论文部分内容阅读
【摘要】目的：探讨因症取出宫内节育器人群再放置宫内节育器的临床效果。方法：选取我服务站2011年3月-2013年6月收治的因症取出宫内节育器而再次要求放置宫内节育器避孕患者192例，经B超引导放置吉妮致美宫内节育器，持续随访1年分析患者不良反应及并发症情况。结果：患者脱落率3.1%，妊娠率1.6%，，续用率95.3%。结论：吉妮致美宫内节育器在应用中能够明显降低不良反应及并发症，临床推广应用价值较高。
【关键词】吉妮致美宫内节育器；安全性；不良反应
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2015）01-0027-01
宫内节育器（intrauterinedeviee，IUD）在临床中具有较高安全性、有效性、简便性、经济性、可逆性[1]，通过一次放置则能够避孕多年，并不会对夫妻性生活造成影响等优势，在我国育龄妇女所采用的一种主要避孕方法[2]。本文选取因症取出宫内节育器而再次要求放置宫内节育器避孕患者192例，分析经B超引导放置吉妮致美宫内节育器后患者不良反应及并发症，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我服务站2011年3月-2013年6月因症取出宫内节育器而再次要求放置宫内节育器避孕患者192例，患者中有因IuD下移、脱落者39例（20.3%）、带器妊娠23例（12.0%）、出血96例（50.0%）、疼痛34例（17.7%）。年龄24-45岁，患者均月经规律，其周期为25-37d，患者均无节育器宫内放置禁忌证，手术操作前均经阴式B超检查显示子宫未出现异常。
1.2方法
本组患者均选取吉妮致美宫内节育器，无支架，宫内悬挂固定铜药节育器。其经00号非生物降解聚乙烯手术缝线串起固定6个金属铜套所构成，吲哚美辛缓释系统处在中间4个铜套中。共6个铜套，每个长度为5mm，直径为2.2mm，铜表面积330mm2。吲哚美辛缓释系统的長度为22mm。直径为1.2mm，含吲哚美辛总剂量为28mg，每日释放量在（100±30）ρg，持续作用月280d。在放置吉妮致美宫内节育器是一般选取患者月经完全干净后的第1-7d，术前均经阴式B超观察。在放置时需经常规双合诊，对患者阴道、宫颈、颈管均实施严格消毒，经腹式B超引导，如有必要则对膀胧进行灌注处理，探查患者宫腔，经横切，纵切检查后明确其宫底中心位置，采用吉妮致美放置系统，使得IUD顶端小结尽可能被置于宫底中心肌层8-10mm位置，在完成放置后经腹式B超对宫底肌层小结进行详细观察，由于出血或气液线并无较高明确性，因此通常实施横切纵扫，使得IuD具体位置得到确认。若位置未达到理想程度，则通常取出再次重新放置，但在同一位置不可多于3次。所有患者均进行1年随访，在术后1、3、6、9、12个月时均进行复诊。在复诊过程中采取患者主诉、妇科检查、阴式B超等方法观察患者放置吉妮致美宫内节育器后不良反应及并发症。
2结果
选取的192例患者在术后均常规性应用抗生素，止血药持续3d。随访1年并无患者由于不良反应而做取环处理，患者1年内不良反应情况如表1所示。随访1年患者并发症情况如表2所示，其中脱落6例（3.1%），带器妊娠3例（1.6%），总续用率95.3%。
表1 放置节育器后1年间不良反应情况
表2 放置节育器1年并发症
3讨论
