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【摘 要】目的：降低护理风险的发生率，为患者提供优质安全的服务。方法：分析护理风险发生的原因，提出相应防范措施。结果：提高了护士的风险意识和专业水平，减少了护理差错的发生。结论：实施护理风险管理，对有效减少护理纠纷有重要的意义。
【关键词】重症监护病房；护理风险；防范措施
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）02-0519-01
重症监护病房是集现代化的仪器设备对重症患者监护治疗的一种先进医疗护理的组织形式。主要作用是当医务人员凭他的感觉不能觉察或来不及觉察到的，而通过现代化的监护仪器能够早期及时地发现患者潜在的致命或致残的危险因素，从而及时处理、纠正或抢救，有效地提高医疗护理质量、减少并发症、降低病死率。护理风险是指医院因病人在护理过程中可能发生的一切不安全事件［1］。重症监护病房是一个高医疗护理风险的场所。病人病情危急且变化快，护士长期处于高度紧张的状态，随时面临医疗纠纷的潜在风险。为了在维护患者权益的同时，用法律保护自己的合法权益，预防杜绝因护理工作而引发的医疗纠纷，有必要进一步认识护理风险。
1 重症监护病房护理工作中存在的风险
1.1 护理操作中的风险 大量支持生命的仪器、设备的运用技术操作多，使用过程中的不顺利；大型检查与采取紧急医疗措施误伤其他脏器或各种侵入性操作导致感染；离开病房外出检查或转运途中心跳、呼吸的停止；约束带固定身体或被动体位形成的压疮；多种药物应用带来的副作用；无过错输血感染、输液反应、过敏反应等导致的直接致死或致残。
1.2 护理工作中的风险
1.2.1非计划性拔管 病人的监护仪器多，身上的管道多，在给病人做翻身或各种治疗时各种管道如气管插管、胃管、创腔引流管、导尿管、静脉插管均可能出现意外脱管或者患者自行拔管。在上述管道中，以气管脱落至体外或自动拔除的风险性最大［2］。气管导管滑脱后病人出现缺氧烦躁，若再插管可能造成气道损伤且操作难度加大。
1.2.2 窒息 监护病人病情重，昏迷病人多或脑梗塞致球麻痹，咳痰无力，尽管行气管插管或气管切开，若气道湿化不够、吸痰不及时、换管不及时、痰痂堵塞、呕吐物误吸等均可导致窒息。
1.2.3 仪器设备使用 医生为病人使用调节好仪器设备后护士更换管道需重新调节某些仪器，护士使用不熟悉出现问题。
1.3 护理管理中的风险
1.3.1护士应急能力不强 中心重症监护病房的护士需要有扎实的基础知识、专业理论功底及较多工作经验的积累，对不同专科的专业护理技能及对危重患者应急处理的能力。如肺性脑病的患者突然出现心律失常，应考虑为颅内压增高或电解质紊乱的早期症状，应及时报告医生。如高位颈髓损伤的病人出现尿量增多，每小时300ml以上，应及时报告医生是否有尿崩的可能。
1.3.2 口头医嘱多 重症监护病房抢救患者多，医生常常来不及开书面医嘱；如微量泵注射药液用完后需按照原医嘱执行，护士自行补充，医生没及时开书面医嘱；夜间护士请示值班医生的临时口头医嘱，没及时开书面医嘱。
1.3.3 院内感染 危重患者全身免疫力低下、侵入性治疗的实施、消毒隔离制度不落实或消毒隔离设施不合理等，患者院内感染。
1.3.4 护士配置不足 重症监护病房夜班频，加班多。年轻护士多经验缺乏，病人病情重、变化快，一个护士要同时照顾几个病人，有时忙于某个重病人，而对另外的病人可能无暇照顾或因病情变化未及时发现而给病人带来严重的后果，由此带来法律问题。因此，要保证护理质量，合理配置护士十分重要。
1.3.5 医护记录不相符 护理记录书写与医疗记录时间和内容出现差异，导致不对应，使病历所具有的法律作用失效。
