57-80岁，平均年龄（66.37±3.19）岁，病程分布7个月-3年，平均病程（1.86±0.42）年。研究人员在选取本次实验的40例食道癌老年患者时需要注意以下几点：（1）患者的食道癌分期均为早期或者中期，处于食道癌晚期且预计生存时间少于3个月的患者不予入组。（2）组内40例患者均符合放射性治疗的指征。（3）排除合并有其他器官重大病变或者传染性疾病的老年患者。（4）排除存在意识、认知方面障碍或者精神异常的患者。
1.2 方法
（1）常规组：给予组内患者三维适形放射治疗，使用螺旋CT对患者胸部、颈部的区域进行螺旋断层扫描，患者使用真空体膜或热塑体膜，躺在炭纤维平板定位床上进行扫描，确定肿瘤中心，获取治疗图像。医生根据临床中对食管癌患者靶区勾画，确定肿瘤靶区、临床靶区以及计划靶区。物理师在计划系统上设计三维适形计划，完成剂量计算。期间要监控病人头晕、呕吐或者剧烈疼痛等情况，如有上述情况要立即中止治疗并对患者情况进行判断。放射治疗的频率为每周5次，根据患者病灶的大小给予放射治疗28-32次。
（2）干预组：给予组内患者调强适形放射治疗，首先使用螺旋CT仪器对患者颈部、胸部病灶所在部位及周围组织进行360°围绕摄片，从各个不同的角度去观察患者食道癌的病灶形状、范围，使病灶的部位更加精确，同时，患者在治疗和生活中都会进行吞咽食物、口水的动作，所以为了观察病灶随着吞咽动作的移动情况，需要进行吞咽动作的CT摄片，同样进行多角度分析，再次精确患者的食道癌病灶三维图像。同样医生确定病人的靶区，在靶区确定后进行调强计划设计，计划设计尽量避免正常组织的照射。确保脊髓的最大量，双肺的剂量V20、V5及平均量的指标在RTOG的要求之下，同时严格控制心脏的剂量确保心脏的毒副反应降到最低，对于中下段的食管癌还需要考虑胃部及肝脏的受照剂量。一般食管癌计划采用5野、7野、9野奇数野计划，动态MLC治疗。
1.3 观察指标
治疗结束后观察两组患者食道癌治疗的有效率和放射治疗并发症的发生情况：（1）患者的治疗效果根据患者CT检查结果和临床症状的改善进行分级，如果CT结果中患者的食道癌病灶范围缩小50%以上，吞咽困难、颈部疼痛等症状完全消失，则评价为显著;如果CT结果中患者的食道癌病灶范围缩小20%以上，吞咽困难、颈部疼痛等症状基本消失，则评价为有效;如果CT结果中患者的食道癌病灶范围没有缩小甚至扩大，吞咽困難、颈部疼痛等症状没有缓解，则评价为无效。（2）本次实验中患者经过放射治疗后出现的并发症主要包括：放射相关食管炎、放射相关气管炎、急性放射性肺炎、骨髓损害四种。
2 结果
2.1 两组患者食道癌治疗的有效率如表1所示。
2.2 两组患者放射治疗并发症的发生情况如表2所示。
3 讨论
本次实验中，调强放射治疗的应用除了提前建立了患者食道癌病灶的三维立体图像，使得患者的病灶呈现更加清晰、精确，调强放射治疗的射野更好的避开了正常组织，剂量优化算法使得靶区剂量更加精确，并在后续的治疗中适当缩小了放射治疗的范围，使得放射线更多的集中于食道病灶上，可以观察到，干预组患者的治疗有效率更高，病灶缩小和症状缓解情况更好，各种放射并发症的发生率也较低，使患者后续的治疗和生活得到了更大程度的健康和安全保障。
综上所述，三维调强放射治疗是提高食道癌老年患者治疗效果和安全性的积极方式。
参考文献：
[1]刘晴，岳丽琴，杨曼茹.三维适形调强放射治疗老年食道癌患者的疗效与安全性评估[J].世界复合医学，2020，6（08）：23-25.
[2]员建中.三维适形放射治疗老年食道癌患者的疗效与安全评价[J].临床研究，2018，26（05）：86-88.
[3]王娟.三维适形放射治疗食道癌放射反应的观察及护理[J].大家健康（学术版），2013，7（21）：101-102.
[4]蒋蓉.三维适形放射治疗老年人食管癌临床分析[J].当代医学，2011，17（28）：58-59.
