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【摘要】 宫颈癌是目前临床女性较为常见的一种生殖系统恶性疾病，同时也是临床唯一病因明确，通过筛查可有效控制及预防的恶性肿瘤，临床发病率及死亡率均较高，早期诊断及治疗是降低病死率，提高治愈率的唯一有效办法。癌前病变筛查是目前临床发现早期宫颈癌及发病风险的主要方式，因此及时进行癌前病变筛查可有效预防、控制宫颈癌进展，使宫颈癌成为一种可预防及治愈的疾病。随着目前临床医疗技术不断发展与提升，癌前病变筛查方式也不仅仅局限于早期的巴氏涂片细胞学检查，已发展为多样化癌前病变筛查方法，较为常见的主要包括液基细胞学检查、组织病理学检查、电子阴道镜检查、人乳头瘤病毒检查等。本文现针对上述癌前病变筛查方式进行分析，为开展宫颈癌癌前病变筛查提供相关理论依据。
【关键词】妇科;宫颈癌;恶性肿瘤;癌前病变筛查
宮颈癌是目前临床多见于育龄期女性的一种恶性肿瘤，主要由人类乳头状瘤病毒感染引起，当宫颈交界处上皮细胞受损后，基底层细胞较易感染人类乳头状瘤病毒，因此出现不典型增生现象，随病情进展为宫颈癌，发病率及死亡率较高，因此对女性健康造成较大影响。癌前病变筛查是预防、控制及治疗宫颈癌较为有效的一种方式，可通过筛查针对早期宫颈癌患者及存在发病风险的患者进行干预，以达到早期治疗及预防的效果，避免就诊时病情已发展至晚期，降低治愈成功率，通过癌前病变筛查可有效降低病死率、提高治愈率。随着临床医疗不断进步发展，癌前病变筛查方式也得到了发展，不仅仅局限于早期的巴氏涂片细胞学检查，目前临床较为常见的癌前病变筛查方式包括液基细胞学检查、组织病理学检查、电子阴道镜检查、人乳头瘤病毒检查等。本文现对宫颈癌及癌前病变筛查方法及护理研究进展综述，内容如下。
1.癌前病变筛查方法
1.1巴氏涂片细胞学检查
巴氏涂片细胞学检查方法为将收集的宫颈细胞涂抹在载玻片上，利用显微镜进行观察，可在显微镜下直接观察到病毒细胞，有效降低宫颈癌病死率，具有价格低廉、操作简便的优点，但同时假阴性较高。临床学者针对此进行相关分析后发现，巴氏涂片细胞学检查假阴性过高主要与难以准确采集病变部位细胞、涂片不匀导致细胞丢失、被黏液及血液遮盖有关。
1.2液基细胞学检查
液基细胞学检查将采集的宫颈细胞浸入液基细胞处理试剂中分离细胞，并通过离心及分层技术将附着在细胞上的黏液、血液及炎性细胞等清除，避免对制片细胞造成干扰，利用薄层制片技术使细胞均匀分布，从而便于临床医师分辨诊断，降低假阴性。由于液基细胞学检查早期应用于临床时，对其与巴氏涂片细胞学检查之间的诊断准确性争议较大，因此临床进行了多项研究，经过研究结果发现，液基细胞学检查进行癌前病变筛查时可有效提高灵敏度及特异度，同时提高了异常细胞的发现率。但液基细胞学检查在细胞固定及制备技术方便具有一定限制性，可造成细胞标本变化、组织部分破损及异常聚集，因此仍可存在一定假阴性。
1.3组织病理学检查
组织病理学检查是检查临床癌症的最有效诊断方式，因此被列为诊断金标准，临床主要将其分为宫颈活检、宫颈管搔刮术及宫颈锥切术，宫颈活检可有效诊断子宫颈表面病变情况，但无法观察宫颈管病变情况，因此在这种状态下可采取宫颈管搔刮术采集子宫颈管内的组织进行病理学检查，从而分析是否存在癌变，但并不是临床检查首选方式，通常在细胞学异常或镜下活检为阴性的患者对结果不满意的情况下进行宫颈管搔刮术;而宫颈锥切术主要适用于多次细胞学检查未找到肿瘤细胞，宫颈多处活检未发现癌灶患者，在进行癌前病变筛查时可治疗宫颈上皮内瘤病变。
1.4电子阴道镜检查
电子阴道镜检查是建立在社会及医疗科技发展基础上逐渐被临床应用的一种癌前病变筛查方式，通过借助强光源放大局部图像，由临床工作人员观察放大后的局部图像，观察子宫表皮上的血管及微小病灶结构，并通过醋酸白上皮及碘反应等方式观察宫颈局部异常，可有效提高癌前病变筛查的准确性、敏感性，具有十分重要的癌前病变筛查作用。但该检查方法对临床工作人员的技术及经验要求较高、图像多样化、易受宫颈管萎缩病灶暴露困难影响，因此误诊率较高。
