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【摘 要】目的：比较泮托拉唑与奥美拉唑治疗消化性溃疡出血的临床疗效。方法：回顾性分析70例消化性溃疡出血患者的治疗情况，其中泮托拉唑组35例，奥美拉唑组35例，分析两组给药后3 d的临床症状变化以及治疗效果、结果。结果：泮托拉唑组和奥美拉唑组总有效率分别为94.74%和91.43%，差异无统计学意义（P>0.05）；两组不良反应发生率差异亦无统计学意义（P>0.05）。结论：泮托拉唑与奥美拉唑治疗消化性溃疡出血疗效确切，不良反应少，且泮托拉唑较奥美拉唑起效更快。
【关键词】泮托拉唑；奥美拉唑；消化性溃疡；出血
【中图分类号】R57 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0464—01
在消化性溃疡的形成过程中，胃酸的自身消化作用占决定性因素，消化性溃疡出血是由于胃酸对溃疡基底血管的侵蚀，使血管破裂所致。本研究主要探讨临床上常用的两种质子泵抑制剂—泮托拉唑和奥美拉唑对于消化性溃疡出血的临床治疗效果。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2008年3月至2013年3月收治的消化性溃疡出血患者70例，均经临床表现以及胃镜检查确诊，排除食道胃底静脉曲张、贲门粘膜撕裂出血、胃泌素瘤、妊娠和哺乳期妇女以及对治疗药物过敏者。按照患者入院顺序，随机分为观察组和对照组：男25例，女10例，年龄22-65岁，其中胃溃疡8例，十二指肠球部溃疡24例，复合型溃疡3例，幽门螺旋杆菌阳性31例，阴性4例；對照组：男27例，女8例，年龄22-65岁，其中胃溃疡9例，十二指肠球部溃疡22例，复合型溃疡4例，幽门螺旋杆菌阳性30例，阴性5例。两组患者间性别、年龄、病变部位以及幽门螺旋杆菌阳性率等差异无统计学意义。
1.2 方法 所有患者入院后，根据患者情况给与补液、维持水电解质酸碱平衡稳定、止血药物治疗等，并根据患者出血量给与浓缩红细胞或血浆；观察组使用泮托拉唑80mg，Bid，静脉滴注，连续治疗3d，对照组使用奥美拉唑80mg，Bid，静脉滴注，连续治疗3d，根据患者治疗效果，如无出血可改口服继续继续治疗5-7d，在治疗后3d比较两组患者临床症状变化以及治疗效果。
1.3 疗效评价 显效：24-48h内未出现呕血，黑便4-5天内转黄，生命体征平稳；有效48-72h内未出现呕血，黑便6d内转黄，生命体征平稳；无效：6d后仍有黑便及上腹部症状或经内镜证实仍有持续出血者均视为无效。
1.4 统计学处理 应用SPSS13.0软件进行，计量资料采用均数±标准差（ ±s）表示，并使用t检验分析，两样本间率比较使用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床表现比较 治疗后3天，两组均未再现呕血患者，观察组黑便者3例，对照组黑便者11例，观察组治疗后发生黑便少于对照组（x2=5.54，P<0.05），观察组出血量为（3.5±0.5）ml，对照组出血量为（15.5±1.5）ml，观察组治疗后出血量少于对照组（t=15.310，P<0.05）。
2.2 两组治疗临床疗效比较 观察组显效率为37.5%，对照组显效率为30.0%，两组显效率差异无统计学意义，总有效率为97.5%，对照组总有效率为95.0%，两组总有效率差异无统计学意义。
3 讨论
消化性溃疡并出血约占上消化道大出血病例的50%（我国）。消化性溃疡发生时，胃内低PH值，破坏了粘膜凝血机制，妨碍血小板在出血部位聚集、凝集，提高胃内PH值，对降低胃蛋白酶活性和保持血小板凝集功能具有重要意义，故抑酸是治疗消化性溃疡出血最重要的措施之一。本组选择的泮托拉唑和奥美拉唑均为临床常用的质子泵抑制剂，本研究主要比较两组在消化性溃疡出血中的作用，并分析其临床作用差异的原因。
胃酸分泌过高，幽门螺杆菌感染，以及溃疡基底部血管显露易受胃酸消化溶解，是导致溃疡病并出血的主要因素。泮托拉唑和奥美拉唑均属质子泵抑制剂，可选择性、非竞争性地作用于胃粘膜壁细胞，抑制壁细胞中H+-K+-ATP酶的活性，使壁细胞内的H+不能转运到胃中，阻断胃酸分泌的终末步骤，从而抑制基础胃酸和刺激引起的胃酸分泌，并有助于血小板聚集，还能抑制胃蛋白酶的分泌及其活性，也有利于止血。泮托拉唑与奥美拉唑同属苯并咪唑的衍生物，泮托拉唑与质子泵的结合选择性高，作用更确切，在中性或弱酸性环境中稳定，对细胞色素P450依赖酶的控制作用很弱，泮托拉唑与H+-K+ATP酶的结合可导致其抗胃酸分泌作用持续24小时以上。邹多武等研究发现泮托拉唑静滴后，胃内PH值可升至6.02+-0.39，用药后24小时胃内PH>3，总时间百分比升至83.04+-5.05%。1.同时因为许多PPI因其能诱导或抑制肝细胞色素P酶的活性，从而影响其他药物的代谢[1]。而泮托拉唑有Ⅱ期代谢的途径，因而与通过细胞色素P450酶系代谢的其他药物相互作用较奥美拉唑少。