【关键词】调强放射治疗;食道癌;老年患者;疗效与安全
【中图分类号】R735.1 【文献标识码】A 【DOI】
现阶段大多数食道癌患者早期的自觉症状并不明显甚至没有自觉症状，等发现食道癌时已经处于中、晚期，这时切除病灶来说相对困难，需要使用放射性治疗，即使切除后也需要放射性治疗对可能残余或者存在生长可能的病灶进行根治。针对食道癌患者放射性治疗的有效性和安全性一直是患者、医护人员和社会关注的问题，本文就对不同的放射治疗方法应用于食道癌老年患者时进行了深入讨论。
1 资料与方法
1.1 一般资料
常规组：男11例，女9例，年龄分布58-82岁，平均年龄（67.25±3.03）岁，病程分布6个月-3年，平均病程（1.79±0.43）年;干预组：男10例，女10例，年龄分布57-80岁，平均年龄（66.37±3.19）岁，病程分布7个月-3年，平均病程（1.86±0.42）年。研究人员在选取本次实验的40例食道癌老年患者时需要注意以下几点：（1）患者的食道癌分期均为早期或者中期，处于食道癌晚期且预计生存时间少于3个月的患者不予入组。（2）组内40例患者均符合放射性治疗的指征。（3）排除合并有其他器官重大病变或者传染性疾病的老年患者。（4）排除存在意识、认知方面障碍或者精神异常的患者。
1.2 方法
（1）常规组：给予组内患者三维适形放射治疗，使用螺旋CT对患者胸部、颈部的区域进行螺旋断层扫描，患者使用真空体膜或热塑体膜，躺在炭纤维平板定位床上进行扫描，确定肿瘤中心，获取治疗图像。医生根据临床中对食管癌患者靶区勾画，确定肿瘤靶区、临床靶区以及计划靶区。物理师在计划系统上设计三维适形计划，完成剂量计算。期间要监控病人头晕、呕吐或者剧烈疼痛等情况，如有上述情况要立即中止治疗并对患者情况进行判断。放射治疗的频率为每周5次，根据患者病灶的大小给予放射治疗28-32次。
（2）干预组：给予组内患者调强适形放射治疗，首先使用螺旋CT仪器对患者颈部、胸部病灶所在部位及周围组织进行360°围绕摄片，从各个不同的角度去观察患者食道癌的病灶形状、范围，使病灶的部位更加精确，同时，患者在治疗和生活中都会进行吞咽食物、口水的动作，所以为了观察病灶随着吞咽动作的移动情况，需要进行吞咽动作的CT摄片，同样进行多角度分析，再次精确患者的食道癌病灶三维图像。同样医生确定病人的靶区，在靶区确定后进行调强计划设计，计划设计尽量避免正常组织的照射。确保脊髓的最大量，双肺的剂量V20、V5及平均量的指标在RTOG的要求之下，同时严格控制心脏的剂量确保心脏的毒副反应降到最低，对于中下段的食管癌还需要考虑胃部及肝脏的受照剂量。一般食管癌计划采用5野、7野、9野奇数野计划，动态MLC治疗。
1.3 观察指标
治疗结束后观察两组患者食道癌治疗的有效率和放射治疗并发症的发生情况：（1）患者的治疗效果根据患者CT检查结果和临床症状的改善进行分级，如果CT结果中患者的食道癌病灶范围缩小50%以上，吞咽困难、颈部疼痛等症状完全消失，则评价为显著;如果CT结果中患者的食道癌病灶范围缩小20%以上，吞咽困难、颈部疼痛等症状基本消失，则评价为有效;如果CT结果中患者的食道癌病灶范围没有缩小甚至扩大，吞咽困難、颈部疼痛等症状没有缓解，则评价为无效。（2）本次实验中患者经过放射治疗后出现的并发症主要包括：放射相关食管炎、放射相关气管炎、急性放射性肺炎、骨髓损害四种。
2 结果
2.1 两组患者食道癌治疗的有效率如表1所示。
2.2 两组患者放射治疗并发症的发生情况如表2所示。
3 讨论
本次实验中，调强放射治疗的应用除了提前建立了患者食道癌病灶的三维立体图像，使得患者的病灶呈现更加清晰、精确，调强放射治疗的射野更好的避开了正常组织，剂量优化算法使得靶区剂量更加精确，并在后续的治疗中适当缩小了放射治疗的范围，使得放射线更多的集中于食道病灶上，可以观察到，干预组患者的治疗有效率更高，病灶缩小和症状缓解情况更好，各种放射并发症的发生率也较低，使患者后续的治疗和生活得到了更大程度的健康和安全保障。
综上所述，三维调强放射治疗是提高食道癌老年患者治疗效果和安全性的积极方式。
参考文献：
[1]刘晴，岳丽琴，杨曼茹.三维适形调强放射治疗老年食道癌患者的疗效与安全性评估[J].世界复合医学，2020，6（08）：23-25.
[2]员建中.三维适形放射治疗老年食道癌患者的疗效与安全评价[J].临床研究，2018，26（05）：86-88.
[3]王娟.三维适形放射治疗食道癌放射反应的观察及护理[J].大家健康（学术版），2013，7（21）：101-102.
[4]蒋蓉.三维适形放射治疗老年人食管癌临床分析[J].当代医学，2011，17（28）：58-59.