2 防范措施
2.1 护理操作中的风险防范
组织落实，完善各种操作规程 对事故的易发点把好关，针对危重患者具有突发性、艰巨性和不可预见性的特点，科内成立风险监控小组，制定相应的防范处理措施。对护士常使用的支持生命的仪器、设备的运用技术、侵入性操作、对各种意外情况发生的应急处理进行反复操作培训，考试考核；使用过程中如有疑似输液、输血、注射、药物等引起的不良后果的，医患双方及时共同现场实物封存送检。患者离开病房外出检查或转运等各个环节应事先评估患者的病情、生命体征，提前通知所到科室及时安排接待。转运中必需的器械、急救物品备齐备足。电梯等后勤保障应准备到位。防范途中可能发生的管道扭曲、移位等。这些细小的环节稍一疏忽，就有可能引发医患纠纷，使护士成为责任人。
2.2 护理工作中的风险防范
2.2.1 护患合作，防止非计划性拔管 对于神志清醒合作的患者应耐心讲解各种管道的正常不适反应及使用的必要性，对于烦躁、意识不清楚、的病人进行适当约束，防止乱抓乱拔，必要时遵医嘱使用镇静剂。在为病人治疗、护理及翻身等操作时，防止管道滑出，操作完毕后要检查和固定好各导管。
2.2.2 避免窒息 ，及时清除呕吐物 患者呕吐时头偏一侧，床边备好吸引器及用物。气管插管及气管切开患者要充分湿化气道，防止痰液结痂。气管导管定期更换。定时翻身叩背，使痰液松动易吸出。
2.2.3 定期培训，熟练使用各种仪器 对护士进行专业知识的培训，熟练掌握危重患者抢救技术，特别是对各种设备仪器的使用，在急需抢救时，能够以娴熟的精湛的技术迅速有效地解决病人的疾苦，挽救生命。
2.3 护理管理中的风险防范
2.3.1 提高素质，增强护士应变能力 对护士进行持续的急救护理继续教育和培训，提高他们对施救工作中的潜在风险的认识；帮助他们养成积累经验，总结教训的习惯；培养他们善于思考，乐于总结，用时应变的能力。
2.3.2 严格医嘱，正确执行口头医嘱 护士在执行医嘱时严格按制度执行，认真做好三查七对。在抢救病人时执行口头医嘱，执行口头医嘱要复述一次确认无误后方可执行，抢救结束后要督促医生及时补开医嘱，非抢救时不能执行口头医嘱。
2.3.3 把好关口，落实消毒隔离制度 防止院内感染须认真执行消毒隔离制度，进行护理操作时严格遵守操作程序。尽量使用一次性用品，防交叉感染。
2.3.4 优化管理，充分发掘人力资源 合理控制人力资源成本，根据职业身份分层次使用护士。如主管护士、高年资护师、低年资护士分清职责，合理搭配，提高人力利用效率。实行两班制，减少交接班环节，降低由此带来的护理风险。实行弹性排班制，做到忙而不乱。医院成立药品、物资配送中心，由非专业人员下送到临床科室，减少护士从事非护理工作所占用的时间。聘用文秘或助理护士承担间接护理项目［3］，把护士的时间还给病人。但是应配足护理编制，减少护士的超负荷工作，才能减少护理风险发生的概率［4］，确保护理安全。
2.3.5 医护交流，避免出现记录不符 医疗护理记录的时间与内应及时核实，避免医护记录冲突。书写时应做到客面、准确、及时、完整，禁止出现遗漏、涂改现象。容不符比较常见，其主要是因为医护双方对患者资料来源的误差及医护沟通不及时所造成。对于关键性的操作发现、病情突变的時间等重要方面护士同医生核查一致后再记录。特别是在病历归档前主任、护士长应做常规审查，发现书写记录中存在不一致。
参考文献：
[1] 李晓惠.临床护理风险事件分析与对策[J].中华护理杂志，2005，40（5）：375-376.
[2] 钱淑清.ＩＣＵ 病人非计划性拔管的原因分析与护理防范[J].护理研究，2005，19（3）：69-70.
[3] 云晓蕊，韩益平. ＩＣＵ护理人力资源配置不足现状分析及对策[J].现代临床护理，2008,8（8）：68-69.