综上所诉，泮托拉唑与奥美拉唑对消化性溃疡合并出血均有明显的治疗效果，不良反应少，两药相比具有同样的有效性和安全性。从本组资料来看，泮托拉唑较奥美拉唑起效更快。
参考文献：
[1] 邹多武、许国铭、李光申等，静脉滴注泮托拉唑对健康人胃内24h影响（J）.中华消化杂志.2005.25（7）：236
【关键词】泮托拉唑；奥美拉唑；消化性溃疡；出血
【中图分类号】R57 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0464—01
在消化性溃疡的形成过程中，胃酸的自身消化作用占决定性因素，消化性溃疡出血是由于胃酸对溃疡基底血管的侵蚀，使血管破裂所致。本研究主要探讨临床上常用的两种质子泵抑制剂—泮托拉唑和奥美拉唑对于消化性溃疡出血的临床治疗效果。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2008年3月至2013年3月收治的消化性溃疡出血患者70例，均经临床表现以及胃镜检查确诊，排除食道胃底静脉曲张、贲门粘膜撕裂出血、胃泌素瘤、妊娠和哺乳期妇女以及对治疗药物过敏者。按照患者入院顺序，随机分为观察组和对照组：男25例，女10例，年龄22-65岁，其中胃溃疡8例，十二指肠球部溃疡24例，复合型溃疡3例，幽门螺旋杆菌阳性31例，阴性4例；對照组：男27例，女8例，年龄22-65岁，其中胃溃疡9例，十二指肠球部溃疡22例，复合型溃疡4例，幽门螺旋杆菌阳性30例，阴性5例。两组患者间性别、年龄、病变部位以及幽门螺旋杆菌阳性率等差异无统计学意义。
1.2 方法 所有患者入院后，根据患者情况给与补液、维持水电解质酸碱平衡稳定、止血药物治疗等，并根据患者出血量给与浓缩红细胞或血浆；观察组使用泮托拉唑80mg，Bid，静脉滴注，连续治疗3d，对照组使用奥美拉唑80mg，Bid，静脉滴注，连续治疗3d，根据患者治疗效果，如无出血可改口服继续继续治疗5-7d，在治疗后3d比较两组患者临床症状变化以及治疗效果。
1.3 疗效评价 显效：24-48h内未出现呕血，黑便4-5天内转黄，生命体征平稳；有效48-72h内未出现呕血，黑便6d内转黄，生命体征平稳；无效：6d后仍有黑便及上腹部症状或经内镜证实仍有持续出血者均视为无效。
1.4 统计学处理 应用SPSS13.0软件进行，计量资料采用均数±标准差（ ±s）表示，并使用t检验分析，两样本间率比较使用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床表现比较 治疗后3天，两组均未再现呕血患者，观察组黑便者3例，对照组黑便者11例，观察组治疗后发生黑便少于对照组（x2=5.54，P<0.05），观察组出血量为（3.5±0.5）ml，对照组出血量为（15.5±1.5）ml，观察组治疗后出血量少于对照组（t=15.310，P<0.05）。
2.2 两组治疗临床疗效比较 观察组显效率为37.5%，对照组显效率为30.0%，两组显效率差异无统计学意义，总有效率为97.5%，对照组总有效率为95.0%，两组总有效率差异无统计学意义。
3 讨论
消化性溃疡并出血约占上消化道大出血病例的50%（我国）。消化性溃疡发生时，胃内低PH值，破坏了粘膜凝血机制，妨碍血小板在出血部位聚集、凝集，提高胃内PH值，对降低胃蛋白酶活性和保持血小板凝集功能具有重要意义，故抑酸是治疗消化性溃疡出血最重要的措施之一。本组选择的泮托拉唑和奥美拉唑均为临床常用的质子泵抑制剂，本研究主要比较两组在消化性溃疡出血中的作用，并分析其临床作用差异的原因。
胃酸分泌过高，幽门螺杆菌感染，以及溃疡基底部血管显露易受胃酸消化溶解，是导致溃疡病并出血的主要因素。泮托拉唑和奥美拉唑均属质子泵抑制剂，可选择性、非竞争性地作用于胃粘膜壁细胞，抑制壁细胞中H+-K+-ATP酶的活性，使壁细胞内的H+不能转运到胃中，阻断胃酸分泌的终末步骤，从而抑制基础胃酸和刺激引起的胃酸分泌，并有助于血小板聚集，还能抑制胃蛋白酶的分泌及其活性，也有利于止血。泮托拉唑与奥美拉唑同属苯并咪唑的衍生物，泮托拉唑与质子泵的结合选择性高，作用更确切，在中性或弱酸性环境中稳定，对细胞色素P450依赖酶的控制作用很弱，泮托拉唑与H+-K+ATP酶的结合可导致其抗胃酸分泌作用持续24小时以上。邹多武等研究发现泮托拉唑静滴后，胃内PH值可升至6.02+-0.39，用药后24小时胃内PH>3，总时间百分比升至83.04+-5.05%。1.同时因为许多PPI因其能诱导或抑制肝细胞色素P酶的活性，从而影响其他药物的代谢[1]。而泮托拉唑有Ⅱ期代谢的途径，因而与通过细胞色素P450酶系代谢的其他药物相互作用较奥美拉唑少。
综上所诉，泮托拉唑与奥美拉唑对消化性溃疡合并出血均有明显的治疗效果，不良反应少，两药相比具有同样的有效性和安全性。从本组资料来看，泮托拉唑较奥美拉唑起效更快。
参考文献：
[1] 邹多武、许国铭、李光申等，静脉滴注泮托拉唑对健康人胃内24h影响（J）.中华消化杂志.2005.25（7）：236