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【摘 要】 目的：研究鼻内镜手术在慢性鼻窦炎中的临床治疗效果。方法：将我院接受治疗的220例慢性鼻窦炎患者作为研究对象，根据患者选择治疗方法的不同将患者分为对照组与观察组，对照组应用传统的方法进行治疗，观察组实施鼻内镜手术，对两组患者的临床疗效进行对比分析。结果：观察组临床治疗总有效率为94.55%，显著高于对照组的76.36%（p<0.05），在并发症方面观察组也显著优于对照组（p<0.05）.结论：应用鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎，临床疗效显著，并发症少，患者术后恢复快，可在慢性鼻窦炎的临床治疗中进行推广应用。
【关键词】 鼻内镜 治疗方法 慢性鼻窦炎 临床疗效
慢性鼻窦炎是耳鼻喉科常见病及多发病，在各个年龄阶段均可能发生，患者的主要临床表现有鼻塞、流涕、头痛、伴或不伴嗅觉减退等，在很大程度上影响了患者的生活质量[1]。鼻内镜手术在临床中的广泛应用，为其在慢性鼻窦炎的应用奠定了基础，很大程度提升了临床治疗效果。为了进一步探讨鼻内镜手术在慢性鼻窦炎中的治疗效果，本文对在我院接受治疗的慢性鼻窦炎患者220例进行对比分析，现将具体情况进行如下分析：
1 临床资料与方法
1.1 临床资料
抽取在我院接受治疗的慢性鼻窦炎患者220例作为研究对象，其中有82例女性，138例男性，患者的年龄在18岁-73岁之间，平均年龄为（42.12±4.07）岁；患者病程在3个月-19年之间，平均病程为（9.03±1.35）年。患者的临床表现有鼻塞、流涕、头痛、伴或不伴嗅觉减退。手术前所有患者均经鼻窦冠状位CT检查、鼻内镜检查为慢性鼻窦炎，根据患者选择治疗方法的不同将患者分为对照组与观察组，每组各包含110例患者，两组患者在临床一般资料方面不存在巨大差异（p>0.05），组间存在可比性。
1.2 方法
对照组的患者应用传统根治性手术方法进行治疗（柯陆氏径路上颌窦开放术、鼻侧切开行鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤切除术等）；观察组的患者接受鼻内镜手术治疗，具体的手术方法为：患者接受常规的鼻窦CT检查和鼻内镜检查，对患者鼻腔鼻窦情况进行详细了解。患者在全麻或强化局麻的状态下接受手术治疗，予双鼻腔鼻道肾上腺素棉球收缩后，清楚暴露术区解剖标志。如果患者存在鼻息肉，可先将鼻息肉切除，暴露钩突前缘并在钩突前下缘作弧形切口，剥离后将钩突及尾端切除，开放并扩大上颌窦口，予电动吸切器清理窦口及窦腔病变组织，开放并清理净各筛房病变组织。根据病变情况，可经额筛隐窝开放额窦，经嗅裂或蝶筛隐窝开放蝶窦，处理病变组织。如果患者存在鼻中隔偏曲，可矫正鼻中隔，手术应尽量保留中鼻甲，如果患者存在息肉或者肥大样变，则应当实施中鼻甲成型。手术后对切除的病理组织进行病理学检查，术后在鼻腔中填入膨胀海绵，时长为48h，亦可填入可降解耳鼻止血海绵，待其2--4周后自然吸收。
1.3 观察指标[2]
鼻内镜手术后需定期行鼻内镜术后复查清理，待3--6月围手术期处理完毕后，行鼻内镜检查评估：各窦口开放良好，窦腔黏膜上皮化且不存在脓性分泌物，患者临床症状消失，临床疗效为治愈；窦腔黏膜存在部分水肿，有少量肉芽形成，且伴有少量的脓性分泌物，患者临床症状得到明显改善，临床疗效为显效；患者内径检查術腔粘连，窦口闭锁或狭窄，有息肉与脓性分泌物，临床症状没有得到改善，临床疗效为无效。
1.4 统计学分析
此次研究所得资料均应用统计软件SPSS19.0分析，x2比较分析其中的计数资料，用（%）表示，t检验分析其中的计量资料，用（x±s）表示，如果P<0.05说明差异家较大，且存在统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效
对照组中46例患者治愈，38例患者显效，26例患者无效，对照组患者的临床治疗总有效率为76.36%；观察组中有58例患者治愈，46例患者显效，6例患者无效，观察组患者的临床治疗总有效率为94.55%。观察组临床疗效显著优于对照组（p<0.05），详细情况如表1所示：
