探讨原发性胃腺鳞癌的临床病理特征、诊治及预后的特点。
方法天津医科大学肿瘤医院2001年1月至2011年1月期间共收治胃部肿瘤患者5 562例，其中原发性胃腺鳞癌患者42例，占同期胃部肿瘤患者的0.76%。收集该组胃腺鳞癌患者临床病理及随访资料进行回顾性队列研究，采用Cox比例风险模型分析胃腺鳞癌的预后影响因素。
结果42例原发性胃腺鳞癌患者中男32例，女10例，男女比例3.2∶1.0，平均年龄63 (46~ 77）岁。5例（11.9%）术前病理确诊为腺鳞癌，其余37例术前病理均认为腺癌。根据AJCC第7版关于胃腺癌的TNM分期标准，Ⅱ期5例（11.9%），Ⅲ期30例（71.4%），Ⅳ期7例（16.7%）；肿瘤最大径>5 cm者18例（42.9%）；Borrmann分型为Ⅲ~Ⅳ者29例（69.0%），低（或未）分化肿瘤者32例（76.2%）。31例（73.8%）行根治性手术治疗，未行根治性手术治疗者包括3例原发肿瘤侵犯胰腺、1例侵犯横结系膜根部和7例Ⅳ期患者；有37例患者行淋巴结清扫，其中83.8%（31/37）有淋巴结转移。排除7例Ⅳ期患者和10例拒绝辅助化疗的患者，本组25例患者接受辅助化疗方案治疗。全组平均生存时间36.4月，中位生存时间28.0月，术后1、3、5年生存率分别为82.2%、42.3％和18.2%。单因素分析结果显示，肿瘤最大径（χ2= 4.039 ，P = 0.044）、Borrmann分型（χ2= 18.728，P= 0.000）、肿瘤分化程度（χ2= 19.612，P= 0.000）、手术根治程度（χ2 = 41.452，P= 0.000）、是否有淋巴结转移（χ2= 9.689，P= 0.002）及肿瘤分期（χ2= 26.277，P= 0.000）与患者预后有关；多因素分析结果显示，肿瘤分化程度（HR=10.560，95%CI：2.263~49.281，P= 0.003）、手术根治程度（HR= 4.309 ，95%CI ：1.311~ 14.168，P= 0.016）和肿瘤分期（HR=2.392，95%CI ：1.022~5.600 ，P= 0.044）是影响患者预后独立因素。
结论原发性胃腺鳞癌罕见且预后差，应优先推荐手术治疗，肿瘤分化程度、手术根治程度及肿瘤分期是评估原发性腺鳞癌患者预后的重要指标。