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摘要：目的 活血通气封包外敷腹股沟对腹部术后肠麻痹的护理观察。方法 腹部术后肠麻痹患者随机分为两组，观察组在对照组常规治疗的基础上予以活血通气封包外敷腹股沟，观察两组首次排气、排便时间。结果 观察组首次排气、排便时间均高显著性缩短于对照组（P<0.01）。结论 活血通气封包外敷腹股沟明显提早改善腹部术后肠麻痹的胃肠功能，加快术后康复，值得临床推广应用。
关键词：封包；腹股沟；腹部术后肠麻痹
腹部手术患者大多在48小时后才开始逐步恢复胃肠功能。[1]尽早恢复腹部手术后患者肠功能，可使病人及早进食，减轻肠道毒素的吸收，改善腹胀及胃脘部不适等肠抑制症状，有利于术后康复。我科自2012年4月至2014年4月采用活血通气封包外敷腹股沟对腹部术后肠麻痹90例进行护理干预措施，疗效确切，现报道如下。
1资料与方法
1.1病例选择
参考《黄家驷外科学》[2]：腹胀、腹痛、呕吐、术后第二天查房肛门未排气排便，肠鸣音减弱或消失，X线腹部透视或腹部平片提示小肠脹气、小肠内多个小液平。
1.2一般资料
我科2012年4月至2014年4月腹部手术后肠麻痹90例，随机分为两组。其中观察组45例，男25例，女20例；年龄14～75岁，平均44岁；阑尾摘除术8例，腹腔镜胆囊摘除术14例，左斜疝高位结扎术6例，右斜疝无张力修补术5例，剖腹探查术2例，胆道探查术1例，右半结肠切除术1例，双侧腹股沟疝修补术4例，直肠癌根治术2例，胃大部切除术2例。对照组45例，男23例，女22例；年龄14～67岁，平均43岁；阑尾摘除术6例，腹腔镜胆囊摘除术14例，左斜疝高位结扎术5例，右斜疝无张力修补术5例，剖腹探查术3例，胆道探查术2例，双侧腹股沟疝修补术5例，直肠癌根治术3例，胃癌根治术2例。所有受试者均采用麻醉止痛泵止痛。两组患者在性别、年龄及病情分布情况方面均具有可比性（P>0.05）。
1.3治疗方法
给予对照组禁食禁水、胃肠减压、静脉营养、抗生素治疗、质子泵抑制剂等常规治疗。
观察组在对照组常规治疗的基础上，术后第二天加用活血通气封包外敷腹股沟治疗。基本药方：生大黄30g 芒硝20g 枳实15g 厚朴15g 槟榔20g 降香20g 莱菔子20g 桃仁20g 赤芍15g 当归15g 花椒10g。具体方法：将上述药打成细粉装入自制布包，用水将药包蒸热。保持适宜温度和湿度外敷腹股沟。每日2次，每次持续时间30min。
1.4护理
做好患者的心理护理，消除紧张情绪，向患者说明封包外敷腹股沟的目的及注意事项，以取得患者的配合。操作时设屏风遮挡；备好便盆，注意保暖；取仰卧位。
在使用活血通气封包前一定要全面评估患者的腹股沟皮肤完好程度，确保没有皮损，同时避开伤口，避免引起切口疼痛。对于老年患者，由于其皮温的感受力低下，可以额外多加一层毛巾，同时在使用封包的同时加强观察，避免烫伤。
1.5观察方法
在临床施护中观察患者病情变化，记录首次肛门排气时间、首次术后排便时间。
1.6统计方法
数据处理用统计软件spss13.0进行分析，首次肛门排气时间、首次术后排便时间以（ ±S）表示，采用t检验。当P<0.05时差异有显著性，当P<0.01时差异有高显著性，当P<0.001时差异有非常高显著性。
2结果
经过治疗，观察组首次排气、排便时间均高显著性缩短于对照组（P<0.01）。见表1。
表1 护理疗效观察（ ±S）
组别 例数（n） 首次排气时间（h） 首次排便时间（h）
观察组 45 29.23±6.79★★ 43±9.47★★
对照组 45 39.76±9.24 57±12.35
注：经t检验，与对照组★★p<0.01。
3讨论
腹部术后患者诉腹胀、腹痛、恶心、呕吐当先评估发生原因。恶心呕吐常为麻醉反应，若持续不止，腹部叩诊时表现为鼓音、肠鸣音消失则考虑术后肠麻痹。做好患者心理护理，讲解术后肠麻痹发生的原因以及机制，消除患者紧张情绪。讲解封包外敷腹股沟目的及注意事项以取得患者的配合。
