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【摘要】 目的：探讨手术室整体护理对预防胃肠道手术切口感染的效果。方法：回顾性分析2014年6月-2016年5月于本院手术室行胃肠道手术80例患者，按护理干预措施不同将其分为整体组和常规组，各40例。常规组给予手术室常规护理，整体组在常规护理基础上实施手术室整体护理，观察比较两组患者手术相关指标。结果：整体组患者手术切口甲级愈合率明显高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）；而乙级愈合率及丙级愈合率均明显低于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：手术室整体护理能明显促进胃肠道手术患者切口愈合，降低感染发生率，还能缩短手术时间、首次排气时间、首次排便时间，值得临床推广。
【关键词】 整体护理； 胃肠道手术； 预防； 切口感染
【Abstract】 Objective：To investigate the effect of holistic nursing in operation room on the prevention of incision infection in gastrointestinal tract.Method：A total of 80 patients with gastrointestinal surgery in our hospital from June 2014 to May 2016 were selected as subjects，according to different nursing methods，all the patients were divided into holistic group and control group，40 cases in each group.The control group was given operation room routine nursing，the holistic group was given holistic nursing based on operation room routine nursing，the surgery related indicators of two groups were observed and compared.Result：The incision healing rate of class A of the holistic group was higher than that the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）；the incision healing rate of class B and class C of the holistic group were lower than those in control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Operation room holistic nursing can obviously promote the improvement of incision healing of gastrointestinal surgery patients，reduce the incidence of infection，also shorten the operation time，the first exhaust time，the first defecation time，it is worth of clinical promotion.
【Key words】 Holistic nursing； Gastrointestinal surgery； Prevention； Incision infection
First-author’s address：The People’s Central Hospital of Ji’an City，Ji’an 343000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.36.022
胃肠道疾病是腹部常见疾病之一，行胃肠道手术案例也较多[1]。為了规避胃肠道手术患者手术切口感染或更加严重的后果，需要规范手术中的消毒灭菌措施和相应的手术期护理工作，从而有利于提高手术的有效率，避免给患者带来沉重的负担[2]。若手术室人员能在手术过程中做好消毒灭菌，并不断自我改进相关护理工作，则能在一定程度上降低手术切口感染的发生，从而提高胃肠道手术成功率[3]。本次研究是探讨手术室整体护理对预防胃肠道手术切口感染的效果，现具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析2014年6月-2016年5月于本院手术室行胃肠道手术的80例患者，按护理干预措施不同将其分为整体组和常规组，各40例。整体组：男28例，女12例，平均年龄（41.21±6.87）；结肠癌根治术15例，胃癌根治术11例，直肠癌根治术9例，胃穿孔修补术5例。常规组：男30例，女10例，平均年龄（42.65±6.56）；结肠癌根治术13例，胃癌根治术9例，直肠癌根治术12例，胃穿孔修补术6例。两组患者的年龄、性别、手术类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 常规组患者给予手术室常规护理，做好术前清洁、消毒工作，积极配合术中工作及与复苏室做好交班等常规护理。整体组在常规护理基础上实施手术室整体护理，具体内容如下。
