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摘 要：乡镇卫生院是连接县级乡镇卫生院和村卫生室的桥梁，向县级乡镇卫生院提供卫生医疗信息资料，对村卫生室进行卫生医疗指导，充分发挥其作用能有效缓解看病难问题，提高农村人民群众整体健康水平。本文分析了乡镇卫生院的功能，并研究了乡镇卫生院的管理艺术。
关键词：乡镇卫生院 人才队伍 服务模式
一、乡镇卫生院的功能
乡镇卫生院是农村医疗卫生服务三级网的枢纽，具有三大基本功能，即：基本医疗服务、基本公共卫生服务和村卫生室管理。聚义来说乡镇卫生院的功能体现在以下方面：
1.基本医疗服务职能。提供基本医疗卫生服务是乡镇卫生院最根本职能。新农合和基本药物制度的实施，为缓解农民看病就医负担提供了制度保障。但如何提高服务水平，让广大农民享受到优质高效的基本医疗服务，还是亟待解决的问题。
2.卫生行政管理职能。主要指对村卫生室的管理和协助县级卫生行政部门履行的管理职能。随着公共财政对村级卫生组织投入的增加，实行县乡村卫生服务“一体化”管理已成大趋势。为促使村卫生室更好地承担、履行基本医疗和公共卫生服务职能，乡镇卫生院必须担负起对村卫生室的管理职责。合理划分乡镇卫生院和村卫生室的服务范围和功能，加强业务指导和培训，强化监管，规范服务行为。
3.普及科学知识，开展健康教育的职能。健康教育是实现“人人享有卫生保健”的重要内容之一，也是一项重要的卫生治本措施。我们应采取多种行之有效，群众喜闻乐见的形式，广泛开展卫生宣传活动，积极普及健康知识，增强广大人民群众的健康意识，有力促进初级卫生保健等各项工作的深入开展。
4.预防保健职能。乡镇卫生院承担着落实有关防保政策，提高卫生监督及监测水平的责任。需要贯彻国家及有关法律、法规，逐步健全和完善配套规章制度，配合县（市）卫生监督机构，加大监督力度。积极开展孕产妇保健、儿童保健系统管理，大力推行妇幼保健保险制和儿童计划免疫保偿制。
二、乡镇卫生院的管理艺术
乡镇卫生院在我国农村医疗体系中发挥的重大作用，但是当前部分乡镇卫生院职工工作积极性不高，医疗技术等不能满足病人需求，使得乡镇卫生院的职能不能得到有效发挥，需不断加强管理。
1.改善客观环境。乡镇卫生院发挥着重要的服务功能，而落后的医疗设备、简陋的医疗环境，已经无法满足农村群众看病就医的需求。因此，乡镇卫生院需要改善整体环境，改善农村群众看病就医问题。首先一些设备落后的卫生院需要进行改建和扩建，改变以往卫生院面积小，办公环境拥挤，病床也不够用，无法提供住院治疗的状况；其次，积极争取区、镇两级政府财政支持，持续加大投入，购置、更新大件医疗仪器设备，添置了彩超、心电图等常见的医疗仪器。某卫生院启动了标准化建设，引进资金对医疗设备进行更新，先后购入彩超、DR、全自动生化仪、建设中医科等，并对收费大厅进行改造和扩建，建设职工周转房，改扩建停车场和职工运动场等，使得乡镇卫生院硬件设施得到了极大提升。总之要确保乡镇卫生院的水、暖、电等基础设施建设将配套齐全，基本医疗、保健、康复等医疗领域设施逐渐完备，高山以往乡镇卫生院服务功能单一、定位不高等问题，实现农村群众小病不出村镇，看病不再难。
2.加强乡镇卫生院人才队伍建设。但如何提高服务水平，让广大农民享受到优质高效的基本医疗服务，还是亟待解决的问题。破解这个难题，关键在于打造一支素质较高、结构合理、相对稳定的农村卫生医疗队伍。目前乡镇卫生院医务人员总体学历不高，职称偏低；队伍结构失衡，卫生技术人才面临断层；学科带头人偏少，特别是拔尖带头人少；人才培养重视不够，人才培养滞后；卫生院留人难，人才外流现象突出；用人机制不活，人才外流现象突出。
首先要加快实施“科教兴院、人才强院”发展战略，把人才的培养和引进作为立院之本、强院之基。要完善人才引育机制，招录定向培养农村卫生人才，吸引更多人才参与基层医疗卫生事业，同时允许有条件的地方与相关医学院校合作开设专门班级，以本地学子为重点，培养本土农村卫生人才。
