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【摘要】 目的：探讨盐酸利托君注射液治疗前置胎盘的临床疗效。方法：选取2010年5月—2011年12月笔者所在医院收治的112例前置胎盘患者，按照患者自愿原则随机将其分为两组。56例选用盐酸利托君注射液治疗的患者为观察组，56例选用硫酸镁注射液治疗的患者为对照组。结果：观察组与对照组的治疗有效率分别为92.86%（52/56）、87.50%（49/56），比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组与治疗组治疗起效时间、控制出血、延长孕周及不良反应比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：盐酸利托君注射液在临床上治疗前置胎盘患者疗效显著，不良反应低。
【关键词】 盐酸利托君注射液； 硫酸镁注射液； 前置胎盘； 疗效
资料记载，前置胎盘是指胎盘附着在子宫下段，更严重者胎盘的下缘到达宫颈内口处，位置低于胎儿先露部[1]。前置胎盘为妊娠期的严重并发症，是妊娠晚期出血的主要原因之一。根据胎盘边缘与宫颈内口的关系，可将前置胎盘分为完全性、部分性和边缘性三种类型。前置胎盘患者以控制出血、控制宫缩、延长孕周、预防感染为治疗原则。笔者所在医院使用盐酸利托君注射液治疗前置胎盘取得较好疗效，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2010年5月—2011年12月收治的112例前置胎盘患者，按照患者自愿原则随机将其分为两组，每组56例。观察组年龄20～36岁，平均年龄（26.5±3.6）岁，初产妇39例，经产妇17例。经超声检查诊断为完全性11例，部分性29例，边缘性16例。对照组年龄21～38岁，平均年龄（25.3±3.7）岁，初产妇41例，经产妇15例。经超声检查诊断为完全性9例，部分性30例，边缘性17例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 观察组 取盐酸利托君注射液2支（100 mg）用葡萄糖注射液500 ml稀释为100 mg/500 ml（0.2 mg/ml）的溶液静脉滴注，开始时控制滴速使剂量为0.05 mg/min，每10 min后增加0.05 mg/min，直至达到预期效果，最低剂量0.15 mg/min，最高剂量0.35 mg/min，待宫缩停止，继续滴注至少12～18 h。滴注过程中根据孕妇情况，随时监测妊娠子宫收缩频率、心率血压及胎儿心率。静滴时选左侧姿势，以减少低血压危险。
1.2.2 对照组 先取硫酸镁注射液2支（5 g），用25%葡萄糖注射液20 ml稀释，5 min内缓慢静推。后取硫酸镁注射液3支（7.5 g），加于5%葡萄糖注射液500 ml静脉滴注，速度维持2 g/h，待宫缩停止，继续滴注至少2 h。滴注过程中根据孕妇情况，随时监测妊娠子宫收缩频率、心率血压及胎儿心率。静滴时同选左侧姿势。
1.3 疗效评价标准 参照人民卫生出版社第7版《妇产科学》[2]。通过治疗宫缩停止，症状完全缓解并得以继续妊娠，判定为治愈；通过治疗宫缩停止，症状部分缓解但不能继续妊娠，判定为有效；通过治疗宫缩继续，症状无缓解，不能继续妊娠，判定为无效。总有效率=治愈率+有效率。
1.4 统计学处理 采用统计学软件SPSS 15.0进行统计学处理，计数资料采取 字2检验，计量资料以（x±s）表示，采取t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效 观察组与对照组的治疗总有效率分别为92.86%（52/56）、87.50%（49/56），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 相关指标 两组治疗起效时间、控制出血、延长孕周及不良反应比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