1.5人乳头瘤病毒检查
人乳头瘤病毒是造成引起宫颈癌的主要致病病毒，因此通过人乳头瘤病毒检查可直接分析患者是否存在宫颈癌，较为常见的检查方法为DNA印迹杂交、聚合酶链反应、杂交捕获实验。DNA印迹杂交属于微量分析技术，可检查人乳头瘤病毒的分型;聚合酶链反应是临床应用较多的检查方法，可应用于不同类型的人乳头瘤病毒;杂交捕获实验对人乳头瘤病毒中的CIN2及CIN3灵敏度较高，但无法识别人乳头瘤病毒的分型。
2.宫颈癌的护理
2.1心理护理
由于宫颈癌是恶性肿瘤，因此临床多数患者在得知自己患病后产生较大心理压力，出现害怕、恐惧等不良心理情绪，情况严重者可放弃治疗或自杀，因此大大提高宫颈癌病死率并对社会造成较大负担。临床采用相应评估量表对患者心理状态进行评估，针对评估结果为患者制定心理护理计划，针对一些心理状况较为严重且不愿意配合临床护理的患者，可由护理人员与其之间建立良好的沟通，获取患者信任感后，在沟通时逐渐引导患者述说内心情绪，且护理人员需耐心倾听，并及时给予建议及心理疏导，使患者保持轻松的心态接受临床治疗及护理。
2.2健康宣教
进行筛查前针对宫颈癌的相关知识进行健康宣教，针对不同文化程度的患者采取不同的宣教方式，如文化程度较低的患者可采取简单易懂的语言，且保持耐心，针对患者不同的地方进行反复讲解，健康宣教主要围绕一般知识、危险因素、疾病信号、治疗原则等展开，讲解癌前病变筛查的目的、方法、流程、注意事项及可能出现的不良反应，对于年长的患者，语速要慢，必要时重复讲解，告知患者癌前病变筛查必要性和安全性，减轻患者的心理压力。 鼓励患者说出内心的感受，帮助其消除疑虑，提高患者检查的配合度，告知患者在活检过程中会有护理人员陪伴在身边，增加其安全感。 2.3并发症护理
由于手术治疗是宫颈癌的首选治疗方式，多数患者均选择经腹宫颈癌根治术，因此可导致术后出现相关并发症，如尿潴留、淋巴囊肿、尿路感染、下肢静脉栓塞等，而临床针对不同并发症具有不同干预措施。①尿潴留：术前3d进行盆底肌肉群锻炼，并在术后通过夹闭导尿管的方式锻炼膀胱肌肉功能，并指导患者进行排尿中断训练，通过听水声、冲洗外阴等方式刺激排尿反射。②淋巴囊肿：术后早期创伤按摩，观察盆腔负压引流液颜色、性质，当患者存在淋巴囊肿临床症状时及时告知医生采取相关措施，如抬高患肢，芒硝热敷消肿，必要时切开引流。③尿路感染：留置导尿管时根据患者情况选择合适的尿管，术后指导患者多饮水多排尿，起到冲洗膀胱的作用，并妥善安置导尿管，避免出现尿液逆行。④下肢静脉栓塞：术后早期按摩患者下肢，指导患者进行屈伸、抬高运动，并鼓励患者早期下床运动，卧床时需抬高双下肢，避免用力咳嗽，降低血栓形成。
2.4筛查后护理
筛查后陪同患者回到留观室观察20min，在此期间重点观察患者面色、表情，询问患者是否存在头晕、呕吐等不适现象，并针对注意事项进行日常生活指导，针对出现恐慌、害怕心理的患者需及时给予心理疏导，通过鼓励、安慰等方式缓解患者情绪，并适当告知部分筛查情况使患者放心。
3.小结
由于宫颈癌是临床较为常见的一种女性恶性肿瘤，而癌前病变筛查是预防及控制疾病进展的主要手段，因此临床需加大癌前病变筛查的力度，同时针对临床常见的几种检查方法，根据患者不同情况及相关因素选择合适的检查方式。其中组织病理学检查虽是最有效的检查方式但临床应用局限度较高，不易被患者接受，且在乡镇等落后地区普及难度较大。而在宫颈癌的临床治疗中，护理干预也是必不可少的一部分，患者患病时常易产生多种不良情绪，因此降低治疗配合度，从而对最终临床治疗效果产生影响，通过心理护理可有效缓解患者不良情绪，提高治疗配合度;而治療后相关并发症也是影响治疗效果的重要因素之一，因此临床针对不同的并发症需做好预防措施，且在并发症发生后及时给予干预。
参考文献
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[2]王利明，陈梅竹，徐彩英，等.子宫上皮细胞稳定性FH检测在宫颈癌及癌前病变筛查中的临床研究[J].药物生物技术，2018，25（5）：417-420.
