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【摘 要】 目的：探讨有机磷杀虫药中毒的诊断和治疗方法。方法：回顾性总结我院2005～2008年收治的有机磷杀虫药中毒18例诊治经验。结果：死亡3例，治愈15例，发现中毒后立即给予足量的特效抗毒药物，防止继续中毒，维持呼吸循环功能，对症支持治疗。结论：凡是有机磷杀虫药中毒者，通过了解患者的接触史和观察其临床表现，做到早期诊断，早期治疗，可明显提高治愈率。
【关键词】 有机磷杀虫药中毒；诊断与治疗
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组18例，男性6例，女性12例；年龄14～77岁。服用有机磷杀虫药的类别：剧毒者5例，高毒者3例，中毒者6例，低毒者4例。中毒程度：重度中毒者9例，此类患者多伴有脏器功能衰竭，致死3例，治愈6例；中度中毒者5例，偶有脏器功能障碍，全治愈；轻度中毒者4例，无脏器功能障碍，全治愈。
1.2 临床表现及分析 毒蕈碱（M）样症状和体征：表现为平滑肌收缩和多种腺体分泌增加，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、流泪、流涕、流涎、尿频、尿急、大小便失禁、心跳减慢、血压下降等。严重患者可出现支气管痉挛和分泌物增加、肺部干湿音，呼吸困难。
烟碱（N）样症状和体征：肌颤、肌无力、肌麻痹、皮肤苍白、心率加快、血压升高。
中枢神经系统的症状和体征：轻者头晕，头痛，情绪不稳；重者可烦躁，抽搐，意识不清，呼吸和循环中枢的麻痹，可导致呼吸循环衰竭，以及发生反跳现象、中间综合征、迟发性多发性神经病。
1.3 治疗方法 急救：一方面迅速清除毒物，防止继续中毒，立即离开现场，脱去污染的衣物，用肥皂水（敌百虫除外）或清水彻底冲洗。口服中毒12h以内者，应尽早洗胃，可用清水，以及2%～3%碳酸氢钠、淡肥皂水等碱性液，服敌百虫者应用1∶5000～1∶10000的高锰酸钾液洗胃。洗胃应洗至胃液清、无气味为止，然后用硫酸镁或20%甘露醇注射液导泻。另一方面立即给予足量的特效解毒药，对抗中毒症状的继续加重，维持患者的呼吸循环功能，保持患者的呼吸道通畅，给予吸氧。如果患者有明显的呼吸减弱或停止时，立即给予气管插管予以人工机械通气。患者心跳停止时，按常规心肺脑复苏进行处理，有心律紊乱和休克时，应给予相应处理。
应用特效解毒剂进行抗毒治疗：抗胆碱药物有阿托品、山莨菪碱、东莨菪碱、长托宁等。我院多使用阿托品，诊断清楚后立即给予一定剂量的阿托品臀部注射，通过静脉通道使其快速阿托品化，后续治疗过程当中应尽量避免阿托品中毒。近年来有报道说长托宁的治疗效果和副作用均好于阿托品，我院也在开展两者的对比治疗，有待进一步研究。另外应用胆碱酶复能剂，如解磷定、氯磷定等药，要根据患者的病情轻重给予相应的剂量，一般多在中毒后48h内使用，应早期足量使用，并可重复给药。
其他综合治疗：维持水、电解质及酸碱平衡，防止脑水肿，防止肺部感染、肺水肿，防止中间综合征，以及换血或输新鲜血等。
2 结果
18例患者中，3例出现呼吸衰竭、心脏骤停，经抢救无效死亡；其余15例痊愈出院，治愈率83%，死亡率17%。
3 讨 论
有机磷杀虫药中毒的临床诊断较为简单。一些人服用此类毒药后隐藏起来，一些患者拒绝救治，还有一些患者距离医院较远，以至于耽误了最佳抢救时机。我院收治的18例患者，都为早期入院救治，临床症状及并发症相对较少，住院时间短，治疗难度低。因此早期的诊治是成功救治有机磷杀虫药中毒患者的前提。
有机磷杀虫药中毒的治疗比较困难，尤其是中毒较重者。阿托品为抗胆碱药，能解除平滑肌痉挛，抑制腺体分泌，较大剂量的阿托品可解除迷走神经对心脏的抑制，使心率加快，解除血管痉挛，扩大瞳孔，兴奋呼吸中枢。阿托品能有效地拮抗有机磷杀虫药中毒者的M样症状。
一般应遵循原则：早期、足量、反复给药，快速阿托品化，避免阿托品中毒。快速阿托品化和避免阿托品中毒尤为重要，快速阿托品化能使患者的中毒性继续损害得到控制，迅速缓解患者不适症状，明显提高抢救成功率。但阿托品的剂量过大时，可出现谵妄、躁动、高热、皮肤潮红、心动过速、尿潴留等阿托品中毒表现，给患者造成新的机体伤害，延长了住院周期。因此，临床工作中我们应严格掌握阿托品化和阿托品中毒的标准，在其治疗过程当中应密切观察患者病情变化。
另外，胆碱酯酶复能剂能使部分磷酰化的胆碱酯酶恢复乙酰胆碱酯酶活力，对解除烟碱样毒作用有一定疗效，但对不同种类的有机磷杀虫药中毒的疗效不全相同。
多数患者由于洗胃、大汗、呕吐，造成水和电解质的大量丢失，机体缺氧后可引起代谢性酸中毒，重症患者可出现肺水肿、脑水肿、心肺功能衰竭等，给予对症支持治疗能提高抢救成功率。
3 结 论
综上所述，有机磷杀虫药一旦被人服用，将会产生难以估量的伤害，各级医院的急诊科医师应详细掌握有机磷杀虫药中毒的诊治工作，只要这样，才能做到早期诊断和治疗。
参考文献
[1] 陈灏珠.实用内科学[M].11版.北京：人民卫生出版社，2001.
