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【摘 要】多年来，静脉输液治疗已是医院提供医疗服务的一个重要组成部分。静脉输液治疗是一项侵入性操作。静脉输液治疗的并发症或药物不良反应客观存在。又由于静脉输液操作过程中涉及人多、物多、环节多，持续时间长，存在诸多护理风险。因此，应加强静脉输液治疗的安全管理.
【关键词】静脉输液；治疗；安全管理
【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0876—01
静脉输液是临床上常用的治疗手段之一，它易将药物达致疗效浓度，并可持续维持疗效所需的恒定浓度。对肌肉、皮下组织有刺激的药物可经静脉给予。可迅速地补充身体所丧失的液体或血液。可是静脉输液处理不当易产生全身性或局部性的感染，药物过量或滴注过快，易产生不良反应，甚至危及生命。持续性的过量输注，易造成循环负荷过重，或电解质失衡。并导致多种医源性疾病
1 临床资料
我院是一所三级甲等中医院，经统计，2012年8月一2013年8月呼吸科输液量为20000人次左右，年龄范围25～96岁，60岁以上人次为65%，诊断不明病例为5.3%，使用抗生素占55.8%，使用中成药制剂占17.8%。我科护理编制21人，其中主管护师3人，护师3人，护士15人。
2 护理风险识别
2.1 病人自身的危险因素 临床中，一些不安全因素可能来自病人自身。以上资料表明，6O岁以上人次为55%，这些患者除外本次输液病症，可能存在一些高危慢性病史。另外，病人自身体质不同，如使用同样的药物，有的人会发生药物反应，有的人则不会发生。同时诊断不明病例比例也很高，病人病情可能随时发生变化。
2.2 给药的危险因素 输液量的上升，增加了药物不良反应及输液并
发症发生的几率。抗生素的广泛应用，中成药的使用，层出不穷的一
些新药，护士无法全面掌握药物副作用，配伍禁忌，病人用药危险性
增高。
2.3 环境的危险因素 目前，我科病房为3—4人间，设备简单，不能保证适宜的环境温度，空气不流通，输液高峰时期存在拥挤，患者个人空间小，相互干扰大，不能满足患者的一些高层次需求。另外，因为人员密集，众人谈话，咳嗽的飞沫飞扬，容易发生交叉感染。病房24h接收病人治疗，空气消毒困难，难以达到彻底消毒目的，空气质量不达标可能会造成院内感染。
2.4 医务人员素质和水平危险因素 我科护士低年资护士较多，处理问题能力有限，临床经验不足，对患者病情评估缺乏预见性，对已出现的病情变化也认识不清，缺乏急救经验。
3 护理对策
3.1 提高穿刺的一次成功率，加强基本功的训练 提高静脉穿刺的一次成功率，力求一针见血，穿刺时避开关节，穿刺成功后要妥善固定好针头，有家属陪伴的教会家属正确的照顾方法，已发生外渗者不在此处远端再做穿刺，同一静脉尽量避免多次反复穿刺。选择合适的静脉：正确的选择静脉，有计划的使用静脉，一般由远端到近端，老年患者，意识障碍、病危的患者，化疗患者尽量使用留置针，因留置针导管柔软，不易损伤血管，轻微活动不会发生外渗，而且留置针一般可保留3d～5d，避免反复穿刺，保护了血管。
3.2掌握药物的性能、特点及使用的注意事项 注意输入药物的浓度及速度，如持续输入多巴胺、间羟胺时应用留置针，建立2条静脉通道，每隔2h～3h交替使用，以免造成局部的组织坏死，用甘露醇时提高药物的温度，使血管的通畅性增高，使用刺激性大的或药物时必须确保针头在血管内才能滴入药物。加强责任心及正确拔针：多巡视，特别是危重患者，巡视时要检查输液部位；输注化疗药物或其他容易引起组织坏死的药物时，要进行床头接班。输液完毕，快速拔针，用干棉签沿血管方向按压穿刺点及其稍上方，直到不出血为止，一般为5min～10 min，切忌在按压处来回揉动，按压的力度要适中；正确拔针可避免血管损伤，提高血管的利用率，防止皮下淤血和再次输液时发生渗透。
3.3 做好患者的宣教 交代使用留置针的好处，保护留置针的方法；在输注高危药物时要向患者家属说明，要求患者尽量减少活动，并指导患者及家属自我观察，如果出现注射部位疼痛、肿胀，及时向护理人员报告。