[3]李丽娟，张秋菊，樊素珍.TCT联合HR-HPV检测在宫颈癌及癌前病变早期筛查中的应用价值[J].癌症进展，2019，17（21）：2569-2571，2601.
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[6]韩灵云，张芳，马慧敏，等.HPV分型+液基细胞学联合检测与单纯HPV分型检测在宫颈癌及癌前病变筛查中诊断效能比较[J].宁夏医科大学学报，2019，41（11）：1149-1152.
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[13]贺丹丹，毛渭东，李志龙.细胞DNA定量分析在宫颈癌及癌前病变早期筛查中应用的临床观察[J].山西医药杂志，2019，48（18）：2285-2286.
[14]佛新艳，孙养玲，任建宁.TCT、HPV筛查转诊阴道镜活检在宫颈癌筛查中的价值分析[J].贵州医药，2020，44（12）：1883-1884.
[15]杨花，刘辉.高危型HPV与LPT检测对宫颈癌前病变的筛查效果[J].贵州医药，2020，44（3）：435-436.
[16]唐咏梅，王乐见，BOUBACAR SIDIKI I.DRAM?，等.非洲马里女性宫颈癌前病变联合筛查的调查分析[J].中国卫生检验杂志，2018，28（21）：2639-2642.
[17]原新丽，吴祁生，张火兵，等.液基细胞学检查在不同年龄段女性子宫颈癌前病变筛查中的现状研究[J].标记免疫分析与临床，2020，27（1）：27-31.
[18]陈标卫.HPV DNA、HPV E6/E7 mRNA检测在宫颈癌前病变筛查中的应用价值[J].广州医科大学学报，2018，46（6）：44-47.
[19]朱晓华，张晓兰，卢锦，等.高危型人乳头状瘤病毒配合液基波层细胞学检查在宫颈癌早期癌前病变筛查中的应用价值分析[J].中国卫生检验杂志，2019，29（12）：1502-1505.
[20]伍艳卉.人乳头瘤病毒DNA检测在宫颈癌前病变筛查中的应用[J].广州医科大学学报，2019，47（6）：99-101.
桂林市平乐县人民医院 广西桂林 542400
【关键词】妇科;宫颈癌;恶性肿瘤;癌前病变筛查
宮颈癌是目前临床多见于育龄期女性的一种恶性肿瘤，主要由人类乳头状瘤病毒感染引起，当宫颈交界处上皮细胞受损后，基底层细胞较易感染人类乳头状瘤病毒，因此出现不典型增生现象，随病情进展为宫颈癌，发病率及死亡率较高，因此对女性健康造成较大影响。癌前病变筛查是预防、控制及治疗宫颈癌较为有效的一种方式，可通过筛查针对早期宫颈癌患者及存在发病风险的患者进行干预，以达到早期治疗及预防的效果，避免就诊时病情已发展至晚期，降低治愈成功率，通过癌前病变筛查可有效降低病死率、提高治愈率。随着临床医疗不断进步发展，癌前病变筛查方式也得到了发展，不仅仅局限于早期的巴氏涂片细胞学检查，目前临床较为常见的癌前病变筛查方式包括液基细胞学检查、组织病理学检查、电子阴道镜检查、人乳头瘤病毒检查等。本文现对宫颈癌及癌前病变筛查方法及护理研究进展综述，内容如下。
1.癌前病变筛查方法
1.1巴氏涂片细胞学检查
巴氏涂片细胞学检查方法为将收集的宫颈细胞涂抹在载玻片上，利用显微镜进行观察，可在显微镜下直接观察到病毒细胞，有效降低宫颈癌病死率，具有价格低廉、操作简便的优点，但同时假阴性较高。临床学者针对此进行相关分析后发现，巴氏涂片细胞学检查假阴性过高主要与难以准确采集病变部位细胞、涂片不匀导致细胞丢失、被黏液及血液遮盖有关。
1.2液基细胞学检查