[2] 黄绍清，周玉淑.现代急性中毒诊断治疗学[M].北京：人民军医出版社，2002.
【关键词】 有机磷杀虫药中毒；诊断与治疗
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组18例，男性6例，女性12例；年龄14～77岁。服用有机磷杀虫药的类别：剧毒者5例，高毒者3例，中毒者6例，低毒者4例。中毒程度：重度中毒者9例，此类患者多伴有脏器功能衰竭，致死3例，治愈6例；中度中毒者5例，偶有脏器功能障碍，全治愈；轻度中毒者4例，无脏器功能障碍，全治愈。
1.2 临床表现及分析 毒蕈碱（M）样症状和体征：表现为平滑肌收缩和多种腺体分泌增加，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、流泪、流涕、流涎、尿频、尿急、大小便失禁、心跳减慢、血压下降等。严重患者可出现支气管痉挛和分泌物增加、肺部干湿音，呼吸困难。
烟碱（N）样症状和体征：肌颤、肌无力、肌麻痹、皮肤苍白、心率加快、血压升高。
中枢神经系统的症状和体征：轻者头晕，头痛，情绪不稳；重者可烦躁，抽搐，意识不清，呼吸和循环中枢的麻痹，可导致呼吸循环衰竭，以及发生反跳现象、中间综合征、迟发性多发性神经病。
1.3 治疗方法 急救：一方面迅速清除毒物，防止继续中毒，立即离开现场，脱去污染的衣物，用肥皂水（敌百虫除外）或清水彻底冲洗。口服中毒12h以内者，应尽早洗胃，可用清水，以及2%～3%碳酸氢钠、淡肥皂水等碱性液，服敌百虫者应用1∶5000～1∶10000的高锰酸钾液洗胃。洗胃应洗至胃液清、无气味为止，然后用硫酸镁或20%甘露醇注射液导泻。另一方面立即给予足量的特效解毒药，对抗中毒症状的继续加重，维持患者的呼吸循环功能，保持患者的呼吸道通畅，给予吸氧。如果患者有明显的呼吸减弱或停止时，立即给予气管插管予以人工机械通气。患者心跳停止时，按常规心肺脑复苏进行处理，有心律紊乱和休克时，应给予相应处理。
应用特效解毒剂进行抗毒治疗：抗胆碱药物有阿托品、山莨菪碱、东莨菪碱、长托宁等。我院多使用阿托品，诊断清楚后立即给予一定剂量的阿托品臀部注射，通过静脉通道使其快速阿托品化，后续治疗过程当中应尽量避免阿托品中毒。近年来有报道说长托宁的治疗效果和副作用均好于阿托品，我院也在开展两者的对比治疗，有待进一步研究。另外应用胆碱酶复能剂，如解磷定、氯磷定等药，要根据患者的病情轻重给予相应的剂量，一般多在中毒后48h内使用，应早期足量使用，并可重复给药。
其他综合治疗：维持水、电解质及酸碱平衡，防止脑水肿，防止肺部感染、肺水肿，防止中间综合征，以及换血或输新鲜血等。
2 结果
18例患者中，3例出现呼吸衰竭、心脏骤停，经抢救无效死亡；其余15例痊愈出院，治愈率83%，死亡率17%。
3 讨 论
有机磷杀虫药中毒的临床诊断较为简单。一些人服用此类毒药后隐藏起来，一些患者拒绝救治，还有一些患者距离医院较远，以至于耽误了最佳抢救时机。我院收治的18例患者，都为早期入院救治，临床症状及并发症相对较少，住院时间短，治疗难度低。因此早期的诊治是成功救治有机磷杀虫药中毒患者的前提。
有机磷杀虫药中毒的治疗比较困难，尤其是中毒较重者。阿托品为抗胆碱药，能解除平滑肌痉挛，抑制腺体分泌，较大剂量的阿托品可解除迷走神经对心脏的抑制，使心率加快，解除血管痉挛，扩大瞳孔，兴奋呼吸中枢。阿托品能有效地拮抗有机磷杀虫药中毒者的M样症状。
一般应遵循原则：早期、足量、反复给药，快速阿托品化，避免阿托品中毒。快速阿托品化和避免阿托品中毒尤为重要，快速阿托品化能使患者的中毒性继续损害得到控制，迅速缓解患者不适症状，明显提高抢救成功率。但阿托品的剂量过大时，可出现谵妄、躁动、高热、皮肤潮红、心动过速、尿潴留等阿托品中毒表现，给患者造成新的机体伤害，延长了住院周期。因此，临床工作中我们应严格掌握阿托品化和阿托品中毒的标准，在其治疗过程当中应密切观察患者病情变化。
另外，胆碱酯酶复能剂能使部分磷酰化的胆碱酯酶恢复乙酰胆碱酯酶活力，对解除烟碱样毒作用有一定疗效，但对不同种类的有机磷杀虫药中毒的疗效不全相同。
多数患者由于洗胃、大汗、呕吐，造成水和电解质的大量丢失，机体缺氧后可引起代谢性酸中毒，重症患者可出现肺水肿、脑水肿、心肺功能衰竭等，给予对症支持治疗能提高抢救成功率。
3 结 论
综上所述，有机磷杀虫药一旦被人服用，将会产生难以估量的伤害，各级医院的急诊科医师应详细掌握有机磷杀虫药中毒的诊治工作，只要这样，才能做到早期诊断和治疗。
参考文献
[1] 陈灏珠.实用内科学[M].11版.北京：人民卫生出版社，2001.
[2] 黄绍清，周玉淑.现代急性中毒诊断治疗学[M].北京：人民军医出版社，2002.