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摘要：目的：探讨剖宫产术后子宫疤痕妊娠诊断中阴道彩超应用的效果。方法：选取2010年1月～2014年6月本院诊治的剖宫产术后子宫疤痕妊娠患者90例，患者均经保守治疗或者手术病理结果确诊，所有患者均做阴道超声和腹部超声检查。将患者的两种影像学检查结果与确诊结果进行对比，分析患者的超声图像特征及诊断结果符合率。结果：经阴道超声检查诊断88例，其诊断符合率为97.8%，其中孕囊型40例、包块型48例；经腹部超声检查诊断71例，其诊断符合率为78.9%，其中孕囊型31例、包块型40例；两者相比差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对剖宫产术后子宫疤痕妊娠患者给予阴道彩超检查，与经腹部彩超检查相比，可以显著的提高患者的诊断符合率，安全有效，值得临床推广。
关键词：剖宫产；子宫疤痕妊娠；阴道彩超；效果
随着剖宫产率的增加，作为剖宫产众多并发症之一的子宫瘢痕妊娠的发病率也逐渐增加并得到大家的重视。子宫瘢痕妊娠是指有过剖宫产史的妇女在再次妊娠时，孕囊在子宫的瘢痕部位着床，患者最常见的临床表现是阴道流血、下腹痛，严重者在晚期导致患者的子宫破裂[1]。是临床上比较难处理的一种异常妊娠，严重威胁着妇女的生命安全。因此，如何及早、准确的诊断、治疗子宫疤痕妊娠，是医护人员关注的重点。本研究选取2010年1月～2014年6月本院诊治的剖宫产术后子宫疤痕妊娠患者90例作为研究对象，探讨剖宫产术后子宫疤痕妊娠诊断中阴道彩超应用的效果。现将分析结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：
选取2010年1月～2014年6月本院诊治的剖宫产术后子宫疤痕妊娠患者90例作为研究对象，年龄23～40岁，平均（30.3±2.6）岁；孕次1～5次，平均（2.2±0.8）次；产次1～4次，平均（1.6±0.9）次，剖宫产次数为1～2次；所有患者均有明确停经史，停经45～95天；所有患者均确诊为剖宫产术后子宫疤痕妊娠。
1.2 检查方法：
所有患者均做阴道超声和腹部超声检查，采用GE Volusion E8超声诊断仪进行检查，经腹部超声探头频率为3.8MHz，经阴道超声探头频率是7～9MHz。
经腹部超声：患者膀胱适度充盈，充盈的膀胱可以将遮挡盆腔的肠管推开，同时将子宫周围的组织进行外移、扩展，将盆腔内的病变组织和相关器官直接显示给检查者。将超声探头涂上耦合剂后开始检查。经阴道超声：患者排空膀胱后取截石位，将耦合剂涂到阴道超声探头后，套上无菌避孕套，探头伸到受检者阴道后，开始进行检查。两种检查方式均需要观察子宫声像图、妊娠囊的着床部位、妊娠囊和子宫切口的关系等。观察包块或者孕囊周围的血流信号、测量阻力指数的大小，观察妊娠囊与宫颈及膀胱间的子宫肌层厚度，观察患者子宫峡部的异常回声。用彩色多普勒观察患者孕囊周围的血运，分析超声图像特征。
1.3 观察指标：
观察分析超声检查的图像特征，记录两种超声检查方法的准确率。
1.4 统计学分析：
使用SPSS 17.0对各项资料进行统计、分析，计量资料以均数±标准差（X ± s）表示，采用t检验，计数资料采用率表示，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疤痕妊娠的超声图像特征
宫腔内未见孕囊，在子宫切口处可见包块或者孕囊回声，周围血流信号丰富。根据超声结果可将疤痕妊娠分为两种：①孕囊型：膀胱壁与孕囊之间的子宫肌层不连续或者变薄，孕囊血供来源于子宫肌层，并且肌层血流增加。②包块型：切口部位可发现杂乱的回声团块，内部血流丰富，阻力变小，子宫肌层消失或者菲薄，切口回声紊乱。
2.2 两种超声检查的诊断符合率
经腹部超声检查诊断71例，其诊断符合率为78.9%；经阴道超声检查诊断88例，其诊断符合率为97.8%；两种检查方法相比差异有统计学意义（P<0.05）。具体结果见表1：