3.4 小范围外渗 外渗的药液对组织刺激性小、容易吸收的，如普通的溶液、辅助治疗的药液，可以用湿热敷，或用95%的酒精、95%的硫酸镁湿敷，肿胀很快会消退；输入的药液为血管活性药，局部肿胀虽不明显，但发红、苍白、疼痛明显的，必须立即更换注射部位，局部可用95%酒精持续湿敷，红肿也会很快消失。
3.5 大范围外渗 外渗的药液为刺激性大的药液，如在四肢，局部制动，抬高患肢，用50%的硫酸镁或95%的酒精持续湿敷，配合理疗，局部封闭，亦可用相对应的药物相拮抗[1]，如缩血管药物多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等外渗可以用酚妥拉明，钙剂可用50%的硫酸镁湿敷，也有介绍说可用马铃薯、生姜外敷。化疗药物外渗：应立即停止滴入，用生理盐水皮下注射加以稀释，并局部冷敷，以防止局部疼痛、肿胀、坏死。药物外渗引起局部水疱：水疱未破溃的，尽量不要刺破可用无醇碘伏外涂。
3.6 分级分区输液管理 针对患者自身的风险因素，护士对病人客观资料（一般情况、病情、药物性质、家庭支持系统）进行評估，年老体弱，无家属；重要脏器功能差（心、肺、脑）；新药或输注有特殊要求的药物；有药物过敏史；诊断不明病例；第一次输液者，要重点巡视观察；再次输液者，病情缓解期有陪护者，病情恢复期，活动正常不需帮助者，可交代家属
小结
由于静脉输液治疗的特殊性，对从事该项目的人员素质要求很高。说以经培训后从事静脉输液治疗的护理人员不再是简单的操作者，而是面对理论和整体性能进行综合并涉及医疗、护理、管理、市场、教育和改善病人护理质量等方面的专业人才，使患者安全得到保护。因而，要改变传统认识，在人员数量上要合理配置，避免出现输液护士超负荷工作状态。完善并落实保障患者安全的规章制度，加强输液护士理论与实践的培养。在今天的行医环境中，无论出现怎样的输液安全问题，都可能给患者带来伤害，使医院的利益受到损害，并且给医院声誉及医护人员的社会形象带来负面影响。静脉输液治疗安全隐患产生的原因是多方面，所以我们要加强静脉输液治疗的安全管理，要采取多部门合作，齐抓共管，共同确保医疗质量安全和患者安全。
参考文献：
[1] 马玲，刘文琴，张君，沈平.门急诊输液室分析及对策[M].中华医学会护理杂志，2011，20（8）：65
【关键词】静脉输液；治疗；安全管理
【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0876—01
静脉输液是临床上常用的治疗手段之一，它易将药物达致疗效浓度，并可持续维持疗效所需的恒定浓度。对肌肉、皮下组织有刺激的药物可经静脉给予。可迅速地补充身体所丧失的液体或血液。可是静脉输液处理不当易产生全身性或局部性的感染，药物过量或滴注过快，易产生不良反应，甚至危及生命。持续性的过量输注，易造成循环负荷过重，或电解质失衡。并导致多种医源性疾病
1 临床资料
我院是一所三级甲等中医院，经统计，2012年8月一2013年8月呼吸科输液量为20000人次左右，年龄范围25～96岁，60岁以上人次为65%，诊断不明病例为5.3%，使用抗生素占55.8%，使用中成药制剂占17.8%。我科护理编制21人，其中主管护师3人，护师3人，护士15人。
2 护理风险识别
2.1 病人自身的危险因素 临床中，一些不安全因素可能来自病人自身。以上资料表明，6O岁以上人次为55%，这些患者除外本次输液病症，可能存在一些高危慢性病史。另外，病人自身体质不同，如使用同样的药物，有的人会发生药物反应，有的人则不会发生。同时诊断不明病例比例也很高，病人病情可能随时发生变化。
2.2 给药的危险因素 输液量的上升，增加了药物不良反应及输液并
发症发生的几率。抗生素的广泛应用，中成药的使用，层出不穷的一
些新药，护士无法全面掌握药物副作用，配伍禁忌，病人用药危险性
增高。
2.3 环境的危险因素 目前，我科病房为3—4人间，设备简单，不能保证适宜的环境温度，空气不流通，输液高峰时期存在拥挤，患者个人空间小，相互干扰大，不能满足患者的一些高层次需求。另外，因为人员密集，众人谈话，咳嗽的飞沫飞扬，容易发生交叉感染。病房24h接收病人治疗，空气消毒困难，难以达到彻底消毒目的，空气质量不达标可能会造成院内感染。