液基细胞学检查将采集的宫颈细胞浸入液基细胞处理试剂中分离细胞，并通过离心及分层技术将附着在细胞上的黏液、血液及炎性细胞等清除，避免对制片细胞造成干扰，利用薄层制片技术使细胞均匀分布，从而便于临床医师分辨诊断，降低假阴性。由于液基细胞学检查早期应用于临床时，对其与巴氏涂片细胞学检查之间的诊断准确性争议较大，因此临床进行了多项研究，经过研究结果发现，液基细胞学检查进行癌前病变筛查时可有效提高灵敏度及特异度，同时提高了异常细胞的发现率。但液基细胞学检查在细胞固定及制备技术方便具有一定限制性，可造成细胞标本变化、组织部分破损及异常聚集，因此仍可存在一定假阴性。
1.3组织病理学检查
组织病理学检查是检查临床癌症的最有效诊断方式，因此被列为诊断金标准，临床主要将其分为宫颈活检、宫颈管搔刮术及宫颈锥切术，宫颈活检可有效诊断子宫颈表面病变情况，但无法观察宫颈管病变情况，因此在这种状态下可采取宫颈管搔刮术采集子宫颈管内的组织进行病理学检查，从而分析是否存在癌变，但并不是临床检查首选方式，通常在细胞学异常或镜下活检为阴性的患者对结果不满意的情况下进行宫颈管搔刮术;而宫颈锥切术主要适用于多次细胞学检查未找到肿瘤细胞，宫颈多处活检未发现癌灶患者，在进行癌前病变筛查时可治疗宫颈上皮内瘤病变。
1.4电子阴道镜检查
电子阴道镜检查是建立在社会及医疗科技发展基础上逐渐被临床应用的一种癌前病变筛查方式，通过借助强光源放大局部图像，由临床工作人员观察放大后的局部图像，观察子宫表皮上的血管及微小病灶结构，并通过醋酸白上皮及碘反应等方式观察宫颈局部异常，可有效提高癌前病变筛查的准确性、敏感性，具有十分重要的癌前病变筛查作用。但该检查方法对临床工作人员的技术及经验要求较高、图像多样化、易受宫颈管萎缩病灶暴露困难影响，因此误诊率较高。
1.5人乳头瘤病毒检查
人乳头瘤病毒是造成引起宫颈癌的主要致病病毒，因此通过人乳头瘤病毒检查可直接分析患者是否存在宫颈癌，较为常见的检查方法为DNA印迹杂交、聚合酶链反应、杂交捕获实验。DNA印迹杂交属于微量分析技术，可检查人乳头瘤病毒的分型;聚合酶链反应是临床应用较多的检查方法，可应用于不同类型的人乳头瘤病毒;杂交捕获实验对人乳头瘤病毒中的CIN2及CIN3灵敏度较高，但无法识别人乳头瘤病毒的分型。
2.宫颈癌的护理
2.1心理护理
由于宫颈癌是恶性肿瘤，因此临床多数患者在得知自己患病后产生较大心理压力，出现害怕、恐惧等不良心理情绪，情况严重者可放弃治疗或自杀，因此大大提高宫颈癌病死率并对社会造成较大负担。临床采用相应评估量表对患者心理状态进行评估，针对评估结果为患者制定心理护理计划，针对一些心理状况较为严重且不愿意配合临床护理的患者，可由护理人员与其之间建立良好的沟通，获取患者信任感后，在沟通时逐渐引导患者述说内心情绪，且护理人员需耐心倾听，并及时给予建议及心理疏导，使患者保持轻松的心态接受临床治疗及护理。
2.2健康宣教
进行筛查前针对宫颈癌的相关知识进行健康宣教，针对不同文化程度的患者采取不同的宣教方式，如文化程度较低的患者可采取简单易懂的语言，且保持耐心，针对患者不同的地方进行反复讲解，健康宣教主要围绕一般知识、危险因素、疾病信号、治疗原则等展开，讲解癌前病变筛查的目的、方法、流程、注意事项及可能出现的不良反应，对于年长的患者，语速要慢，必要时重复讲解，告知患者癌前病变筛查必要性和安全性，减轻患者的心理压力。 鼓励患者说出内心的感受，帮助其消除疑虑，提高患者检查的配合度，告知患者在活检过程中会有护理人员陪伴在身边，增加其安全感。 2.3并发症护理
由于手术治疗是宫颈癌的首选治疗方式，多数患者均选择经腹宫颈癌根治术，因此可导致术后出现相关并发症，如尿潴留、淋巴囊肿、尿路感染、下肢静脉栓塞等，而临床针对不同并发症具有不同干预措施。①尿潴留：术前3d进行盆底肌肉群锻炼，并在术后通过夹闭导尿管的方式锻炼膀胱肌肉功能，并指导患者进行排尿中断训练，通过听水声、冲洗外阴等方式刺激排尿反射。②淋巴囊肿：术后早期创伤按摩，观察盆腔负压引流液颜色、性质，当患者存在淋巴囊肿临床症状时及时告知医生采取相关措施，如抬高患肢，芒硝热敷消肿，必要时切开引流。③尿路感染：留置导尿管时根据患者情况选择合适的尿管，术后指导患者多饮水多排尿，起到冲洗膀胱的作用，并妥善安置导尿管，避免出现尿液逆行。④下肢静脉栓塞：术后早期按摩患者下肢，指导患者进行屈伸、抬高运动，并鼓励患者早期下床运动，卧床时需抬高双下肢，避免用力咳嗽，降低血栓形成。