1.2.1 规范章程制定 （1）规范并严格执行患者核对制度、消毒隔离制度、绩效考核和输血查对制度；（2）手术患者的核对制度是指术前详细了解清楚患者的科室、姓名、床号、住院号、手术名称等；（3）术中应遵循无菌操作原则，一次性的医疗器械在使用前应严格检查核对，使用之后应先毁形，再消毒；（4）手术过程中给患者输血应执行“十对”制度，并注意观察患者的反应；（5）对于考核优良的护理工作人员给予一定的奖励，而对于考核不合格的则应对其进行再培训。 1.2.2 护理人员要求 （1）每周集合护理人员进行一次会议，交流工作经验及专业知识培训，让护理人员不断学习新知识和掌握新技能，从而提高护理人员的专业技能和专业素质；（2）建立模拟操作室，每月进行一项模拟操作考核，提高护理技能，从而可充实其理论知识和实践能力；（3）每月进行一次户外活动，提高护理人员的身体素质和心理素质，因为手术室护理的工作压力大，护理人员的身体素质和心理素质良好才能有好的狀态完成工作。
1.2.3 护理工作流程 （1）手术当日亲切接收患者到手术室，与患者家属做好沟通工作，并阅读患者病例资料，掌握患者手术流程；（2）做好术前的各项准备工作，包括皮肤、呼吸道、尿管、胃肠道准备工作及患者保暖的工作；（3）给予患者适当的心理护理，有利于缓解患者焦虑、紧张情绪及配合手术工作；（4）确保手术间空气、手术台及相关器械处于无菌状态，以及保证仪器能正常运行，在术中严格执行无菌操作；（5）术中需要保护患者切口，防止腹部组织内的细菌及肠道细菌感染切口；（6）缝合伤口后对患者切口及周边皮肤清洗和消毒；（7）手术后送到复苏室做好详细交班。
1.3 观察指标 采用我国《医院感染诊断标准》将患者的切口感染程度分为甲级愈合、乙级愈合及丙级愈合三级[4]，甲级愈合表示患者切口愈合良好，无切口感染，乙级愈合表示患者切口有红肿和积液，但未出现严重感染，经处理后容易慢慢恢复，而丙级愈合表示患者切口出现严重感染，切口有化脓，需要手术引流等措施。统计分析两组患者各部位感染发生率、手术时间、首次排气时间及首次排便时间。
1.4 统计学处理 使用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术切口感染情况比较 整体组患者手术切口甲级愈合率明显高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）；而乙级愈合率及丙级愈合率均明显低于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者感染发生率比较 整体组患者感染发生率低于常规组，差异有统计学意义（ 字2=11.17，P<0.05），见表2。
2.3 两组患者手术相关指标比较 整体组患者手术时间、首次排气时间、首次排便时间均短于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
本研究结果显示，整体组切口感染情况、感染发生率、手术时间、首次排气时间及首次排便时间情况均优于常规组（P<0.05）。这与整体护理小组护理人员做好术前准备有很大程度的关系，护理人员术前对患者情况做出全面评估，做好全身皮肤以及视野皮肤准备，在一定程度上减少外源细菌带到手术间，从而减少细菌感染机会；空气污染也是导致术中感染重要原因之一[4-8]，手术室空气微生物的含量高低影响着手术切口感染发生率，此次规范整体小组对手术间空气细菌指数控制，也可避免手术切口感染发生[9-12]；此外还严格控制手术中人员的走动，尽量减少医护人员走动和出入手术间，也控制参观手术人数并严格控制参观固定地方进行参观，减少了空气浮游菌传播的机会，从而减少手术中感染机会；手术时间对切口感染的影响也不容忽视[13-15]。
据报道，手术时间越长，造成患者抵抗力损伤越大，也容易引起肠道细菌滋生[16-17]，因此增加了术中感染的风险，本次着重培训护理人员，使其加强了自身业务学习，熟练使用仪器设备，能更好配合医生，这有效降低了手术时间，因此能降低术中感染发生率[18]；最后关注患者心理，给予适当的心理护理，减轻患者的紧张、焦虑情绪，取得患者的积极配合，避免因患者因素而延长手术时间，从而降低不必要的感染情况发生。手术时间缩短，能在一定程度上减少患者抵抗力的损伤[19-20]，促进患者术后恢复，因此患者肠道功能可得到较好恢复，缩短患者术后排气及排便时间。
综上所述，整体护理措施主要是全面评估患者，合理的皮肤准备，保证手术间空气细菌指数符合标准，保证手术器械、敷料处于无菌状态，严格控制人员走动及参观手术人员，并积极配合医生手术，以缩短手术时间，从而降低胃肠道手术切口及其他部位感染发生率，促进患者术后恢复。
参考文献
[1]汪育林.胃肠道手术患者术前不置胃管行胃肠减压并早期进食的临床研究[J].现代诊断与治疗，2013，24（17）：4049.