其次，建立人才内部培养长效机制。落实人才培养主体责任，乡镇卫生院要定期分析本单位人才队伍状况，制定卫生人才引进、选拔、培养的规划。急需引进的高层次、紧缺专业的成熟型人才，用人单位可定期或不定期地进行申报，按规定程序通过考核招录。建立人才培养激励考核机制，对人才引进与培养作出突出贡献的单位进行表彰。要建立阶梯式人才培养体系。对年纪较大的人才，应赋予其培养、帮带年轻人的职责；对年富力强的中青年人才，着重激励他们发挥潜能、积极创新；对参加工作不久的年轻人才，重在培养和选拔，层层推进，形成良性循环，消除衛生技术人才的断层现象。坚持按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，建立能进能出、能上能下的灵活用人机制。建立提高技术含量、风险要素、工作量、患者满意度等分配权重的适应医疗行业特点的人事薪酬制度。合理拉开薪酬差距，重点向临床一线、关键岗位、业务骨干倾斜。继续开展乡村医生签约服务，明确村医职责，加强村医监管，按照基本补助和绩效补助两部分发放村医补助，稳定了乡村医生队伍。
3.筑就扎实网底。乡镇卫生院要成为家门口的乡镇卫生院，巩固网底建设至关重要。乡镇卫生院以绩效考核为抓手，以规范执业为前提，以提升公 共卫生服务为重点，建立长效管理机制。首先要加大乡村医生定向培养和农村团队建设，充分发挥家庭医生助理职责，切实承担辖区基本公共卫生服务；其次要加大村卫生室信息化建设，实行新农合实时结报，实现医保结算全覆盖，努力构筑农民家门口的温馨卫生服务网络。
4.强化医疗质量管理，提高医疗安全。严禁非卫生技术人员从事医疗卫生技术岗位工作。落实基层医疗卫生机构医疗服务管理核心制度，规范开展常见病、多发病诊疗活动，优化诊疗流程，注重医疗质量和医疗安全，严格执行基本药物制度，强化合理用药。加强护理、临床检验、医学影像等质量管理，防范医源性感染和乡镇卫生院感染，医疗废物和污水、污物实行无害化处理。
5.转变服务模式，紧系联密群众。组建由全科医生、护士、公共卫生人员等参加的社区责任医生团队，推进全科医生签约服务，定期开展巡回医疗服务和主动服务，对辖区居民进行连续动态的健康管理。在签约服务的基础上探索实行基层首诊、双向转诊制度，为急危重症患者提供向上级医疗机构转诊的绿色通道，为上级医疗机构恢复期患者入院进行康复治疗提供便利条件。 从自身服务内容出发、结合工作实际，推出便民利民措施：如护士站设立“便民服务区”，为居民提供了毛毯、一次性水杯、针线盒、手电筒等；中西药房提供了免费的食品级塑料袋；在门诊大厅、走廊等公共区域加装了中央空调，以往公共区域夏天闷热、冬天阴冷的弊端得到彻底改变。推动医德医风建设、设置意见箱、公开举报电话、开展就医患者服务反馈，组织乡镇卫生院开放日听取社会各界对乡镇卫生院的意见建议，对发现的问题及时整改、收到的意见建议及时采纳。此外还可以开展“讲规范、比服务、树典型”活动，以群众满意为核心，通过文明服务用语规范、普法学习、爱国影片教育等方式进一步提高职工整体素质，强化宗旨意识、责任意识、服务意识。
6.规范建档，扎实推进。规范建档是促进乡镇卫生院卫生服务工作稳步开展的重要举措。乡镇卫生院应当以重点人群为主的常住居民建立统一规范的居民健康档案，建立居民健康档案内容包括测体重、血压、血糖和六种慢病等，还要为居民进行了疾病防治，卫生保健知识的咨询指导，每位居民的健康资料进行汇总分析，写入纸质家庭健康档案并归档，之后由专人检查、抽查、编码后统一输入计算机进行管理，用以随时随地地维护、查看、统计个人健康信息。
参考文献：
[1]张应荣，李振东，陈家应.关于乡镇卫生院管理与发展策略的思考[J].南京医科大学学报：社会科学版，2011（11）.