2.4 医务人员素质和水平危险因素 我科护士低年资护士较多，处理问题能力有限，临床经验不足，对患者病情评估缺乏预见性，对已出现的病情变化也认识不清，缺乏急救经验。
3 护理对策
3.1 提高穿刺的一次成功率，加强基本功的训练 提高静脉穿刺的一次成功率，力求一针见血，穿刺时避开关节，穿刺成功后要妥善固定好针头，有家属陪伴的教会家属正确的照顾方法，已发生外渗者不在此处远端再做穿刺，同一静脉尽量避免多次反复穿刺。选择合适的静脉：正确的选择静脉，有计划的使用静脉，一般由远端到近端，老年患者，意识障碍、病危的患者，化疗患者尽量使用留置针，因留置针导管柔软，不易损伤血管，轻微活动不会发生外渗，而且留置针一般可保留3d～5d，避免反复穿刺，保护了血管。
3.2掌握药物的性能、特点及使用的注意事项 注意输入药物的浓度及速度，如持续输入多巴胺、间羟胺时应用留置针，建立2条静脉通道，每隔2h～3h交替使用，以免造成局部的组织坏死，用甘露醇时提高药物的温度，使血管的通畅性增高，使用刺激性大的或药物时必须确保针头在血管内才能滴入药物。加强责任心及正确拔针：多巡视，特别是危重患者，巡视时要检查输液部位；输注化疗药物或其他容易引起组织坏死的药物时，要进行床头接班。输液完毕，快速拔针，用干棉签沿血管方向按压穿刺点及其稍上方，直到不出血为止，一般为5min～10 min，切忌在按压处来回揉动，按压的力度要适中；正确拔针可避免血管损伤，提高血管的利用率，防止皮下淤血和再次输液时发生渗透。
3.3 做好患者的宣教 交代使用留置针的好处，保护留置针的方法；在输注高危药物时要向患者家属说明，要求患者尽量减少活动，并指导患者及家属自我观察，如果出现注射部位疼痛、肿胀，及时向护理人员报告。
3.4 小范围外渗 外渗的药液对组织刺激性小、容易吸收的，如普通的溶液、辅助治疗的药液，可以用湿热敷，或用95%的酒精、95%的硫酸镁湿敷，肿胀很快会消退；输入的药液为血管活性药，局部肿胀虽不明显，但发红、苍白、疼痛明显的，必须立即更换注射部位，局部可用95%酒精持续湿敷，红肿也会很快消失。
3.5 大范围外渗 外渗的药液为刺激性大的药液，如在四肢，局部制动，抬高患肢，用50%的硫酸镁或95%的酒精持续湿敷，配合理疗，局部封闭，亦可用相对应的药物相拮抗[1]，如缩血管药物多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等外渗可以用酚妥拉明，钙剂可用50%的硫酸镁湿敷，也有介绍说可用马铃薯、生姜外敷。化疗药物外渗：应立即停止滴入，用生理盐水皮下注射加以稀释，并局部冷敷，以防止局部疼痛、肿胀、坏死。药物外渗引起局部水疱：水疱未破溃的，尽量不要刺破可用无醇碘伏外涂。
3.6 分级分区输液管理 针对患者自身的风险因素，护士对病人客观资料（一般情况、病情、药物性质、家庭支持系统）进行評估，年老体弱，无家属；重要脏器功能差（心、肺、脑）；新药或输注有特殊要求的药物；有药物过敏史；诊断不明病例；第一次输液者，要重点巡视观察；再次输液者，病情缓解期有陪护者，病情恢复期，活动正常不需帮助者，可交代家属
小结
由于静脉输液治疗的特殊性，对从事该项目的人员素质要求很高。说以经培训后从事静脉输液治疗的护理人员不再是简单的操作者，而是面对理论和整体性能进行综合并涉及医疗、护理、管理、市场、教育和改善病人护理质量等方面的专业人才，使患者安全得到保护。因而，要改变传统认识，在人员数量上要合理配置，避免出现输液护士超负荷工作状态。完善并落实保障患者安全的规章制度，加强输液护士理论与实践的培养。在今天的行医环境中，无论出现怎样的输液安全问题，都可能给患者带来伤害，使医院的利益受到损害，并且给医院声誉及医护人员的社会形象带来负面影响。静脉输液治疗安全隐患产生的原因是多方面，所以我们要加强静脉输液治疗的安全管理，要采取多部门合作，齐抓共管，共同确保医疗质量安全和患者安全。
参考文献：
[1] 马玲，刘文琴，张君，沈平.门急诊输液室分析及对策[M].中华医学会护理杂志，2011，20（8）：65