[2]林素羽，符琼燕，陈叶丹.手术室护理干预在预防胃肠道手术患者切口感染的临床效果分析[J].中华医院感染学杂志，2016，26（5）：1179-1180.
[3]李媛媛，姜继娜，胡丽辉.循证护理对老年胃肠道手术患者康复及并发症预防的影响[J].中国实用护理杂志，2014，30（15）：41-42.
[4]孙国梅，李兰香.手术室综合护理干预对胃肠道手术切口感染的预防效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（21）：2729-2730.
[5]周芬娜.质量管理小组对提高手术室护理质量的效果评价[J].中国实用护理杂志，2012，28（20）：90-91.
[6]胡晓华.围手术期护理在高龄结肠癌合并肠梗阻的运用探讨[J].中国医学创新，2012，9（32）：62-63.
[7]宋燕燕，潘瑞华.37例胃十二指肠溃疡大出血围手术期护理体会[J].中国医学创新，2013，10（2）：97-98.
[8]刘丽清.手术室感染危险因素分析及护理干预措施[J].现代诊断与治疗，2016，27（12）：2318-2319.
[9]焦珍梅.护理干预对预防手术室感染的效果分析[J].现代诊断与治疗，2014，25（23）：5503-5504.
[10]缪素萍，朱熙熙，付朝霞，等.手术部位感染危险因素的流行病学调查与防治对策研究[J].现代诊断与治疗，2015，26（10）：2279-2280.
[11]肖裕东.阑尾炎手术切口感染的危险因素及处理对策分析[J].现代诊断与治疗，2013，24（7）：1602-1603.
[12]董丽，王煜.洁净手术室医院感染控制的缺陷管理[J].中国医学创新，2010，7（34）：146-147.
[13]厉海英，颜平，李敏，等.层流洁净手术室空气细菌检测结果与分析[J].中国医学创新，2011，8（17）：141-142.
[14]马国华.急性胆囊炎患者术后感染发生率与手术时间选择的相关性分析[J].当代医药论丛：上半月，2013，11（11）：129-130.
[15]王世芳，杨先智，赵旋.胃肠道手术患者术前免疫功能及手术时间对术后切口感染的风险评价[J].中华医院感染学杂志，2016，26（17）：4023-4025.
[16]翁莉娟，郑清华.手术室优质护理干预对手术切口感染的影响[J].现代诊断与治疗，2015，26（21）：5021-5022.
[17]张玉红.环节质量管理在手术室切口感染护理预防中的应用[J].现代诊断与治疗，2013，24（18）：4311.
[18]杜安平，李社方，陈伟荣.胃肠外科手术切口感染的影响因素分析[J].现代诊断与治疗，2014，25（20）：4731-4732.
[19]马红丽.腹部外科手术切口感染的危险因素及对策[J].中华医院感染学杂志，2011，21（7）：1310-1312.
[20]周静芳.整体护理在手术室护理工作中的应用及效果分析[J].中国医药指南，2013，11（14）：749-750.
（收稿日期：2016-09-06） （本文编辑：张爽）
【关键词】 整体护理； 胃肠道手术； 预防； 切口感染
【Abstract】 Objective：To investigate the effect of holistic nursing in operation room on the prevention of incision infection in gastrointestinal tract.Method：A total of 80 patients with gastrointestinal surgery in our hospital from June 2014 to May 2016 were selected as subjects，according to different nursing methods，all the patients were divided into holistic group and control group，40 cases in each group.The control group was given operation room routine nursing，the holistic group was given holistic nursing based on operation room routine nursing，the surgery related indicators of two groups were observed and compared.Result：The incision healing rate of class A of the holistic group was higher than that the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）；the incision healing rate of class B and class C of the holistic group were lower than those in control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Operation room holistic nursing can obviously promote the improvement of incision healing of gastrointestinal surgery patients，reduce the incidence of infection，also shorten the operation time，the first exhaust time，the first defecation time，it is worth of clinical promotion.