手术乃中医金创外伤，易致经络血脉不畅，肠府气机郁滞，败血残留，使得胃肠气机升降失常，胃气不降则脾气不升，升降不利，通化受阻，则胃不能纳物，肠不能排气，主要表现为肠呜音减弱或消失、肠胀气，甚至出现麻痹性肠梗阻，严重时多伴有呕吐及呼吸困难，更有甚者可使吻合口破裂或腹壁切口裂开，给患者造成新的或不必要的创伤或痛苦。故我们采用活血化瘀、通腑行气之法，拟定活血通气封包。方中生大黄、芒硝、枳实、厚朴破滞除满，槟榔、降香、莱菔子降气除胀，可提高肠壁神经血管及平滑肌的兴奋性，改善肠壁血管通透性，从而促进胃肠道的蠕动。方中桃仁、赤芍、当归活血化瘀，祛除手术所致的败血，促进胃肠功能恢复；还能增加腹股沟血流量，促进药物局部吸收。花椒为引，通经走络，拔病外出[3]。
皮肤细胞膜具有类脂特性，非极性强，一般脂溶性药物比水溶液药物易穿透皮肤，而且组织液是极性的，因此既有一定脂溶性又有一定水溶性的药物更易穿透。[4]中药成分复合，既有一定脂溶性又有一定水溶性的成分，故打成细粉的中药复方作封包，皮肤易吸收。
一般角质层厚的部位药物不易透入，毛孔多的部位则较易。不同部位的皮肤通透性大小顺序为：耳廓后部>腹股沟>颅顶盖>脚背>前下臂>脚足。[4]可见，腹股沟皮肤通透性较大，药物易透入皮肤，提高临床疗效；而且腹股沟与大肠位置较近。故外敷腹股沟。
皮肤温度增加，由于血管扩张，血流量增加，吸收也增加；皮肤湿度大，有利于角质层的水合作用，有利于吸收。[4]故封包保持适宜温度和湿度。
因此，活血通气封包外敷腹股沟明显提早改善腹部术后肠麻痹的胃肠功能，促进了肠腔及腹腔内液体的排出，使细菌易位的机会减少，减轻内毒素血症；还促进了病人提早进食、摄取营养，加快术后康复。该法科学价廉，操作简单、无毒副作用，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]刘峰，高士杰，胡慧刚.大黄治疗休克后胃肠功能障碍的临床研究[J].中国急救医学，2003，23（1）：38.
[2]吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学[M].北京：人民卫生出版社，2000：178.
[3]王军，曹建春点校.理瀹骈文[M].北京：人民军医出版社，2006：5
[4]张兆旺主编.中药药剂学[M].北京：中国中医药出版社，2003：297-299.
作者简介：龙举玉（1973.9—），女，四川资阳安岳人，大专，主管护师，护理专业，主要研究术后并发症中医护理。
通讯作者：王良（1983.7—），男，四川资阳安岳人，硕士，主治医师，中医学专业，主要研究中医外治。
关键词：封包；腹股沟；腹部术后肠麻痹
腹部手术患者大多在48小时后才开始逐步恢复胃肠功能。[1]尽早恢复腹部手术后患者肠功能，可使病人及早进食，减轻肠道毒素的吸收，改善腹胀及胃脘部不适等肠抑制症状，有利于术后康复。我科自2012年4月至2014年4月采用活血通气封包外敷腹股沟对腹部术后肠麻痹90例进行护理干预措施，疗效确切，现报道如下。
1资料与方法
1.1病例选择
参考《黄家驷外科学》[2]：腹胀、腹痛、呕吐、术后第二天查房肛门未排气排便，肠鸣音减弱或消失，X线腹部透视或腹部平片提示小肠脹气、小肠内多个小液平。
1.2一般资料
我科2012年4月至2014年4月腹部手术后肠麻痹90例，随机分为两组。其中观察组45例，男25例，女20例；年龄14～75岁，平均44岁；阑尾摘除术8例，腹腔镜胆囊摘除术14例，左斜疝高位结扎术6例，右斜疝无张力修补术5例，剖腹探查术2例，胆道探查术1例，右半结肠切除术1例，双侧腹股沟疝修补术4例，直肠癌根治术2例，胃大部切除术2例。对照组45例，男23例，女22例；年龄14～67岁，平均43岁；阑尾摘除术6例，腹腔镜胆囊摘除术14例，左斜疝高位结扎术5例，右斜疝无张力修补术5例，剖腹探查术3例，胆道探查术2例，双侧腹股沟疝修补术5例，直肠癌根治术3例，胃癌根治术2例。所有受试者均采用麻醉止痛泵止痛。两组患者在性别、年龄及病情分布情况方面均具有可比性（P>0.05）。
1.3治疗方法
给予对照组禁食禁水、胃肠减压、静脉营养、抗生素治疗、质子泵抑制剂等常规治疗。
观察组在对照组常规治疗的基础上，术后第二天加用活血通气封包外敷腹股沟治疗。基本药方：生大黄30g 芒硝20g 枳实15g 厚朴15g 槟榔20g 降香20g 莱菔子20g 桃仁20g 赤芍15g 当归15g 花椒10g。具体方法：将上述药打成细粉装入自制布包，用水将药包蒸热。保持适宜温度和湿度外敷腹股沟。每日2次，每次持续时间30min。