2.2 并发症
手术后对照组中有14例患者发生鼻中隔和下鼻甲粘连，6例患者的上颔窦口狭窄，2例患者眶周淤血，对照组患者的术后并发症率为20.0%；观察组术后有4例患者鼻中隔与下鼻甲粘连，1例患者上颔窦口狭窄，观察组术后并发症率为4.5%。在并发症方面观察组显著低于对照组（p<0.05）差异具有统计学意义。
3 讨论
慢性鼻窦炎与鼻腔鼻窦，尤其是鼻腔外侧壁的病理改变与解剖结构改变存在紧密联系，鼻内镜手术在慢性鼻窦炎中的临床疗效已经得到了人们较高的认可，能够有效的消除患者鼻涕多、嗅觉减退、鼻阻以及头痛等临床症状[3]。鼻内镜手术具有手术创伤小、视野清晰，能很好保留患者鼻腔鼻窦生理功能等特点，在慢性鼻窦炎的治疗中应用广泛[4]。
消除病变、结构重建、粘膜保留以及改善通气是鼻内镜手术的主要目的，由于鼻内镜手术的手术视野清晰，因此能够彻底消除病灶，有效预防疾病复发，手术治愈率较高[5]。本次研究，观察组的患者在临床疗效、并发症方面均显著优于对照组（p<0.05），该结果充分表明鼻内镜在慢性鼻窦炎治疗方面具有显著的临床疗效，应用价值好。
综上所述，鼻内镜手术在慢性鼻窦炎治疗方面的手术创伤小，患者承受痛苦轻，手术后患者复发率低，术后恢复快，患者满意度较高，是现阶段慢性鼻窦炎较为理想的治疗方法，可在临床中进行推广应用。
参考文献
[1]朱小燕，邹恒英. 鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的临床疗效及其与临床分型的关系[J]. 中国内镜杂志，2012，01：92-94.
[2]钟竹青，李曼鸿，王天生，谭国林. 鼻窦炎特异性生活质量量表评价慢性鼻窦炎鼻内镜手术后的生活质量及疗效[J]. 中南大学学报（医学版），2012，06：625-628.
[3]宋丽华，齐力. 鼻内镜对慢性鼻窦炎鼻息肉患者治疗术后嗅觉恢复的影响因素分析[J]. 现代预防医学，2012，24：6499-6500+6505.
[4]廖敏，邱荣敏，邓碧凡，时培才，高波，张云桂. 鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉450例临床体会[J]. 微创医学，2011，01：45-47.
[5]王朝永，王平，张麟燕，赵瑜，谢才毅. 鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉573例疗效分析[J]. 重庆医学，2010，13：1685-1686.
【关键词】 鼻内镜 治疗方法 慢性鼻窦炎 临床疗效
慢性鼻窦炎是耳鼻喉科常见病及多发病，在各个年龄阶段均可能发生，患者的主要临床表现有鼻塞、流涕、头痛、伴或不伴嗅觉减退等，在很大程度上影响了患者的生活质量[1]。鼻内镜手术在临床中的广泛应用，为其在慢性鼻窦炎的应用奠定了基础，很大程度提升了临床治疗效果。为了进一步探讨鼻内镜手术在慢性鼻窦炎中的治疗效果，本文对在我院接受治疗的慢性鼻窦炎患者220例进行对比分析，现将具体情况进行如下分析：
1 临床资料与方法
1.1 临床资料
抽取在我院接受治疗的慢性鼻窦炎患者220例作为研究对象，其中有82例女性，138例男性，患者的年龄在18岁-73岁之间，平均年龄为（42.12±4.07）岁；患者病程在3个月-19年之间，平均病程为（9.03±1.35）年。患者的临床表现有鼻塞、流涕、头痛、伴或不伴嗅觉减退。手术前所有患者均经鼻窦冠状位CT检查、鼻内镜检查为慢性鼻窦炎，根据患者选择治疗方法的不同将患者分为对照组与观察组，每组各包含110例患者，两组患者在临床一般资料方面不存在巨大差异（p>0.05），组间存在可比性。
1.2 方法
