论文部分内容阅读
【中图分类号】：R473 【文献标识码】：B 【文章编号】： 1004-597X(2007)12-0014-01
【摘要】 目的：探讨高压氧治疗乙脑的疗效观察及护理体会。方法：选择本院1993年以来125例乙脑患儿在临床综合治疗同时加用高压氧治疗进行分析。结果：普通型37例，治疗均显效。危重型88例，有75例有效，13例无效，总有效率为86％。结论：高压氧治疗乙脑的有效率与临床类型及治疗时机的选择有关。故患儿高热被控制后要尽快进行高压氧治疗，才能提高治疗的有效率。
【关键词】 乙型病毒性脑炎；高压氧；疗效；护理
The high pressure oxygen treatment epidemic encephalitis b 125 examples curative effects observe and nurse
LIU Dao-dong LI Yan-zhen
【Abstract】goal: The discussion high pressure oxygen treatment epidemic encephalitis b curative effect observes and nurses the experience. Method: Since has chosen this courtyard 1993 125 examples epidemic encephalitis bs trouble simultaneously to add in the clinical complex therapy with the high pressure oxygen treatment carries on the analysis. Finally: The ordinary 37 examples, the treatment show results. Seriously injured 88 examples, some 75 examples effective, 13 examples are invalid, the total effectiveness is 86%. Conclusion: High pressure oxygen treatment epidemic encephalitis b effectiveness and the clinical type and the treatment opportunity choice concerns. Can enhance the treatment effectiveness. Therefore after the trouble high fever is controlled must carry on as soon as possible the high pressure oxygen treatment.
【key word】second grade virulent encephalitis; High pressure oxygen; Curative effect; Nurses
乙型病毒性脑炎(以下简称乙脑)是多发于儿童的传染病之一，由于乙脑病毒感染而操作中枢神经系统，治疗不及时，常会危及生命及遗留功能及精神障碍。我院自1993年以来对125例病情较重或发病后有重度中枢神经系统损害的病儿在临床综合治疗的同时，加用高压氧治疗取得了较好的疗效。现将治疗护理体会总结如下：
1 临床资料
该组病人均为乙脑流行季节我院住院病人，其中男75例，女50例，年龄最小的10个月，最大13岁。根据乙脑临床分型，普通型37例，危重型88例。其中3例为病史一年以上，伴有痴呆后遗症病人。
2 治疗方法
采用多人舱(6人或12人)，面罩给纯氧或一级给氧，治疗压力为0．2MPa，升压20min，稳压为20min×3次+5min×2次，中间吸舱内空气为5min×2次，减压20min，每日一次，10次为一疗程，其中10次以上为80人，治疗5~9次为14人，治疗不满5次为4人，一次治疗20次以上为27人。
3 治疗效果
根据我院传染科制定的治疗方案和临床治疗效果标准分为：显效：治疗结束时神志清醒，体温恢复正常，无神经系统并发症，临床症状消失，脑电图正常，脑积液正常；有效：疗程结束时神志清醒，体温恢复正常，神经系统症状减轻，其他不适症状均明显减轻；无效：疗程结束时，均达不到上述标准，与治疗前相比无明显好转或死亡。普通型37例，治疗均显效。危重型88例，有75例有效，13例无效，总有效率为86％。
4 高压氧治疗的护理
4.1 患儿由母亲或亲属陪舱，做好患儿心理护理，消除患儿进舱治疗的恐惧心理，放舒缓音乐给患儿听，稳定患儿情绪，使患儿在最佳心理状态下接受治疗，以提高治疗效果。
