中图分类号：R588.6
　　文献标识码： A
　　文章编号： 1672-3783(2008)-7-0087-02
　　【关键词】多囊卵巢综合征 药物治疗 手术治疗
　　
　　我科自2002年以来收治已确诊的多嚢卵巢综合征（PCOS)患者9例，现总结分析如下:
　　
　　1 临床资料
　　
　　1.1 临床表现及辅助检查 患者年龄26~39岁，平均31.5岁，均以不孕为主诉就诊。其中2例继发闭经，4例月经稀发，均行诊刮诊为无排卵型月经；3例重度肥胖，3例中度肥胖，1例正常体重，此例伴多毛、座疮及阴毛呈男性化分布。妇科检查有6例患者可触及双侧增大的卵巢，最大的似鸡卵大小、囊性。B超检查：7例患者双侧卵巢增大并有多囊性改变，2例未探及卵巢。血液放射免疫检验（RIA）,诊断标准：黄体生成素与卵泡刺激素之比(LH/FSH)>3,睾酮(T)>326nmol/L。9例患者血RIA检测均符合诊断标准。
　　1.2 治疗
　　1.2.1 药物治疗方案 PCOS的药物治疗原则主要依据临床症状及RIA检验来确定。
　　药物治疗方案：①克罗米芬100mg每日1次，于月经第5天开始连服5天。②克罗米芬加强地松：对雄激素偏高的小卵泡型PCOS有效，用于治疗睾酮水平高及多毛症患者，克罗米芬用法同上，于月经第5天开始加服强的松5mg，每日2次，连服20天。③克罗米芬加绒毛膜促性腺激素（HCG)：克罗米芬用法同①，于月经第5~7天开始，B超监测卵泡生长情况，当卵泡直径达2cm左右时加用HCG6000~10000IU单次肌肉注射以促进排卵。
　　1.2.2 手术治疗方案 手术治疗原则除根据临床症状及RIA检验的标准以外，主要是根据B超显示双侧卵巢增大并有多囊性改变，且经药物治疗无效作为手术指证。我科对其中1例患者行双侧卵巢楔型切除术，该患者术后病理报告为双侧卵巢皮质及闭锁囊性滤泡。
　　
　　2 结果
　　
　　在治疗过程中，4例采用治疗方案②,经治疗4个疗程后妊娠；2例采用治疗方案③,经治疗3个疗程妊娠；2例出现卵巢过度刺激综合症。1例手术治疗，术后2个月复查RIA，结果正常，术后6个月妊娠。
　　在药物治疗过程中2例出现OHSS。其中1例是实施治疗方案①，第6疗程中发现，此例T123μg/L，LH17.4IU/L,FSH3.2IU/L；另1例是实施治疗方案③，第4疗程中发现，T98μg/L，LH13.6IU/L,FSH3.8IU/L。此两例均属轻型，因不具备雌激素快速测定法的条件，故以B超检测卵巢大小为主要手段。两例均表现为卵巢增大，B超显示双侧卵巢直径达8~10cm，且有2~3个增大卵泡。妇科检查：卵巢似囊性改变，手拳大小或更大的卵巢囊性变。因患者自觉下腹胀痛，立即停止治疗，未出现重度表现。经多次B超监测，增大的卵巢约30~40天后恢复到治疗前状况。第一例患者克罗米芬减量到25mg而未再出现OHSS。
　　
　　3 讨论
　　
　　多囊卵巢综合征是女性不孕症中较为常见的一种疾病，其造成不孕的主要原因是双侧卵巢有成熟卵泡但不能排卵，同时引起一系列内分泌改变及临床表现。RIA作为诊断的依据及治疗效果的监测手段，给临床提供了准确而简便的方法，是诊治本病的关键。
　　药物治疗的目的是诱导排卵，降低雄激素。克罗米芬可以在下丘脑—垂体水平与内源性雌激素竞争受体，抑制雌激素的负反馈，调整FSH与LH的比例关系，同时还直接作用于卵巢，生成菑体激素。本文药物治疗8例，其中5例妊娠，2例出现OHSS，故在治疗过程中应在B超监护下进行。有人认为有条件者宜行雌二醇监护以结束发现、避免OHSS。
　　手术治疗切开了张力很大的卵巢，使卵巢组织不再受挤压而改善血循环，使间质水肿消失，卵巢功能恢复。也有人认为切开囊腔放出囊也可使血中雄激素水平暂时下降，通过反馈作用使卵泡刺激素分泌增加，有利于卵泡发育成熟，分泌适量雌激素，激起黄体生成素的释放而有利于排卵^[1]。
　　
　　参考文献
　　［1］ 王淑贞主编，妇产科理论与实践.上海：上海科学技术出版社，1985：432.