论文部分内容阅读
医院消毒是预防医院感染的重要措施之一，消毒灭菌效果的监测是评价消毒灭菌方法是否合理，消毒效果是否达标的唯一手段，因而医院供应室化管理与消毒灭菌监测工作是必不可少。
1 隔离
1.1 严格划分即生活区、污染区、清洁区、无菌区。要符合由污—洁—无菌的发放路线原则[1]。进入清洁区应着装整洁，更换拖鞋。
1.2 对回收的布类、装入专用布袋装送洗衣房统一处理，特殊感染性疾病污染的器械处理，按照《特殊感染性疾病污染器械的处理流程》执行。
1.3 无菌物品与非无菌物品应严格分开，分别放置、凡污染的手或物品不能触及无菌物品。
2 消毒
2.1 回收器械分类后用清洗机进行清洗、消毒、润滑、干燥。
2.2 污物回收室、包装室、无菌室及发放室等物体表面用有效氯500mg/l的含氯消毒液擦拭。
2.3 地面用有效氯500mg/l的含氯消毒液擦洗。
2.4 下送车用清水冲洗或有效氯500mg/l的含氯消毒液擦拭。
2.5 无菌室、包装室
去污区等室内空气用循环风紫外线空气消毒器消毒，每日3次，每次1小时。
3 灭菌
3.1采用脉动真空压力蒸汽灭菌器灭菌，严格掌握灭菌的温度、压力、时间，温度达132℃-134℃，压力达205.8kpa，灭菌时间10min
3.2无菌物品高压后湿度手感，超过3%不能使用，应重新更换布类后，再次送高压灭菌，灭菌后的物品有效期为7天。
3.3 物品装载量，预真空压力蒸汽灭菌器不超过90%，预真空和脈动真空灭菌器的装载量分别不小于柜室容积的10%和5%，防止小装量效应。
3.4 灭菌敷料包重量不超过5kg，金属包重量不超过7kg，消毒包体积，预真空锅不超过30cm×30cm×50cm。
4 监测
4.1 专人负责灭菌的质量监测，压力蒸汽灭菌的监测：包括工艺监测、化学监测、生物监测和B-D测试。工艺监测：指包括器械和物品的清洁去污、包装装载、灭菌时的温度、压力、时间等灭菌参数以及灭菌后的处理。
4.2化学监测：即化学指示卡法和3m指示胶带测试法。各消毒包内放进3m 指示卡片，消毒包外贴3m 胶带，并标明消毒日期、失效日期、锅号、锅次、品名、责任者。3m 胶带的三条暗线经高压灭菌后，取出化学指示剂，据其颜色及性状的改变判断是否达到灭菌要求。注意所放置的指示卡的颜色及性状物变至规定的要求，则判为达到灭菌合格；若其中之一未达到规定的要求，则判为灭菌不合格，应重新高压灭菌。所用化学指示卡需经卫生部门认可，按有效期内使用。
4.3 生物监测：除每天每份消毒物品用化学指示卡和3m 胶带测试灭菌效果的同时，应每周再进行一次微生物测试法，即用自含式生物指示剂，置于标准试验包中心部位，再将监测包放在灭菌器排气口上方。进行高压灭菌，然后培养，48小时后读结果，全部无菌生长，可示为生物指示物培养阴性，灭菌合格，此方法是最可靠的监测方法。注意，所用化学和生物指示物必须经卫生部门批准，并在有效期内使用。
4.4 B-D测试：每日开始灭菌运行前进行B-D测试。B-D测试应为空载监测，将专用的B-D测试纸放入标准测试包的中间包好，水平放于灭菌器的前底层排气口上。灭菌后取出B-D测试纸观察颜色变化，若变色均匀一致，说明冷空气排除效果良好，灭菌器可以使用；反之则灭菌器有冷空气残留，测试不合格[2]。应及时查找原因进行改进，直至B-D测试合格方可使用。新安装和大维修后的灭菌车必须进行B-D测试并重复3次，合格后方可使用。
参考文献
1 王秀莲,刘桂英.加强消毒供应室管理控制医院感染.中华医院感染学杂志,2011,21（4）：746