表1 两种检查方法结果比较 （n=90）
3 讨论
近年来，随着经济社会的迅速发展，越来越多的妇女进行剖宫产式分娩，同时剖宫产术后子宫疤痕妊娠的发生率不断增加。由于剖宫产的手术切口部位在子宫下段的峡部，子宫峡部在非妊娠妇女中的长度大约为1cm，并且缺少丰富的肌层组织，同时由于剖宫产手术后形成疤痕组织，使患者的收缩止血能力降低。因此，一旦患者妊娠早期发现绒毛植入现象，在做流产时就很容易发生大出血，并且一般临床上较难控制，给临床工作带来了极大的困难。随着现代医学的不断发展，超声技术在妇产科得领域到了广泛的应用，尤其是阴道彩超的应用，极大的提高了妇女早期妊娠的诊断准确率[2]。
超声对于子宫疤痕妊娠的诊断具有重要的意义，由于阴道超声检查具有无创、费用低、操作简单、诊断明确的优点，在临床上受到患者的欢迎[3]。超声诊断剖宫产术后子宫疤痕妊娠的标准为：患者尿妊娠试验阳性；有剖宫产史、此次停经后出现阴道不规则流血、下腹痛等表现；超声检查显示宫颈管、宫腔内均未发现妊娠囊，子宫峡部前侧壁见妊娠囊，妊娠囊与膀胱之间的子宫肌層壁菲薄，多普勒血流显示妊娠周围血流丰富、低阻力[4]。本研究结果显示：经阴道超声检查诊断88例，其诊断符合率为97.8%；经腹部超声检查诊断71例，其诊断符合率为78.9%；两者相比差异有统计学意义（P<0.05）。说明：对剖宫产术后子宫疤痕妊娠患者给予阴道彩超检查，与经腹部彩超检查相比，可以显著的提高患者的诊断符合率，值得临床推广。
参考文献：
[1] 孔凡艳.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠临床分析[J]. 延边医学，2015，22（12）： 150-151，152.
[2]杨仁东 ，袁秀英 ，古雯洁，等. 经阴道彩色多普勒超声在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治中的价值[J].中国医药导报， 2015，20（12）： 107-111.
[3]于海容 ，康杰 ，韦娜 ，等.彩色多普勒超声检查在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊断及治疗中的应用[J].山东医药， 2015，36 （11）： 46-47.
[4]何兴云.剖宫产术后瘢痕处妊娠声像图表现及临床误诊分析[J]. 医学信息， 2015，18 （14）： 82-83.
关键词：剖宫产；子宫疤痕妊娠；阴道彩超；效果
随着剖宫产率的增加，作为剖宫产众多并发症之一的子宫瘢痕妊娠的发病率也逐渐增加并得到大家的重视。子宫瘢痕妊娠是指有过剖宫产史的妇女在再次妊娠时，孕囊在子宫的瘢痕部位着床，患者最常见的临床表现是阴道流血、下腹痛，严重者在晚期导致患者的子宫破裂[1]。是临床上比较难处理的一种异常妊娠，严重威胁着妇女的生命安全。因此，如何及早、准确的诊断、治疗子宫疤痕妊娠，是医护人员关注的重点。本研究选取2010年1月～2014年6月本院诊治的剖宫产术后子宫疤痕妊娠患者90例作为研究对象，探讨剖宫产术后子宫疤痕妊娠诊断中阴道彩超应用的效果。现将分析结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：
选取2010年1月～2014年6月本院诊治的剖宫产术后子宫疤痕妊娠患者90例作为研究对象，年龄23～40岁，平均（30.3±2.6）岁；孕次1～5次，平均（2.2±0.8）次；产次1～4次，平均（1.6±0.9）次，剖宫产次数为1～2次；所有患者均有明确停经史，停经45～95天；所有患者均确诊为剖宫产术后子宫疤痕妊娠。
1.2 检查方法：
所有患者均做阴道超声和腹部超声检查，采用GE Volusion E8超声诊断仪进行检查，经腹部超声探头频率为3.8MHz，经阴道超声探头频率是7～9MHz。