前置胎盘作为妊娠并发症之一，其发病率有逐年上升的趋势[3]。就目前所掌握的资料来看，前置胎盘的发病原因主要由子宫体部内膜病变、胎盘面积过大、胎盘异常、受精卵滋养层发育迟缓及吸烟或吸食毒品所造成。所以做好避孕、防止多产、避免刮宫及宫腔感染是预防前置胎盘的主要措施。前置胎盘是一个严重的健康问题，是导致早产、围产期发病及死亡的主要原因[4]。在妊娠晚期前置胎盘的主要临床表现为无痛性阴道反复出血。初次流血量一般不多，少有初次大量出血的情况。初次出血一般在28周左右的多为完全性前置胎盘；初次出血多发生在妊娠晚期且出血量不多的多为边缘性前置胎盘；而介于完全性和边缘性之间的多为部分性前置胎盘。
前置胎盘的患者要以卧床休息为主，在治疗过程中要以产妇安全第一为治疗原则[5]，尽量避免胎儿早产。在治疗药物上选择宫缩抑制剂盐酸利托君或硫酸镁，以及预防感染的抗生素等。盐酸利托君属肾上腺素能β2受体激动剂，为β—拟交感神经药。作用于子宫平滑肌，通过与子宫平滑肌细胞膜上β2受体结合，激活腺苷酸环化酶，使细胞内cAMP浓度升高，降低细胞内游离钙的浓度，从而松弛子宫平滑肌[6]，达到抑制宫缩、延长妊娠、预防早产的目的。盐酸利托君在静脉输液中可能会出现孕妇和胎儿心率增加、震颤恶心、头痛等不良反应。在抑制宫缩的同时，也会发生低血压、心动过速、胸痛等症状[7]。上述不良反应可通过调节滴速加以控制。若控制不当仍有上述不良反应发生，则应及时停止用药，给予相应的救治措施，症状缓解消失后，方可继续用药。但须密切观察患者反应，避免不良症状的再次发生。通过本文对盐酸利托君注射液的研究结果显示，在治疗前置胎盘患者中盐酸利托君疗效显著，有效率达到92.86%。盐酸利托君注射液在临床上治疗前置胎盘，能有效控制出血、延长孕周，且起效时间短、不良反应低。
参考文献
[1] 颜晓蕾.盐酸利托君与硫酸镁在前置胎盘期待治疗中的临床疗效比较[J].医学信息，2011，24（11）：210—211.
[2] 乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：87.
[3] 宋延秋.硫酸镁治疗早产33例疗效观察[J].中国实用医药，2007，2（4）：77—78.
[4] 金硕，于红，王蓓.盐酸利托君与硫酸镁治疗先兆早产疗效比较 的系统评价[J].循证医学，2011，11（4）：244—247.
[5] 刀玉兰，欧阳焰，苏洪，等.盐酸利托君治疗先兆早产85例临床效果观察[J].中国医药导报，2012，9（10）：91—92.
[6] 杨春容.前置胎盘期待疗法的临床观察及可行性探讨[J].中国医疗前沿，2008，3（81）：30—31.
[7] 汪云.比较盐酸利托君和硫酸镁在前置胎盘治疗中的临床疗效[J].中国医院用药评价与分析，2009，9（8）：632—633.
（收稿日期：2012—06—21） （本文编辑：李静）
【关键词】 盐酸利托君注射液； 硫酸镁注射液； 前置胎盘； 疗效
资料记载，前置胎盘是指胎盘附着在子宫下段，更严重者胎盘的下缘到达宫颈内口处，位置低于胎儿先露部[1]。前置胎盘为妊娠期的严重并发症，是妊娠晚期出血的主要原因之一。根据胎盘边缘与宫颈内口的关系，可将前置胎盘分为完全性、部分性和边缘性三种类型。前置胎盘患者以控制出血、控制宫缩、延长孕周、预防感染为治疗原则。笔者所在医院使用盐酸利托君注射液治疗前置胎盘取得较好疗效，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2010年5月—2011年12月收治的112例前置胎盘患者，按照患者自愿原则随机将其分为两组，每组56例。观察组年龄20～36岁，平均年龄（26.5±3.6）岁，初产妇39例，经产妇17例。经超声检查诊断为完全性11例，部分性29例，边缘性16例。对照组年龄21～38岁，平均年龄（25.3±3.7）岁，初产妇41例，经产妇15例。经超声检查诊断为完全性9例，部分性30例，边缘性17例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 观察组 取盐酸利托君注射液2支（100 mg）用葡萄糖注射液500 ml稀释为100 mg/500 ml（0.2 mg/ml）的溶液静脉滴注，开始时控制滴速使剂量为0.05 mg/min，每10 min后增加0.05 mg/min，直至达到预期效果，最低剂量0.15 mg/min，最高剂量0.35 mg/min，待宫缩停止，继续滴注至少12～18 h。滴注过程中根据孕妇情况，随时监测妊娠子宫收缩频率、心率血压及胎儿心率。静滴时选左侧姿势，以减少低血压危险。