【Key words】 Holistic nursing； Gastrointestinal surgery； Prevention； Incision infection
First-author’s address：The People’s Central Hospital of Ji’an City，Ji’an 343000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.36.022
胃肠道疾病是腹部常见疾病之一，行胃肠道手术案例也较多[1]。為了规避胃肠道手术患者手术切口感染或更加严重的后果，需要规范手术中的消毒灭菌措施和相应的手术期护理工作，从而有利于提高手术的有效率，避免给患者带来沉重的负担[2]。若手术室人员能在手术过程中做好消毒灭菌，并不断自我改进相关护理工作，则能在一定程度上降低手术切口感染的发生，从而提高胃肠道手术成功率[3]。本次研究是探讨手术室整体护理对预防胃肠道手术切口感染的效果，现具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析2014年6月-2016年5月于本院手术室行胃肠道手术的80例患者，按护理干预措施不同将其分为整体组和常规组，各40例。整体组：男28例，女12例，平均年龄（41.21±6.87）；结肠癌根治术15例，胃癌根治术11例，直肠癌根治术9例，胃穿孔修补术5例。常规组：男30例，女10例，平均年龄（42.65±6.56）；结肠癌根治术13例，胃癌根治术9例，直肠癌根治术12例，胃穿孔修补术6例。两组患者的年龄、性别、手术类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 常规组患者给予手术室常规护理，做好术前清洁、消毒工作，积极配合术中工作及与复苏室做好交班等常规护理。整体组在常规护理基础上实施手术室整体护理，具体内容如下。
1.2.1 规范章程制定 （1）规范并严格执行患者核对制度、消毒隔离制度、绩效考核和输血查对制度；（2）手术患者的核对制度是指术前详细了解清楚患者的科室、姓名、床号、住院号、手术名称等；（3）术中应遵循无菌操作原则，一次性的医疗器械在使用前应严格检查核对，使用之后应先毁形，再消毒；（4）手术过程中给患者输血应执行“十对”制度，并注意观察患者的反应；（5）对于考核优良的护理工作人员给予一定的奖励，而对于考核不合格的则应对其进行再培训。 1.2.2 护理人员要求 （1）每周集合护理人员进行一次会议，交流工作经验及专业知识培训，让护理人员不断学习新知识和掌握新技能，从而提高护理人员的专业技能和专业素质；（2）建立模拟操作室，每月进行一项模拟操作考核，提高护理技能，从而可充实其理论知识和实践能力；（3）每月进行一次户外活动，提高护理人员的身体素质和心理素质，因为手术室护理的工作压力大，护理人员的身体素质和心理素质良好才能有好的狀态完成工作。
1.2.3 护理工作流程 （1）手术当日亲切接收患者到手术室，与患者家属做好沟通工作，并阅读患者病例资料，掌握患者手术流程；（2）做好术前的各项准备工作，包括皮肤、呼吸道、尿管、胃肠道准备工作及患者保暖的工作；（3）给予患者适当的心理护理，有利于缓解患者焦虑、紧张情绪及配合手术工作；（4）确保手术间空气、手术台及相关器械处于无菌状态，以及保证仪器能正常运行，在术中严格执行无菌操作；（5）术中需要保护患者切口，防止腹部组织内的细菌及肠道细菌感染切口；（6）缝合伤口后对患者切口及周边皮肤清洗和消毒；（7）手术后送到复苏室做好详细交班。
1.3 观察指标 采用我国《医院感染诊断标准》将患者的切口感染程度分为甲级愈合、乙级愈合及丙级愈合三级[4]，甲级愈合表示患者切口愈合良好，无切口感染，乙级愈合表示患者切口有红肿和积液，但未出现严重感染，经处理后容易慢慢恢复，而丙级愈合表示患者切口出现严重感染，切口有化脓，需要手术引流等措施。统计分析两组患者各部位感染发生率、手术时间、首次排气时间及首次排便时间。