宫内节育器避孕机制在一定程度上具有复杂性，铜离子产生一定毒性作用，造成精子头尾发生分离，其也可进至细胞内，对锌酶系统、糖原代谢、雌激素摄取及DNA合成产生一定影响作用，由此造成内膜细胞代谢出现一定干扰性，导致受精卵着床及囊胚发育均受到影响。在本文所应用的吉妮致美IuD含铜总量达到330mm，等同于Tcu380mm[3]，此较高的含铜量使得避孕效果得到足够保证。吉妮致美IuD在设计应用宫内悬掉模式，顶端固定到子宫肌壁间，使得传统方法中依靠支架使得宫腔得到支撑的模式发生变化，由此不会使得子宫腔要求存在较为严格标准，特别是宫颈内口出现松弛患者，有效解除患者禁忌症，由此能够经IUD达到长期避孕效果[4]。而且吉妮致美IuD含有吲哚美辛缓释系统，吲哚美辛属于一种前列腺素拮抗剂，导致前列腺素无法在靶器官、子宫发挥充分效果，由此使得子宫内膜血管脆性明显下降，弹性明显上升，子宫收缩功能得到明显抑制，月经量过多及点滴出血症状得到有效改善，由此可以充分止痛、止血，避免不良反应发生[5]。吉妮致美IUD具有较为流畅线性特点，无支架，因子宫自身曲度而进行任意弯曲，不会导致宫腔受到严重机械刺激。由此可以降低因放置IUD而导致的腰腹不适症状。因吉妮致美IUD为同一规格，在手术时将吉妮致美IUD放置到宫底中心则可以充分发挥有效效果，不会因子宫等情况而受到影响，操作简便。因吉妮致美IUD不会出现较高脱落率、妊娠率、因症取出率，使其长效性得到充分保证，具有较高临床应用价值。
参考文献：
[1]彭静鄂，狄海红，黄晶.含铜宫内节育器铜腐蚀产物对机体的影响[J].现代医药卫生，2012，28（19）：2962-2963
[2]杨烨，梁秋芬，杨晓.吉妮宫内节育器的使用与发展[J].基层医学论坛，2010，14（3）：274-275
[3]阎华，王红.人工流产术后即时放置吉妮致美宫内节育器的临味现察[J].中国医药指南，2012，10（19）：178-179
[4]刘晓梅，姜晓英，杜伯涛，等.绝经后宫颈下段粘连行宫颈环形电切术取宫内节育器1例[J].实用妇产科杂志，2012，28（1）：76
[5]黄建秀.3种宫内节育器使用1年的避孕效果对比[J].中国医药指南，2012，10（29）：142-143
【关键词】吉妮致美宫内节育器；安全性；不良反应
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2015）01-0027-01
宫内节育器（intrauterinedeviee，IUD）在临床中具有较高安全性、有效性、简便性、经济性、可逆性[1]，通过一次放置则能够避孕多年，并不会对夫妻性生活造成影响等优势，在我国育龄妇女所采用的一种主要避孕方法[2]。本文选取因症取出宫内节育器而再次要求放置宫内节育器避孕患者192例，分析经B超引导放置吉妮致美宫内节育器后患者不良反应及并发症，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我服务站2011年3月-2013年6月因症取出宫内节育器而再次要求放置宫内节育器避孕患者192例，患者中有因IuD下移、脱落者39例（20.3%）、带器妊娠23例（12.0%）、出血96例（50.0%）、疼痛34例（17.7%）。年龄24-45岁，患者均月经规律，其周期为25-37d，患者均无节育器宫内放置禁忌证，手术操作前均经阴式B超检查显示子宫未出现异常。
1.2方法