[2]陈恩东.乡村卫生组织一体化管理对乡镇卫生院管理村卫生室职能的影响[J].中华医院管理杂志，2012（17）.
关键词：乡镇卫生院 人才队伍 服务模式
一、乡镇卫生院的功能
乡镇卫生院是农村医疗卫生服务三级网的枢纽，具有三大基本功能，即：基本医疗服务、基本公共卫生服务和村卫生室管理。聚义来说乡镇卫生院的功能体现在以下方面：
1.基本医疗服务职能。提供基本医疗卫生服务是乡镇卫生院最根本职能。新农合和基本药物制度的实施，为缓解农民看病就医负担提供了制度保障。但如何提高服务水平，让广大农民享受到优质高效的基本医疗服务，还是亟待解决的问题。
2.卫生行政管理职能。主要指对村卫生室的管理和协助县级卫生行政部门履行的管理职能。随着公共财政对村级卫生组织投入的增加，实行县乡村卫生服务“一体化”管理已成大趋势。为促使村卫生室更好地承担、履行基本医疗和公共卫生服务职能，乡镇卫生院必须担负起对村卫生室的管理职责。合理划分乡镇卫生院和村卫生室的服务范围和功能，加强业务指导和培训，强化监管，规范服务行为。
3.普及科学知识，开展健康教育的职能。健康教育是实现“人人享有卫生保健”的重要内容之一，也是一项重要的卫生治本措施。我们应采取多种行之有效，群众喜闻乐见的形式，广泛开展卫生宣传活动，积极普及健康知识，增强广大人民群众的健康意识，有力促进初级卫生保健等各项工作的深入开展。
4.预防保健职能。乡镇卫生院承担着落实有关防保政策，提高卫生监督及监测水平的责任。需要贯彻国家及有关法律、法规，逐步健全和完善配套规章制度，配合县（市）卫生监督机构，加大监督力度。积极开展孕产妇保健、儿童保健系统管理，大力推行妇幼保健保险制和儿童计划免疫保偿制。
二、乡镇卫生院的管理艺术
乡镇卫生院在我国农村医疗体系中发挥的重大作用，但是当前部分乡镇卫生院职工工作积极性不高，医疗技术等不能满足病人需求，使得乡镇卫生院的职能不能得到有效发挥，需不断加强管理。
1.改善客观环境。乡镇卫生院发挥着重要的服务功能，而落后的医疗设备、简陋的医疗环境，已经无法满足农村群众看病就医的需求。因此，乡镇卫生院需要改善整体环境，改善农村群众看病就医问题。首先一些设备落后的卫生院需要进行改建和扩建，改变以往卫生院面积小，办公环境拥挤，病床也不够用，无法提供住院治疗的状况；其次，积极争取区、镇两级政府财政支持，持续加大投入，购置、更新大件医疗仪器设备，添置了彩超、心电图等常见的医疗仪器。某卫生院启动了标准化建设，引进资金对医疗设备进行更新，先后购入彩超、DR、全自动生化仪、建设中医科等，并对收费大厅进行改造和扩建，建设职工周转房，改扩建停车场和职工运动场等，使得乡镇卫生院硬件设施得到了极大提升。总之要确保乡镇卫生院的水、暖、电等基础设施建设将配套齐全，基本医疗、保健、康复等医疗领域设施逐渐完备，高山以往乡镇卫生院服务功能单一、定位不高等问题，实现农村群众小病不出村镇，看病不再难。
2.加强乡镇卫生院人才队伍建设。但如何提高服务水平，让广大农民享受到优质高效的基本医疗服务，还是亟待解决的问题。破解这个难题，关键在于打造一支素质较高、结构合理、相对稳定的农村卫生医疗队伍。目前乡镇卫生院医务人员总体学历不高，职称偏低；队伍结构失衡，卫生技术人才面临断层；学科带头人偏少，特别是拔尖带头人少；人才培养重视不够，人才培养滞后；卫生院留人难，人才外流现象突出；用人机制不活，人才外流现象突出。
首先要加快实施“科教兴院、人才强院”发展战略，把人才的培养和引进作为立院之本、强院之基。要完善人才引育机制，招录定向培养农村卫生人才，吸引更多人才参与基层医疗卫生事业，同时允许有条件的地方与相关医学院校合作开设专门班级，以本地学子为重点，培养本土农村卫生人才。