1.2.2 对照组 先取硫酸镁注射液2支（5 g），用25%葡萄糖注射液20 ml稀释，5 min内缓慢静推。后取硫酸镁注射液3支（7.5 g），加于5%葡萄糖注射液500 ml静脉滴注，速度维持2 g/h，待宫缩停止，继续滴注至少2 h。滴注过程中根据孕妇情况，随时监测妊娠子宫收缩频率、心率血压及胎儿心率。静滴时同选左侧姿势。
1.3 疗效评价标准 参照人民卫生出版社第7版《妇产科学》[2]。通过治疗宫缩停止，症状完全缓解并得以继续妊娠，判定为治愈；通过治疗宫缩停止，症状部分缓解但不能继续妊娠，判定为有效；通过治疗宫缩继续，症状无缓解，不能继续妊娠，判定为无效。总有效率=治愈率+有效率。
1.4 统计学处理 采用统计学软件SPSS 15.0进行统计学处理，计数资料采取 字2检验，计量资料以（x±s）表示，采取t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效 观察组与对照组的治疗总有效率分别为92.86%（52/56）、87.50%（49/56），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 相关指标 两组治疗起效时间、控制出血、延长孕周及不良反应比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
前置胎盘作为妊娠并发症之一，其发病率有逐年上升的趋势[3]。就目前所掌握的资料来看，前置胎盘的发病原因主要由子宫体部内膜病变、胎盘面积过大、胎盘异常、受精卵滋养层发育迟缓及吸烟或吸食毒品所造成。所以做好避孕、防止多产、避免刮宫及宫腔感染是预防前置胎盘的主要措施。前置胎盘是一个严重的健康问题，是导致早产、围产期发病及死亡的主要原因[4]。在妊娠晚期前置胎盘的主要临床表现为无痛性阴道反复出血。初次流血量一般不多，少有初次大量出血的情况。初次出血一般在28周左右的多为完全性前置胎盘；初次出血多发生在妊娠晚期且出血量不多的多为边缘性前置胎盘；而介于完全性和边缘性之间的多为部分性前置胎盘。
前置胎盘的患者要以卧床休息为主，在治疗过程中要以产妇安全第一为治疗原则[5]，尽量避免胎儿早产。在治疗药物上选择宫缩抑制剂盐酸利托君或硫酸镁，以及预防感染的抗生素等。盐酸利托君属肾上腺素能β2受体激动剂，为β—拟交感神经药。作用于子宫平滑肌，通过与子宫平滑肌细胞膜上β2受体结合，激活腺苷酸环化酶，使细胞内cAMP浓度升高，降低细胞内游离钙的浓度，从而松弛子宫平滑肌[6]，达到抑制宫缩、延长妊娠、预防早产的目的。盐酸利托君在静脉输液中可能会出现孕妇和胎儿心率增加、震颤恶心、头痛等不良反应。在抑制宫缩的同时，也会发生低血压、心动过速、胸痛等症状[7]。上述不良反应可通过调节滴速加以控制。若控制不当仍有上述不良反应发生，则应及时停止用药，给予相应的救治措施，症状缓解消失后，方可继续用药。但须密切观察患者反应，避免不良症状的再次发生。通过本文对盐酸利托君注射液的研究结果显示，在治疗前置胎盘患者中盐酸利托君疗效显著，有效率达到92.86%。盐酸利托君注射液在临床上治疗前置胎盘，能有效控制出血、延长孕周，且起效时间短、不良反应低。
参考文献
[1] 颜晓蕾.盐酸利托君与硫酸镁在前置胎盘期待治疗中的临床疗效比较[J].医学信息，2011，24（11）：210—211.
[2] 乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：87.
[3] 宋延秋.硫酸镁治疗早产33例疗效观察[J].中国实用医药，2007，2（4）：77—78.
[4] 金硕，于红，王蓓.盐酸利托君与硫酸镁治疗先兆早产疗效比较 的系统评价[J].循证医学，2011，11（4）：244—247.
[5] 刀玉兰，欧阳焰，苏洪，等.盐酸利托君治疗先兆早产85例临床效果观察[J].中国医药导报，2012，9（10）：91—92.
[6] 杨春容.前置胎盘期待疗法的临床观察及可行性探讨[J].中国医疗前沿，2008，3（81）：30—31.
[7] 汪云.比较盐酸利托君和硫酸镁在前置胎盘治疗中的临床疗效[J].中国医院用药评价与分析，2009，9（8）：632—633.
（收稿日期：2012—06—21） （本文编辑：李静）