2 张青,崔建文等消毒供应中心管理指南［M］.北京：科学技术文献出版社,2006:150
1 隔离
1.1 严格划分即生活区、污染区、清洁区、无菌区。要符合由污—洁—无菌的发放路线原则[1]。进入清洁区应着装整洁，更换拖鞋。
1.2 对回收的布类、装入专用布袋装送洗衣房统一处理，特殊感染性疾病污染的器械处理，按照《特殊感染性疾病污染器械的处理流程》执行。
1.3 无菌物品与非无菌物品应严格分开，分别放置、凡污染的手或物品不能触及无菌物品。
2 消毒
2.1 回收器械分类后用清洗机进行清洗、消毒、润滑、干燥。
2.2 污物回收室、包装室、无菌室及发放室等物体表面用有效氯500mg/l的含氯消毒液擦拭。
2.3 地面用有效氯500mg/l的含氯消毒液擦洗。
2.4 下送车用清水冲洗或有效氯500mg/l的含氯消毒液擦拭。
2.5 无菌室、包装室
去污区等室内空气用循环风紫外线空气消毒器消毒，每日3次，每次1小时。
3 灭菌
3.1采用脉动真空压力蒸汽灭菌器灭菌，严格掌握灭菌的温度、压力、时间，温度达132℃-134℃，压力达205.8kpa，灭菌时间10min
3.2无菌物品高压后湿度手感，超过3%不能使用，应重新更换布类后，再次送高压灭菌，灭菌后的物品有效期为7天。
3.3 物品装载量，预真空压力蒸汽灭菌器不超过90%，预真空和脈动真空灭菌器的装载量分别不小于柜室容积的10%和5%，防止小装量效应。
3.4 灭菌敷料包重量不超过5kg，金属包重量不超过7kg，消毒包体积，预真空锅不超过30cm×30cm×50cm。
4 监测
4.1 专人负责灭菌的质量监测，压力蒸汽灭菌的监测：包括工艺监测、化学监测、生物监测和B-D测试。工艺监测：指包括器械和物品的清洁去污、包装装载、灭菌时的温度、压力、时间等灭菌参数以及灭菌后的处理。
4.2化学监测：即化学指示卡法和3m指示胶带测试法。各消毒包内放进3m 指示卡片，消毒包外贴3m 胶带，并标明消毒日期、失效日期、锅号、锅次、品名、责任者。3m 胶带的三条暗线经高压灭菌后，取出化学指示剂，据其颜色及性状的改变判断是否达到灭菌要求。注意所放置的指示卡的颜色及性状物变至规定的要求，则判为达到灭菌合格；若其中之一未达到规定的要求，则判为灭菌不合格，应重新高压灭菌。所用化学指示卡需经卫生部门认可，按有效期内使用。
4.3 生物监测：除每天每份消毒物品用化学指示卡和3m 胶带测试灭菌效果的同时，应每周再进行一次微生物测试法，即用自含式生物指示剂，置于标准试验包中心部位，再将监测包放在灭菌器排气口上方。进行高压灭菌，然后培养，48小时后读结果，全部无菌生长，可示为生物指示物培养阴性，灭菌合格，此方法是最可靠的监测方法。注意，所用化学和生物指示物必须经卫生部门批准，并在有效期内使用。
4.4 B-D测试：每日开始灭菌运行前进行B-D测试。B-D测试应为空载监测，将专用的B-D测试纸放入标准测试包的中间包好，水平放于灭菌器的前底层排气口上。灭菌后取出B-D测试纸观察颜色变化，若变色均匀一致，说明冷空气排除效果良好，灭菌器可以使用；反之则灭菌器有冷空气残留，测试不合格[2]。应及时查找原因进行改进，直至B-D测试合格方可使用。新安装和大维修后的灭菌车必须进行B-D测试并重复3次，合格后方可使用。
参考文献
1 王秀莲,刘桂英.加强消毒供应室管理控制医院感染.中华医院感染学杂志,2011,21（4）：746
2 张青,崔建文等消毒供应中心管理指南［M］.北京：科学技术文献出版社,2006:150