其次，建立人才内部培养长效机制。落实人才培养主体责任，乡镇卫生院要定期分析本单位人才队伍状况，制定卫生人才引进、选拔、培养的规划。急需引进的高层次、紧缺专业的成熟型人才，用人单位可定期或不定期地进行申报，按规定程序通过考核招录。建立人才培养激励考核机制，对人才引进与培养作出突出贡献的单位进行表彰。要建立阶梯式人才培养体系。对年纪较大的人才，应赋予其培养、帮带年轻人的职责；对年富力强的中青年人才，着重激励他们发挥潜能、积极创新；对参加工作不久的年轻人才，重在培养和选拔，层层推进，形成良性循环，消除衛生技术人才的断层现象。坚持按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，建立能进能出、能上能下的灵活用人机制。建立提高技术含量、风险要素、工作量、患者满意度等分配权重的适应医疗行业特点的人事薪酬制度。合理拉开薪酬差距，重点向临床一线、关键岗位、业务骨干倾斜。继续开展乡村医生签约服务，明确村医职责，加强村医监管，按照基本补助和绩效补助两部分发放村医补助，稳定了乡村医生队伍。
3.筑就扎实网底。乡镇卫生院要成为家门口的乡镇卫生院，巩固网底建设至关重要。乡镇卫生院以绩效考核为抓手，以规范执业为前提，以提升公 共卫生服务为重点，建立长效管理机制。首先要加大乡村医生定向培养和农村团队建设，充分发挥家庭医生助理职责，切实承担辖区基本公共卫生服务；其次要加大村卫生室信息化建设，实行新农合实时结报，实现医保结算全覆盖，努力构筑农民家门口的温馨卫生服务网络。
4.强化医疗质量管理，提高医疗安全。严禁非卫生技术人员从事医疗卫生技术岗位工作。落实基层医疗卫生机构医疗服务管理核心制度，规范开展常见病、多发病诊疗活动，优化诊疗流程，注重医疗质量和医疗安全，严格执行基本药物制度，强化合理用药。加强护理、临床检验、医学影像等质量管理，防范医源性感染和乡镇卫生院感染，医疗废物和污水、污物实行无害化处理。
5.转变服务模式，紧系联密群众。组建由全科医生、护士、公共卫生人员等参加的社区责任医生团队，推进全科医生签约服务，定期开展巡回医疗服务和主动服务，对辖区居民进行连续动态的健康管理。在签约服务的基础上探索实行基层首诊、双向转诊制度，为急危重症患者提供向上级医疗机构转诊的绿色通道，为上级医疗机构恢复期患者入院进行康复治疗提供便利条件。 从自身服务内容出发、结合工作实际，推出便民利民措施：如护士站设立“便民服务区”，为居民提供了毛毯、一次性水杯、针线盒、手电筒等；中西药房提供了免费的食品级塑料袋；在门诊大厅、走廊等公共区域加装了中央空调，以往公共区域夏天闷热、冬天阴冷的弊端得到彻底改变。推动医德医风建设、设置意见箱、公开举报电话、开展就医患者服务反馈，组织乡镇卫生院开放日听取社会各界对乡镇卫生院的意见建议，对发现的问题及时整改、收到的意见建议及时采纳。此外还可以开展“讲规范、比服务、树典型”活动，以群众满意为核心，通过文明服务用语规范、普法学习、爱国影片教育等方式进一步提高职工整体素质，强化宗旨意识、责任意识、服务意识。
6.规范建档，扎实推进。规范建档是促进乡镇卫生院卫生服务工作稳步开展的重要举措。乡镇卫生院应当以重点人群为主的常住居民建立统一规范的居民健康档案，建立居民健康档案内容包括测体重、血压、血糖和六种慢病等，还要为居民进行了疾病防治，卫生保健知识的咨询指导，每位居民的健康资料进行汇总分析，写入纸质家庭健康档案并归档，之后由专人检查、抽查、编码后统一输入计算机进行管理，用以随时随地地维护、查看、统计个人健康信息。
参考文献：
[1]张应荣，李振东，陈家应.关于乡镇卫生院管理与发展策略的思考[J].南京医科大学学报：社会科学版，2011（11）.
[2]陈恩东.乡村卫生组织一体化管理对乡镇卫生院管理村卫生室职能的影响[J].中华医院管理杂志，2012（17）.