4.2 进舱前测患儿的生命特征，如果呼吸、心率、血压不稳定，或伴有抽搐、癫痫及惊厥、感染、痰多等，经治疗处理待病情稳定后方可进舱治疗，或由医护人员陪舱。如果患儿有高颅压症状，在积极降颅内压的同时再行高压氧治疗。
4.3 专舱治疗，由于乙脑系传染病，因此乙脑患儿集中进舱治疗，治疗后通风换气，及时清洁、消毒，保持舱内空气洁净。
5 讨论
5.1 乙脑病变广泛位于大脑，脑实质中血管扩张充血，神经细胞变性坏死，致神经组织液化，形成软化灶。乙脑极期频繁抽搐，呼吸衰竭会加重脑组织缺氧，脑神经细胞的变性和坏死。乙脑极期过后应积极纠正脑缺氧，促使脑细胞的修复。高压氧能大幅度增加血氧分压，显著提高血氧张力，扩大组织细胞氧的弥散半径，提高脑组织的氧储备，使得脑组织的氧供得以改善。此外，高压氧下血管收缩，脑血流量减少，可降低颅内压，减轻脑水肿，打破了脑缺氧——脑水肿——颅内压增高的恶性循环，阻止脑组织的损害，大大降低呼吸衰竭的发生率，明显减少后遗症。
5.2 高压氧下颈动脉血流量减少，而椎动脉血流量反而增加，网状激活系统氧分压相对增高，这可促进昏迷患儿的苏醒，并有利于生命功能活动的维持。
5.3 高压氧下线粒体和细胞器中酶的合成功能增高，高能磷酸键形成增多，三磷酸腺苷浓度增高，而糖酵解反应被抑制，促使脑组织细胞的能量代谢得到改善，乳酸量降低，有利于脑组织的生物合成和解毒功能，并促进脑组织功能的恢复。
另外，高压氧治疗乙脑的有效率与临床类型及治疗时机的选择有关。临床类型越重，高压氧治疗的有效率就越低，本组病例普通型的治疗均有效，危重型病例脑细织病变严重，一旦神经组织坏死液化，形成软化病灶，造成不可逆的损伤，治疗起来就比较困难。故患儿高热被控制后要尽快进行高压氧治疗。乙脑的恢复时间综合治疗配合高压氧治疗定会提高治疗的有效率。
参考文献
[1] 李温仁，倪国坛．高压氧医学，上海：上海科学技术出版社，1998：424-425．
作者单位： 237005 安徽六安市人民医院
【摘要】 目的：探讨高压氧治疗乙脑的疗效观察及护理体会。方法：选择本院1993年以来125例乙脑患儿在临床综合治疗同时加用高压氧治疗进行分析。结果：普通型37例，治疗均显效。危重型88例，有75例有效，13例无效，总有效率为86％。结论：高压氧治疗乙脑的有效率与临床类型及治疗时机的选择有关。故患儿高热被控制后要尽快进行高压氧治疗，才能提高治疗的有效率。
【关键词】 乙型病毒性脑炎；高压氧；疗效；护理
The high pressure oxygen treatment epidemic encephalitis b 125 examples curative effects observe and nurse
LIU Dao-dong LI Yan-zhen
【Abstract】goal: The discussion high pressure oxygen treatment epidemic encephalitis b curative effect observes and nurses the experience. Method: Since has chosen this courtyard 1993 125 examples epidemic encephalitis bs trouble simultaneously to add in the clinical complex therapy with the high pressure oxygen treatment carries on the analysis. Finally: The ordinary 37 examples, the treatment show results. Seriously injured 88 examples, some 75 examples effective, 13 examples are invalid, the total effectiveness is 86%. Conclusion: High pressure oxygen treatment epidemic encephalitis b effectiveness and the clinical type and the treatment opportunity choice concerns. Can enhance the treatment effectiveness. Therefore after the trouble high fever is controlled must carry on as soon as possible the high pressure oxygen treatment.