本组患者均选取吉妮致美宫内节育器，无支架，宫内悬挂固定铜药节育器。其经00号非生物降解聚乙烯手术缝线串起固定6个金属铜套所构成，吲哚美辛缓释系统处在中间4个铜套中。共6个铜套，每个长度为5mm，直径为2.2mm，铜表面积330mm2。吲哚美辛缓释系统的長度为22mm。直径为1.2mm，含吲哚美辛总剂量为28mg，每日释放量在（100±30）ρg，持续作用月280d。在放置吉妮致美宫内节育器是一般选取患者月经完全干净后的第1-7d，术前均经阴式B超观察。在放置时需经常规双合诊，对患者阴道、宫颈、颈管均实施严格消毒，经腹式B超引导，如有必要则对膀胧进行灌注处理，探查患者宫腔，经横切，纵切检查后明确其宫底中心位置，采用吉妮致美放置系统，使得IUD顶端小结尽可能被置于宫底中心肌层8-10mm位置，在完成放置后经腹式B超对宫底肌层小结进行详细观察，由于出血或气液线并无较高明确性，因此通常实施横切纵扫，使得IuD具体位置得到确认。若位置未达到理想程度，则通常取出再次重新放置，但在同一位置不可多于3次。所有患者均进行1年随访，在术后1、3、6、9、12个月时均进行复诊。在复诊过程中采取患者主诉、妇科检查、阴式B超等方法观察患者放置吉妮致美宫内节育器后不良反应及并发症。
2结果
选取的192例患者在术后均常规性应用抗生素，止血药持续3d。随访1年并无患者由于不良反应而做取环处理，患者1年内不良反应情况如表1所示。随访1年患者并发症情况如表2所示，其中脱落6例（3.1%），带器妊娠3例（1.6%），总续用率95.3%。
表1 放置节育器后1年间不良反应情况
表2 放置节育器1年并发症
3讨论
宫内节育器避孕机制在一定程度上具有复杂性，铜离子产生一定毒性作用，造成精子头尾发生分离，其也可进至细胞内，对锌酶系统、糖原代谢、雌激素摄取及DNA合成产生一定影响作用，由此造成内膜细胞代谢出现一定干扰性，导致受精卵着床及囊胚发育均受到影响。在本文所应用的吉妮致美IuD含铜总量达到330mm，等同于Tcu380mm[3]，此较高的含铜量使得避孕效果得到足够保证。吉妮致美IuD在设计应用宫内悬掉模式，顶端固定到子宫肌壁间，使得传统方法中依靠支架使得宫腔得到支撑的模式发生变化，由此不会使得子宫腔要求存在较为严格标准，特别是宫颈内口出现松弛患者，有效解除患者禁忌症，由此能够经IUD达到长期避孕效果[4]。而且吉妮致美IuD含有吲哚美辛缓释系统，吲哚美辛属于一种前列腺素拮抗剂，导致前列腺素无法在靶器官、子宫发挥充分效果，由此使得子宫内膜血管脆性明显下降，弹性明显上升，子宫收缩功能得到明显抑制，月经量过多及点滴出血症状得到有效改善，由此可以充分止痛、止血，避免不良反应发生[5]。吉妮致美IUD具有较为流畅线性特点，无支架，因子宫自身曲度而进行任意弯曲，不会导致宫腔受到严重机械刺激。由此可以降低因放置IUD而导致的腰腹不适症状。因吉妮致美IUD为同一规格，在手术时将吉妮致美IUD放置到宫底中心则可以充分发挥有效效果，不会因子宫等情况而受到影响，操作简便。因吉妮致美IUD不会出现较高脱落率、妊娠率、因症取出率，使其长效性得到充分保证，具有较高临床应用价值。
参考文献：
[1]彭静鄂，狄海红，黄晶.含铜宫内节育器铜腐蚀产物对机体的影响[J].现代医药卫生，2012，28（19）：2962-2963
[2]杨烨，梁秋芬，杨晓.吉妮宫内节育器的使用与发展[J].基层医学论坛，2010，14（3）：274-275
[3]阎华，王红.人工流产术后即时放置吉妮致美宫内节育器的临味现察[J].中国医药指南，2012，10（19）：178-179
[4]刘晓梅，姜晓英，杜伯涛，等.绝经后宫颈下段粘连行宫颈环形电切术取宫内节育器1例[J].实用妇产科杂志，2012，28（1）：76
[5]黄建秀.3种宫内节育器使用1年的避孕效果对比[J].中国医药指南，2012，10（29）：142-143