1.4 统计学处理 使用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术切口感染情况比较 整体组患者手术切口甲级愈合率明显高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）；而乙级愈合率及丙级愈合率均明显低于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者感染发生率比较 整体组患者感染发生率低于常规组，差异有统计学意义（ 字2=11.17，P<0.05），见表2。
2.3 两组患者手术相关指标比较 整体组患者手术时间、首次排气时间、首次排便时间均短于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
本研究结果显示，整体组切口感染情况、感染发生率、手术时间、首次排气时间及首次排便时间情况均优于常规组（P<0.05）。这与整体护理小组护理人员做好术前准备有很大程度的关系，护理人员术前对患者情况做出全面评估，做好全身皮肤以及视野皮肤准备，在一定程度上减少外源细菌带到手术间，从而减少细菌感染机会；空气污染也是导致术中感染重要原因之一[4-8]，手术室空气微生物的含量高低影响着手术切口感染发生率，此次规范整体小组对手术间空气细菌指数控制，也可避免手术切口感染发生[9-12]；此外还严格控制手术中人员的走动，尽量减少医护人员走动和出入手术间，也控制参观手术人数并严格控制参观固定地方进行参观，减少了空气浮游菌传播的机会，从而减少手术中感染机会；手术时间对切口感染的影响也不容忽视[13-15]。
据报道，手术时间越长，造成患者抵抗力损伤越大，也容易引起肠道细菌滋生[16-17]，因此增加了术中感染的风险，本次着重培训护理人员，使其加强了自身业务学习，熟练使用仪器设备，能更好配合医生，这有效降低了手术时间，因此能降低术中感染发生率[18]；最后关注患者心理，给予适当的心理护理，减轻患者的紧张、焦虑情绪，取得患者的积极配合，避免因患者因素而延长手术时间，从而降低不必要的感染情况发生。手术时间缩短，能在一定程度上减少患者抵抗力的损伤[19-20]，促进患者术后恢复，因此患者肠道功能可得到较好恢复，缩短患者术后排气及排便时间。
综上所述，整体护理措施主要是全面评估患者，合理的皮肤准备，保证手术间空气细菌指数符合标准，保证手术器械、敷料处于无菌状态，严格控制人员走动及参观手术人员，并积极配合医生手术，以缩短手术时间，从而降低胃肠道手术切口及其他部位感染发生率，促进患者术后恢复。
参考文献
[1]汪育林.胃肠道手术患者术前不置胃管行胃肠减压并早期进食的临床研究[J].现代诊断与治疗，2013，24（17）：4049.
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[8]刘丽清.手术室感染危险因素分析及护理干预措施[J].现代诊断与治疗，2016，27（12）：2318-2319.
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[13]厉海英，颜平，李敏，等.层流洁净手术室空气细菌检测结果与分析[J].中国医学创新，2011，8（17）：141-142.
[14]马国华.急性胆囊炎患者术后感染发生率与手术时间选择的相关性分析[J].当代医药论丛：上半月，2013，11（11）：129-130.
[15]王世芳，杨先智，赵旋.胃肠道手术患者术前免疫功能及手术时间对术后切口感染的风险评价[J].中华医院感染学杂志，2016，26（17）：4023-4025.
[16]翁莉娟，郑清华.手术室优质护理干预对手术切口感染的影响[J].现代诊断与治疗，2015，26（21）：5021-5022.
[17]张玉红.环节质量管理在手术室切口感染护理预防中的应用[J].现代诊断与治疗，2013，24（18）：4311.
[18]杜安平，李社方，陈伟荣.胃肠外科手术切口感染的影响因素分析[J].现代诊断与治疗，2014，25（20）：4731-4732.
[19]马红丽.腹部外科手术切口感染的危险因素及对策[J].中华医院感染学杂志，2011，21（7）：1310-1312.
[20]周静芳.整体护理在手术室护理工作中的应用及效果分析[J].中国医药指南，2013，11（14）：749-750.
（收稿日期：2016-09-06） （本文编辑：张爽）