1.4护理
做好患者的心理护理，消除紧张情绪，向患者说明封包外敷腹股沟的目的及注意事项，以取得患者的配合。操作时设屏风遮挡；备好便盆，注意保暖；取仰卧位。
在使用活血通气封包前一定要全面评估患者的腹股沟皮肤完好程度，确保没有皮损，同时避开伤口，避免引起切口疼痛。对于老年患者，由于其皮温的感受力低下，可以额外多加一层毛巾，同时在使用封包的同时加强观察，避免烫伤。
1.5观察方法
在临床施护中观察患者病情变化，记录首次肛门排气时间、首次术后排便时间。
1.6统计方法
数据处理用统计软件spss13.0进行分析，首次肛门排气时间、首次术后排便时间以（ ±S）表示，采用t检验。当P<0.05时差异有显著性，当P<0.01时差异有高显著性，当P<0.001时差异有非常高显著性。
2结果
经过治疗，观察组首次排气、排便时间均高显著性缩短于对照组（P<0.01）。见表1。
表1 护理疗效观察（ ±S）
组别 例数（n） 首次排气时间（h） 首次排便时间（h）
观察组 45 29.23±6.79★★ 43±9.47★★
对照组 45 39.76±9.24 57±12.35
注：经t检验，与对照组★★p<0.01。
3讨论
腹部术后患者诉腹胀、腹痛、恶心、呕吐当先评估发生原因。恶心呕吐常为麻醉反应，若持续不止，腹部叩诊时表现为鼓音、肠鸣音消失则考虑术后肠麻痹。做好患者心理护理，讲解术后肠麻痹发生的原因以及机制，消除患者紧张情绪。讲解封包外敷腹股沟目的及注意事项以取得患者的配合。
手术乃中医金创外伤，易致经络血脉不畅，肠府气机郁滞，败血残留，使得胃肠气机升降失常，胃气不降则脾气不升，升降不利，通化受阻，则胃不能纳物，肠不能排气，主要表现为肠呜音减弱或消失、肠胀气，甚至出现麻痹性肠梗阻，严重时多伴有呕吐及呼吸困难，更有甚者可使吻合口破裂或腹壁切口裂开，给患者造成新的或不必要的创伤或痛苦。故我们采用活血化瘀、通腑行气之法，拟定活血通气封包。方中生大黄、芒硝、枳实、厚朴破滞除满，槟榔、降香、莱菔子降气除胀，可提高肠壁神经血管及平滑肌的兴奋性，改善肠壁血管通透性，从而促进胃肠道的蠕动。方中桃仁、赤芍、当归活血化瘀，祛除手术所致的败血，促进胃肠功能恢复；还能增加腹股沟血流量，促进药物局部吸收。花椒为引，通经走络，拔病外出[3]。
皮肤细胞膜具有类脂特性，非极性强，一般脂溶性药物比水溶液药物易穿透皮肤，而且组织液是极性的，因此既有一定脂溶性又有一定水溶性的药物更易穿透。[4]中药成分复合，既有一定脂溶性又有一定水溶性的成分，故打成细粉的中药复方作封包，皮肤易吸收。
一般角质层厚的部位药物不易透入，毛孔多的部位则较易。不同部位的皮肤通透性大小顺序为：耳廓后部>腹股沟>颅顶盖>脚背>前下臂>脚足。[4]可见，腹股沟皮肤通透性较大，药物易透入皮肤，提高临床疗效；而且腹股沟与大肠位置较近。故外敷腹股沟。
皮肤温度增加，由于血管扩张，血流量增加，吸收也增加；皮肤湿度大，有利于角质层的水合作用，有利于吸收。[4]故封包保持适宜温度和湿度。
因此，活血通气封包外敷腹股沟明显提早改善腹部术后肠麻痹的胃肠功能，促进了肠腔及腹腔内液体的排出，使细菌易位的机会减少，减轻内毒素血症；还促进了病人提早进食、摄取营养，加快术后康复。该法科学价廉，操作简单、无毒副作用，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]刘峰，高士杰，胡慧刚.大黄治疗休克后胃肠功能障碍的临床研究[J].中国急救医学，2003，23（1）：38.
[2]吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学[M].北京：人民卫生出版社，2000：178.
[3]王军，曹建春点校.理瀹骈文[M].北京：人民军医出版社，2006：5
[4]张兆旺主编.中药药剂学[M].北京：中国中医药出版社，2003：297-299.
作者简介：龙举玉（1973.9—），女，四川资阳安岳人，大专，主管护师，护理专业，主要研究术后并发症中医护理。
通讯作者：王良（1983.7—），男，四川资阳安岳人，硕士，主治医师，中医学专业，主要研究中医外治。