经腹部超声：患者膀胱适度充盈，充盈的膀胱可以将遮挡盆腔的肠管推开，同时将子宫周围的组织进行外移、扩展，将盆腔内的病变组织和相关器官直接显示给检查者。将超声探头涂上耦合剂后开始检查。经阴道超声：患者排空膀胱后取截石位，将耦合剂涂到阴道超声探头后，套上无菌避孕套，探头伸到受检者阴道后，开始进行检查。两种检查方式均需要观察子宫声像图、妊娠囊的着床部位、妊娠囊和子宫切口的关系等。观察包块或者孕囊周围的血流信号、测量阻力指数的大小，观察妊娠囊与宫颈及膀胱间的子宫肌层厚度，观察患者子宫峡部的异常回声。用彩色多普勒观察患者孕囊周围的血运，分析超声图像特征。
1.3 观察指标：
观察分析超声检查的图像特征，记录两种超声检查方法的准确率。
1.4 统计学分析：
使用SPSS 17.0对各项资料进行统计、分析，计量资料以均数±标准差（X ± s）表示，采用t检验，计数资料采用率表示，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疤痕妊娠的超声图像特征
宫腔内未见孕囊，在子宫切口处可见包块或者孕囊回声，周围血流信号丰富。根据超声结果可将疤痕妊娠分为两种：①孕囊型：膀胱壁与孕囊之间的子宫肌层不连续或者变薄，孕囊血供来源于子宫肌层，并且肌层血流增加。②包块型：切口部位可发现杂乱的回声团块，内部血流丰富，阻力变小，子宫肌层消失或者菲薄，切口回声紊乱。
2.2 两种超声检查的诊断符合率
经腹部超声检查诊断71例，其诊断符合率为78.9%；经阴道超声检查诊断88例，其诊断符合率为97.8%；两种检查方法相比差异有统计学意义（P<0.05）。具体结果见表1：
表1 两种检查方法结果比较 （n=90）
3 讨论
近年来，随着经济社会的迅速发展，越来越多的妇女进行剖宫产式分娩，同时剖宫产术后子宫疤痕妊娠的发生率不断增加。由于剖宫产的手术切口部位在子宫下段的峡部，子宫峡部在非妊娠妇女中的长度大约为1cm，并且缺少丰富的肌层组织，同时由于剖宫产手术后形成疤痕组织，使患者的收缩止血能力降低。因此，一旦患者妊娠早期发现绒毛植入现象，在做流产时就很容易发生大出血，并且一般临床上较难控制，给临床工作带来了极大的困难。随着现代医学的不断发展，超声技术在妇产科得领域到了广泛的应用，尤其是阴道彩超的应用，极大的提高了妇女早期妊娠的诊断准确率[2]。
超声对于子宫疤痕妊娠的诊断具有重要的意义，由于阴道超声检查具有无创、费用低、操作简单、诊断明确的优点，在临床上受到患者的欢迎[3]。超声诊断剖宫产术后子宫疤痕妊娠的标准为：患者尿妊娠试验阳性；有剖宫产史、此次停经后出现阴道不规则流血、下腹痛等表现；超声检查显示宫颈管、宫腔内均未发现妊娠囊，子宫峡部前侧壁见妊娠囊，妊娠囊与膀胱之间的子宫肌層壁菲薄，多普勒血流显示妊娠周围血流丰富、低阻力[4]。本研究结果显示：经阴道超声检查诊断88例，其诊断符合率为97.8%；经腹部超声检查诊断71例，其诊断符合率为78.9%；两者相比差异有统计学意义（P<0.05）。说明：对剖宫产术后子宫疤痕妊娠患者给予阴道彩超检查，与经腹部彩超检查相比，可以显著的提高患者的诊断符合率，值得临床推广。
参考文献：
[1] 孔凡艳.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠临床分析[J]. 延边医学，2015，22（12）： 150-151，152.
[2]杨仁东 ，袁秀英 ，古雯洁，等. 经阴道彩色多普勒超声在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治中的价值[J].中国医药导报， 2015，20（12）： 107-111.
[3]于海容 ，康杰 ，韦娜 ，等.彩色多普勒超声检查在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊断及治疗中的应用[J].山东医药， 2015，36 （11）： 46-47.
[4]何兴云.剖宫产术后瘢痕处妊娠声像图表现及临床误诊分析[J]. 医学信息， 2015，18 （14）： 82-83.