【key word】second grade virulent encephalitis; High pressure oxygen; Curative effect; Nurses
乙型病毒性脑炎(以下简称乙脑)是多发于儿童的传染病之一，由于乙脑病毒感染而操作中枢神经系统，治疗不及时，常会危及生命及遗留功能及精神障碍。我院自1993年以来对125例病情较重或发病后有重度中枢神经系统损害的病儿在临床综合治疗的同时，加用高压氧治疗取得了较好的疗效。现将治疗护理体会总结如下：
1 临床资料
该组病人均为乙脑流行季节我院住院病人，其中男75例，女50例，年龄最小的10个月，最大13岁。根据乙脑临床分型，普通型37例，危重型88例。其中3例为病史一年以上，伴有痴呆后遗症病人。
2 治疗方法
采用多人舱(6人或12人)，面罩给纯氧或一级给氧，治疗压力为0．2MPa，升压20min，稳压为20min×3次+5min×2次，中间吸舱内空气为5min×2次，减压20min，每日一次，10次为一疗程，其中10次以上为80人，治疗5~9次为14人，治疗不满5次为4人，一次治疗20次以上为27人。
3 治疗效果
根据我院传染科制定的治疗方案和临床治疗效果标准分为：显效：治疗结束时神志清醒，体温恢复正常，无神经系统并发症，临床症状消失，脑电图正常，脑积液正常；有效：疗程结束时神志清醒，体温恢复正常，神经系统症状减轻，其他不适症状均明显减轻；无效：疗程结束时，均达不到上述标准，与治疗前相比无明显好转或死亡。普通型37例，治疗均显效。危重型88例，有75例有效，13例无效，总有效率为86％。
4 高压氧治疗的护理
4.1 患儿由母亲或亲属陪舱，做好患儿心理护理，消除患儿进舱治疗的恐惧心理，放舒缓音乐给患儿听，稳定患儿情绪，使患儿在最佳心理状态下接受治疗，以提高治疗效果。
4.2 进舱前测患儿的生命特征，如果呼吸、心率、血压不稳定，或伴有抽搐、癫痫及惊厥、感染、痰多等，经治疗处理待病情稳定后方可进舱治疗，或由医护人员陪舱。如果患儿有高颅压症状，在积极降颅内压的同时再行高压氧治疗。
4.3 专舱治疗，由于乙脑系传染病，因此乙脑患儿集中进舱治疗，治疗后通风换气，及时清洁、消毒，保持舱内空气洁净。
5 讨论
5.1 乙脑病变广泛位于大脑，脑实质中血管扩张充血，神经细胞变性坏死，致神经组织液化，形成软化灶。乙脑极期频繁抽搐，呼吸衰竭会加重脑组织缺氧，脑神经细胞的变性和坏死。乙脑极期过后应积极纠正脑缺氧，促使脑细胞的修复。高压氧能大幅度增加血氧分压，显著提高血氧张力，扩大组织细胞氧的弥散半径，提高脑组织的氧储备，使得脑组织的氧供得以改善。此外，高压氧下血管收缩，脑血流量减少，可降低颅内压，减轻脑水肿，打破了脑缺氧——脑水肿——颅内压增高的恶性循环，阻止脑组织的损害，大大降低呼吸衰竭的发生率，明显减少后遗症。
5.2 高压氧下颈动脉血流量减少，而椎动脉血流量反而增加，网状激活系统氧分压相对增高，这可促进昏迷患儿的苏醒，并有利于生命功能活动的维持。
5.3 高压氧下线粒体和细胞器中酶的合成功能增高，高能磷酸键形成增多，三磷酸腺苷浓度增高，而糖酵解反应被抑制，促使脑组织细胞的能量代谢得到改善，乳酸量降低，有利于脑组织的生物合成和解毒功能，并促进脑组织功能的恢复。
另外，高压氧治疗乙脑的有效率与临床类型及治疗时机的选择有关。临床类型越重，高压氧治疗的有效率就越低，本组病例普通型的治疗均有效，危重型病例脑细织病变严重，一旦神经组织坏死液化，形成软化病灶，造成不可逆的损伤，治疗起来就比较困难。故患儿高热被控制后要尽快进行高压氧治疗。乙脑的恢复时间综合治疗配合高压氧治疗定会提高治疗的有效率。
参考文献
[1] 李温仁，倪国坛．高压氧医学，上海：上海科学技术出版社，1998：424-425．
作者单位： 237005 安徽六安市人民医院