论文部分内容阅读
【摘 要】 目的：对超声引导下肌间沟臂丛神经采用不同浓度的罗哌卡因麻醉的效果进行探究。方法：选取的研究对象为我院在2015年12月到2016年12月之间收治的上肢手术患者60例进行研究，采用抽签的原则将所有患者分为两组，一组采用低浓度罗哌卡因进行麻醉，为对照组;一组采用高浓度罗哌卡因进行麻醉，为观察组，每组的患者为30例，将两组的麻醉效果进行比较。结果：观察组的不同部位神经完全阻滞率均显著高于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。
结论：不同浓度的罗哌卡因用于超声引导下的肌间沟臂丛神经阻滞的麻醉效果不同，高浓度的罗哌卡因神经阻滞麻醉的麻醉效果更好。
【关键词】 罗哌卡因;超声引导;肌间沟臂丛神经阻滞;麻醉效果
【中图分类号】R197.8 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）04-0125-01
临床上进行肌间沟臂丛神经阻滞的方法多为盲探，因此成功率并不高，且容易损伤患者，造成并发症的出现[1]。近几年来，医学技术不断发展，麻醉科逐渐开始广泛应用影像学技术进行协助麻醉[2]。由于麻醉起效的时间和维持时间会因麻醉药的浓度不同而产生变化，所以看临床上对此进行了大量的研究[3]。本研究主要针对对超声引导下肌间沟臂丛神经采用不同浓度罗哌卡因进行麻醉的效果差异，因此选取60例上肢手术患者进行研究，取得了较好的成效，下面是本研究的基本步骤。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取的研究对象为我院在2015年12月到2016年12月之间收治的上肢手术患者60例，采用抽签的原则将所有患者分为对照组和观察组，每组30例患者。对照组中男17例，女13例，年龄27-68岁，均值为（42.1±17.5）岁;观察组中男16例，女14例，年龄28-69岁，均值为（41.6±16.8）岁。在性别、年龄等有关临床信息上，两组间的情况相似，可以进行比较（p>0.05）。
1.2 方法
两组患者均进行常规术前准备，包括监测血压和脉搏、消毒、监测生命体征。患者取平卧位手术，头部向患侧偏离。所用仪器为彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为11MHZ，将适量耦合剂放在探头上，包裹無菌塑料袋，放在患者肌间沟区，使用超声探头观察患者的前中斜角肌夹着上、中、下臂丛神经的超声图像。若患者肌肉出现颤动则停止进针，之后将有刺激功能的神经导管置入，对患者的肌肉颤动情况进行观察，并注射0.5%利多卡因20mL，手术期间针对患者的不同情况镇痛。术后将神经导管与电子镇痛泵相连，使患者能够自行镇痛， 镇痛药物通常控制在5mL，时间20分钟，若患者依然未缓解则口服药物镇痛。
观察组采用的罗哌卡因浓度为0.500%，对照组罗哌卡因浓度为0.250%，两组的其他操作均相同。
1.3 观察指标[4]
对两组的肌皮神、桡神经和尺神经以及中正神经的完全阻滞率进行比较。痛觉阻滞效应：使用针刺患者的各部位神经，若刺痛消失为完全阻滞，刺痛减退为部分阻滞，刺痛正常为未阻滞。完全阻滞率为完全阻滞例数/总例数*100%。
1.4 统计学方法
使用SPSS 22.0软件进行统计学上的分析和处理，分别使用均数标准差和百分比表示计量资料和计数资料，并采用xa检验，当p<0.05时视为差异有统计学意义。
2 结果
观察组的不同部位神经完全阻滞率均显著高于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。见表1.
3 讨论
近年来，我国医学技术不断成熟和医学影像学的发展，超声技术越来越密切的与麻醉相结合，临床麻醉科开始普遍使用超声技术用于辅助麻醉。臂丛神经阻滞麻醉由于较小的创伤性和较好的效果，因此在临床麻醉科中应用广泛[5]。超声引导下肌间沟臂丛神经麻醉的定位准确，显著提高了麻醉效果和麻醉成功率。随着研究的而不断深入，临床研究发现麻醉成功率的影响因素不仅包括麻醉师的操作技术、麻醉药物的种类，还包括麻醉药物的浓度和用量。罗哌卡因是常用的麻醉药物之一，具有较好的麻醉效果，与其他麻醉药物的麻醉机制相似，主要是通过对第一神经元钠离子通道进行抑制来阻滞神经传导和兴奋。一般情况下，麻醉药物浓度和麻醉效果成正比，且在允许范围内的浓度相对低浓度具有更少的不良反应。若超过了安全范围的浓度越大则安全性则越低，严重时还会损伤患者的神经组织，甚至直接造成患者死亡。研究显示，观察组的不同部位神经完全阻滞率均显著高于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。
综上所述，不同浓度的罗哌卡因用于超声引导下的肌间沟臂丛神经阻滞的麻醉效果不同，高浓度的罗哌卡因神经阻滞麻醉的麻醉效果更好。
参考文献
[1] 齐文勇，党友，王海侠.不同浓度罗哌卡因在超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞的麻醉效果较[J].北方药学，2017，14（08）：183-184.
[2] 张清文.不同浓度罗哌卡因用于超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞的麻醉效果[J].医疗装备，2017，30（13）：125-126.
[3] 徐凯，郑笛，黄云萍，等.超声和神经刺激仪双重引导下不同浓度罗哌卡因用于腋路臂丛神经阻滞麻醉观察[J].浙江中西医结合杂志，2017，27（01）：51-52.
[4] 黄刚.不同浓度罗哌卡因用于超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞 的麻醉效果[J].中国现代药物应用，2016，10（10）：145-148.