2.4筛查后护理
筛查后陪同患者回到留观室观察20min，在此期间重点观察患者面色、表情，询问患者是否存在头晕、呕吐等不适现象，并针对注意事项进行日常生活指导，针对出现恐慌、害怕心理的患者需及时给予心理疏导，通过鼓励、安慰等方式缓解患者情绪，并适当告知部分筛查情况使患者放心。
3.小结
由于宫颈癌是临床较为常见的一种女性恶性肿瘤，而癌前病变筛查是预防及控制疾病进展的主要手段，因此临床需加大癌前病变筛查的力度，同时针对临床常见的几种检查方法，根据患者不同情况及相关因素选择合适的检查方式。其中组织病理学检查虽是最有效的检查方式但临床应用局限度较高，不易被患者接受，且在乡镇等落后地区普及难度较大。而在宫颈癌的临床治疗中，护理干预也是必不可少的一部分，患者患病时常易产生多种不良情绪，因此降低治疗配合度，从而对最终临床治疗效果产生影响，通过心理护理可有效缓解患者不良情绪，提高治疗配合度;而治療后相关并发症也是影响治疗效果的重要因素之一，因此临床针对不同的并发症需做好预防措施，且在并发症发生后及时给予干预。
参考文献
[1]蒋洪波，杨龙涛，周红荣.三种方法在子宫颈癌及癌前病变筛查中的价值比较[J].陕西医学杂志，2019，48（2）：217-219.
[2]王利明，陈梅竹，徐彩英，等.子宫上皮细胞稳定性FH检测在宫颈癌及癌前病变筛查中的临床研究[J].药物生物技术，2018，25（5）：417-420.
[3]李丽娟，张秋菊，樊素珍.TCT联合HR-HPV检测在宫颈癌及癌前病变早期筛查中的应用价值[J].癌症进展，2019，17（21）：2569-2571，2601.
[4]罗媛华.基于TCT、HPV基因分型与DNA定量检测的宫颈癌及癌前病变筛查方法[J].解放军预防医学杂志，2020，38（3）：84-87.
[5]黄艳，王欢欢，程龙海.高危HPV基因分型PCR检测在宫颈癌及癌前病变早期筛查中的诊断价值[J].中国妇幼保健，2019，34（4）：740-743.
[6]韩灵云，张芳，马慧敏，等.HPV分型+液基细胞学联合检测与单纯HPV分型检测在宫颈癌及癌前病变筛查中诊断效能比较[J].宁夏医科大学学报，2019，41（11）：1149-1152.
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[8]欧丽滢，刘浩，陈茵，等.TCT与HPV E6/E7 mRNA定量检测筛查对宫颈癌及癌前病变患者的临床价值[J].广西医科大学学报，2019，36（10）：1614-1618.
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[14]佛新艳，孙养玲，任建宁.TCT、HPV筛查转诊阴道镜活检在宫颈癌筛查中的价值分析[J].贵州医药，2020，44（12）：1883-1884.
[15]杨花，刘辉.高危型HPV与LPT检测对宫颈癌前病变的筛查效果[J].贵州医药，2020，44（3）：435-436.
[16]唐咏梅，王乐见，BOUBACAR SIDIKI I.DRAM?，等.非洲马里女性宫颈癌前病变联合筛查的调查分析[J].中国卫生检验杂志，2018，28（21）：2639-2642.
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桂林市平乐县人民医院 广西桂林 542400