对照组的患者应用传统根治性手术方法进行治疗（柯陆氏径路上颌窦开放术、鼻侧切开行鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤切除术等）；观察组的患者接受鼻内镜手术治疗，具体的手术方法为：患者接受常规的鼻窦CT检查和鼻内镜检查，对患者鼻腔鼻窦情况进行详细了解。患者在全麻或强化局麻的状态下接受手术治疗，予双鼻腔鼻道肾上腺素棉球收缩后，清楚暴露术区解剖标志。如果患者存在鼻息肉，可先将鼻息肉切除，暴露钩突前缘并在钩突前下缘作弧形切口，剥离后将钩突及尾端切除，开放并扩大上颌窦口，予电动吸切器清理窦口及窦腔病变组织，开放并清理净各筛房病变组织。根据病变情况，可经额筛隐窝开放额窦，经嗅裂或蝶筛隐窝开放蝶窦，处理病变组织。如果患者存在鼻中隔偏曲，可矫正鼻中隔，手术应尽量保留中鼻甲，如果患者存在息肉或者肥大样变，则应当实施中鼻甲成型。手术后对切除的病理组织进行病理学检查，术后在鼻腔中填入膨胀海绵，时长为48h，亦可填入可降解耳鼻止血海绵，待其2--4周后自然吸收。
1.3 观察指标[2]
鼻内镜手术后需定期行鼻内镜术后复查清理，待3--6月围手术期处理完毕后，行鼻内镜检查评估：各窦口开放良好，窦腔黏膜上皮化且不存在脓性分泌物，患者临床症状消失，临床疗效为治愈；窦腔黏膜存在部分水肿，有少量肉芽形成，且伴有少量的脓性分泌物，患者临床症状得到明显改善，临床疗效为显效；患者内径检查術腔粘连，窦口闭锁或狭窄，有息肉与脓性分泌物，临床症状没有得到改善，临床疗效为无效。
1.4 统计学分析
此次研究所得资料均应用统计软件SPSS19.0分析，x2比较分析其中的计数资料，用（%）表示，t检验分析其中的计量资料，用（x±s）表示，如果P<0.05说明差异家较大，且存在统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效
对照组中46例患者治愈，38例患者显效，26例患者无效，对照组患者的临床治疗总有效率为76.36%；观察组中有58例患者治愈，46例患者显效，6例患者无效，观察组患者的临床治疗总有效率为94.55%。观察组临床疗效显著优于对照组（p<0.05），详细情况如表1所示：
2.2 并发症
手术后对照组中有14例患者发生鼻中隔和下鼻甲粘连，6例患者的上颔窦口狭窄，2例患者眶周淤血，对照组患者的术后并发症率为20.0%；观察组术后有4例患者鼻中隔与下鼻甲粘连，1例患者上颔窦口狭窄，观察组术后并发症率为4.5%。在并发症方面观察组显著低于对照组（p<0.05）差异具有统计学意义。
3 讨论
慢性鼻窦炎与鼻腔鼻窦，尤其是鼻腔外侧壁的病理改变与解剖结构改变存在紧密联系，鼻内镜手术在慢性鼻窦炎中的临床疗效已经得到了人们较高的认可，能够有效的消除患者鼻涕多、嗅觉减退、鼻阻以及头痛等临床症状[3]。鼻内镜手术具有手术创伤小、视野清晰，能很好保留患者鼻腔鼻窦生理功能等特点，在慢性鼻窦炎的治疗中应用广泛[4]。
消除病变、结构重建、粘膜保留以及改善通气是鼻内镜手术的主要目的，由于鼻内镜手术的手术视野清晰，因此能够彻底消除病灶，有效预防疾病复发，手术治愈率较高[5]。本次研究，观察组的患者在临床疗效、并发症方面均显著优于对照组（p<0.05），该结果充分表明鼻内镜在慢性鼻窦炎治疗方面具有显著的临床疗效，应用价值好。
综上所述，鼻内镜手术在慢性鼻窦炎治疗方面的手术创伤小，患者承受痛苦轻，手术后患者复发率低，术后恢复快，患者满意度较高，是现阶段慢性鼻窦炎较为理想的治疗方法，可在临床中进行推广应用。
参考文献
[1]朱小燕，邹恒英. 鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的临床疗效及其与临床分型的关系[J]. 中国内镜杂志，2012，01：92-94.
[2]钟竹青，李曼鸿，王天生，谭国林. 鼻窦炎特异性生活质量量表评价慢性鼻窦炎鼻内镜手术后的生活质量及疗效[J]. 中南大学学报（医学版），2012，06：625-628.
[3]宋丽华，齐力. 鼻内镜对慢性鼻窦炎鼻息肉患者治疗术后嗅觉恢复的影响因素分析[J]. 现代预防医学，2012，24：6499-6500+6505.
[4]廖敏，邱荣敏，邓碧凡，时培才，高波，张云桂. 鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉450例临床体会[J]. 微创医学，2011，01：45-47.
[5]王朝永，王平，张麟燕，赵瑜，谢才毅. 鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉573例疗效分析[J]. 重庆医学，2010，13：1685-1686.