[5] 康志宇，王庚，朱丰，等.不同剂量地塞米松用于超声引导神经刺激器定位肌间沟臂丛神经阻滞效果的观察[J].中国医药导报，2015， 12（5）：81-85.
结论：不同浓度的罗哌卡因用于超声引导下的肌间沟臂丛神经阻滞的麻醉效果不同，高浓度的罗哌卡因神经阻滞麻醉的麻醉效果更好。
【关键词】 罗哌卡因;超声引导;肌间沟臂丛神经阻滞;麻醉效果
【中图分类号】R197.8 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）04-0125-01
临床上进行肌间沟臂丛神经阻滞的方法多为盲探，因此成功率并不高，且容易损伤患者，造成并发症的出现[1]。近几年来，医学技术不断发展，麻醉科逐渐开始广泛应用影像学技术进行协助麻醉[2]。由于麻醉起效的时间和维持时间会因麻醉药的浓度不同而产生变化，所以看临床上对此进行了大量的研究[3]。本研究主要针对对超声引导下肌间沟臂丛神经采用不同浓度罗哌卡因进行麻醉的效果差异，因此选取60例上肢手术患者进行研究，取得了较好的成效，下面是本研究的基本步骤。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取的研究对象为我院在2015年12月到2016年12月之间收治的上肢手术患者60例，采用抽签的原则将所有患者分为对照组和观察组，每组30例患者。对照组中男17例，女13例，年龄27-68岁，均值为（42.1±17.5）岁;观察组中男16例，女14例，年龄28-69岁，均值为（41.6±16.8）岁。在性别、年龄等有关临床信息上，两组间的情况相似，可以进行比较（p>0.05）。
1.2 方法
两组患者均进行常规术前准备，包括监测血压和脉搏、消毒、监测生命体征。患者取平卧位手术，头部向患侧偏离。所用仪器为彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为11MHZ，将适量耦合剂放在探头上，包裹無菌塑料袋，放在患者肌间沟区，使用超声探头观察患者的前中斜角肌夹着上、中、下臂丛神经的超声图像。若患者肌肉出现颤动则停止进针，之后将有刺激功能的神经导管置入，对患者的肌肉颤动情况进行观察，并注射0.5%利多卡因20mL，手术期间针对患者的不同情况镇痛。术后将神经导管与电子镇痛泵相连，使患者能够自行镇痛， 镇痛药物通常控制在5mL，时间20分钟，若患者依然未缓解则口服药物镇痛。
观察组采用的罗哌卡因浓度为0.500%，对照组罗哌卡因浓度为0.250%，两组的其他操作均相同。
1.3 观察指标[4]
对两组的肌皮神、桡神经和尺神经以及中正神经的完全阻滞率进行比较。痛觉阻滞效应：使用针刺患者的各部位神经，若刺痛消失为完全阻滞，刺痛减退为部分阻滞，刺痛正常为未阻滞。完全阻滞率为完全阻滞例数/总例数*100%。
1.4 统计学方法
使用SPSS 22.0软件进行统计学上的分析和处理，分别使用均数标准差和百分比表示计量资料和计数资料，并采用xa检验，当p<0.05时视为差异有统计学意义。
2 结果
观察组的不同部位神经完全阻滞率均显著高于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。见表1.
3 讨论
近年来，我国医学技术不断成熟和医学影像学的发展，超声技术越来越密切的与麻醉相结合，临床麻醉科开始普遍使用超声技术用于辅助麻醉。臂丛神经阻滞麻醉由于较小的创伤性和较好的效果，因此在临床麻醉科中应用广泛[5]。超声引导下肌间沟臂丛神经麻醉的定位准确，显著提高了麻醉效果和麻醉成功率。随着研究的而不断深入，临床研究发现麻醉成功率的影响因素不仅包括麻醉师的操作技术、麻醉药物的种类，还包括麻醉药物的浓度和用量。罗哌卡因是常用的麻醉药物之一，具有较好的麻醉效果，与其他麻醉药物的麻醉机制相似，主要是通过对第一神经元钠离子通道进行抑制来阻滞神经传导和兴奋。一般情况下，麻醉药物浓度和麻醉效果成正比，且在允许范围内的浓度相对低浓度具有更少的不良反应。若超过了安全范围的浓度越大则安全性则越低，严重时还会损伤患者的神经组织，甚至直接造成患者死亡。研究显示，观察组的不同部位神经完全阻滞率均显著高于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。
综上所述，不同浓度的罗哌卡因用于超声引导下的肌间沟臂丛神经阻滞的麻醉效果不同，高浓度的罗哌卡因神经阻滞麻醉的麻醉效果更好。
参考文献
[1] 齐文勇，党友，王海侠.不同浓度罗哌卡因在超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞的麻醉效果较[J].北方药学，2017，14（08）：183-184.
[2] 张清文.不同浓度罗哌卡因用于超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞的麻醉效果[J].医疗装备，2017，30（13）：125-126.
[3] 徐凯，郑笛，黄云萍，等.超声和神经刺激仪双重引导下不同浓度罗哌卡因用于腋路臂丛神经阻滞麻醉观察[J].浙江中西医结合杂志，2017，27（01）：51-52.
[4] 黄刚.不同浓度罗哌卡因用于超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞 的麻醉效果[J].中国现代药物应用，2016，10（10）：145-148.
[5] 康志宇，王庚，朱丰，等.不同剂量地塞米松用于超声引导神经刺激器定位肌间沟臂丛神经阻滞效果的观察[J].中国医药导报，2015， 12（5）：81-85.