[4] 秦静.康复护理实践中风险的调查与分析[J].解放军护理杂志，2004，11（2）：43-44.
【关键词】重症监护病房；护理风险；防范措施
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）02-0519-01
重症监护病房是集现代化的仪器设备对重症患者监护治疗的一种先进医疗护理的组织形式。主要作用是当医务人员凭他的感觉不能觉察或来不及觉察到的，而通过现代化的监护仪器能够早期及时地发现患者潜在的致命或致残的危险因素，从而及时处理、纠正或抢救，有效地提高医疗护理质量、减少并发症、降低病死率。护理风险是指医院因病人在护理过程中可能发生的一切不安全事件［1］。重症监护病房是一个高医疗护理风险的场所。病人病情危急且变化快，护士长期处于高度紧张的状态，随时面临医疗纠纷的潜在风险。为了在维护患者权益的同时，用法律保护自己的合法权益，预防杜绝因护理工作而引发的医疗纠纷，有必要进一步认识护理风险。
1 重症监护病房护理工作中存在的风险
1.1 护理操作中的风险 大量支持生命的仪器、设备的运用技术操作多，使用过程中的不顺利；大型检查与采取紧急医疗措施误伤其他脏器或各种侵入性操作导致感染；离开病房外出检查或转运途中心跳、呼吸的停止；约束带固定身体或被动体位形成的压疮；多种药物应用带来的副作用；无过错输血感染、输液反应、过敏反应等导致的直接致死或致残。
1.2 护理工作中的风险
1.2.1非计划性拔管 病人的监护仪器多，身上的管道多，在给病人做翻身或各种治疗时各种管道如气管插管、胃管、创腔引流管、导尿管、静脉插管均可能出现意外脱管或者患者自行拔管。在上述管道中，以气管脱落至体外或自动拔除的风险性最大［2］。气管导管滑脱后病人出现缺氧烦躁，若再插管可能造成气道损伤且操作难度加大。
1.2.2 窒息 监护病人病情重，昏迷病人多或脑梗塞致球麻痹，咳痰无力，尽管行气管插管或气管切开，若气道湿化不够、吸痰不及时、换管不及时、痰痂堵塞、呕吐物误吸等均可导致窒息。
1.2.3 仪器设备使用 医生为病人使用调节好仪器设备后护士更换管道需重新调节某些仪器，护士使用不熟悉出现问题。
1.3 护理管理中的风险
1.3.1护士应急能力不强 中心重症监护病房的护士需要有扎实的基础知识、专业理论功底及较多工作经验的积累，对不同专科的专业护理技能及对危重患者应急处理的能力。如肺性脑病的患者突然出现心律失常，应考虑为颅内压增高或电解质紊乱的早期症状，应及时报告医生。如高位颈髓损伤的病人出现尿量增多，每小时300ml以上，应及时报告医生是否有尿崩的可能。
1.3.2 口头医嘱多 重症监护病房抢救患者多，医生常常来不及开书面医嘱；如微量泵注射药液用完后需按照原医嘱执行，护士自行补充，医生没及时开书面医嘱；夜间护士请示值班医生的临时口头医嘱，没及时开书面医嘱。
1.3.3 院内感染 危重患者全身免疫力低下、侵入性治疗的实施、消毒隔离制度不落实或消毒隔离设施不合理等，患者院内感染。
1.3.4 护士配置不足 重症监护病房夜班频，加班多。年轻护士多经验缺乏，病人病情重、变化快，一个护士要同时照顾几个病人，有时忙于某个重病人，而对另外的病人可能无暇照顾或因病情变化未及时发现而给病人带来严重的后果，由此带来法律问题。因此，要保证护理质量，合理配置护士十分重要。
1.3.5 医护记录不相符 护理记录书写与医疗记录时间和内容出现差异，导致不对应，使病历所具有的法律作用失效。
2 防范措施
2.1 护理操作中的风险防范
组织落实，完善各种操作规程 对事故的易发点把好关，针对危重患者具有突发性、艰巨性和不可预见性的特点，科内成立风险监控小组，制定相应的防范处理措施。对护士常使用的支持生命的仪器、设备的运用技术、侵入性操作、对各种意外情况发生的应急处理进行反复操作培训，考试考核；使用过程中如有疑似输液、输血、注射、药物等引起的不良后果的，医患双方及时共同现场实物封存送检。患者离开病房外出检查或转运等各个环节应事先评估患者的病情、生命体征，提前通知所到科室及时安排接待。转运中必需的器械、急救物品备齐备足。电梯等后勤保障应准备到位。防范途中可能发生的管道扭曲、移位等。这些细小的环节稍一疏忽，就有可能引发医患纠纷，使护士成为责任人。
2.2 护理工作中的风险防范
2.2.1 护患合作，防止非计划性拔管 对于神志清醒合作的患者应耐心讲解各种管道的正常不适反应及使用的必要性，对于烦躁、意识不清楚、的病人进行适当约束，防止乱抓乱拔，必要时遵医嘱使用镇静剂。在为病人治疗、护理及翻身等操作时，防止管道滑出，操作完毕后要检查和固定好各导管。
2.2.2 避免窒息 ，及时清除呕吐物 患者呕吐时头偏一侧，床边备好吸引器及用物。气管插管及气管切开患者要充分湿化气道，防止痰液结痂。气管导管定期更换。定时翻身叩背，使痰液松动易吸出。
2.2.3 定期培训，熟练使用各种仪器 对护士进行专业知识的培训，熟练掌握危重患者抢救技术，特别是对各种设备仪器的使用，在急需抢救时，能够以娴熟的精湛的技术迅速有效地解决病人的疾苦，挽救生命。
2.3 护理管理中的风险防范
2.3.1 提高素质，增强护士应变能力 对护士进行持续的急救护理继续教育和培训，提高他们对施救工作中的潜在风险的认识；帮助他们养成积累经验，总结教训的习惯；培养他们善于思考，乐于总结，用时应变的能力。
2.3.2 严格医嘱，正确执行口头医嘱 护士在执行医嘱时严格按制度执行，认真做好三查七对。在抢救病人时执行口头医嘱，执行口头医嘱要复述一次确认无误后方可执行，抢救结束后要督促医生及时补开医嘱，非抢救时不能执行口头医嘱。
2.3.3 把好关口，落实消毒隔离制度 防止院内感染须认真执行消毒隔离制度，进行护理操作时严格遵守操作程序。尽量使用一次性用品，防交叉感染。
2.3.4 优化管理，充分发掘人力资源 合理控制人力资源成本，根据职业身份分层次使用护士。如主管护士、高年资护师、低年资护士分清职责，合理搭配，提高人力利用效率。实行两班制，减少交接班环节，降低由此带来的护理风险。实行弹性排班制，做到忙而不乱。医院成立药品、物资配送中心，由非专业人员下送到临床科室，减少护士从事非护理工作所占用的时间。聘用文秘或助理护士承担间接护理项目［3］，把护士的时间还给病人。但是应配足护理编制，减少护士的超负荷工作，才能减少护理风险发生的概率［4］，确保护理安全。
2.3.5 医护交流，避免出现记录不符 医疗护理记录的时间与内应及时核实，避免医护记录冲突。书写时应做到客面、准确、及时、完整，禁止出现遗漏、涂改现象。容不符比较常见，其主要是因为医护双方对患者资料来源的误差及医护沟通不及时所造成。对于关键性的操作发现、病情突变的時间等重要方面护士同医生核查一致后再记录。特别是在病历归档前主任、护士长应做常规审查，发现书写记录中存在不一致。
参考文献：
[1] 李晓惠.临床护理风险事件分析与对策[J].中华护理杂志，2005，40（5）：375-376.
[2] 钱淑清.ＩＣＵ 病人非计划性拔管的原因分析与护理防范[J].护理研究，2005，19（3）：69-70.
[3] 云晓蕊，韩益平. ＩＣＵ护理人力资源配置不足现状分析及对策[J].现代临床护理，2008,8（8）：68-69.
[4] 秦静.康复护理实践中风险的调查与分析[J].解放军护理杂志，2004，11（2）：43-44.