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【摘要】 目的: 探析粘连性肠梗阻的手术防治方法。方法: 选择我院于2012年10月至2013年10月期间收治的130例粘连性肠梗阻患者作为研究对象。首先患者需要禁食并接受肠胃减压、抑制消化液分泌、抑酸、预防感染以及纠正电解质紊乱等治疗，之后根据患者实际情况选择手术方法，具有包括单纯肠粘连松解术、粘连松解并肠减压、肠切除、小肠坏死部分切除吻合以及小肠侧吻合等。手术结束关腹前均使用大量等渗盐水对患者腹腔进行冲洗，根据患者的治疗结果探析有效的防治方法。结果: 本次研究患者中，2例死亡，死亡率为1.54%，死亡原因分别为肺部感染严重以及出现感染性休克合并重要器官衰竭。9例患者发生感染，所占比例为6.92%。原因分别为：1例肠瘘、2例腹腔感染、3例切口感染、3例肺部感染。结论: 粘连性肠梗阻的防治非常关键，医师在手术过程中应该谨慎小心，避免引发后期粘连性肠梗阻问题。对于已经出现粘连性肠梗阻问题的患者，需要根据实际情况并结合手术指征选择正确的手术方式进行治疗。
【关键词】 粘连性肠梗阻外科手术腹腔感染复发
【中图分类号】R574.2【文献标识码】A【文章编号】1671-5160(2014)02-0054-01 粘连性肠梗阻在临床外科手术患者中非常常见，其在肠梗阻中所占比例达到40%到75%[1]。大部分粘连性肠梗阻经过保守治疗可以得到一定程度的缓解，但是也有部分患者的粘连性肠梗阻情况无法通过保守治疗方法得到缓解，并且会由单纯性肠梗阻向绞窄性肠梗阻发展。患者出现肠坏死症状后，病死率就会大幅提高，在4.5%在30%之间[2]，严重威胁到外科手术患者的生命安全。基于此，做好外科手术患者粘连性肠梗阻的防治工作非常关键，目前临床上推荐采用手术治疗来解决粘性肠梗阻问题。本文以我院2012年10月至2013年10月期间收治的130例粘连性肠梗阻患者作为研究对象，来探析粘性肠梗阻手术防治的要点，对患者术后可能出现的粘连性肠梗阻问题进行有效预防和解决。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组选择我院于2012年10月至2013年10月期间收治的130例粘连性肠梗阻患者作为研究对象，所选患者均符合以下诊断标准：第一，存在恶心、呕吐、腹胀腹痛以及肛门排气与排便功能出现障碍等粘连性肠梗阻的临床症状；第二，患者有过腹部炎症、手术以及外伤史；第三，患者的B超、X线以及CT检查结果显示肠腔以及气液平面存在积气以及积液情况。其中男77例，女53例，年龄在33岁到68岁之间，平均年龄为（51.5±2.9）岁。其中，患者发生粘连性肠梗阻的原因如下：33例为胃肠穿孔修补术，24例为胆囊切除术，17例为胃大部切除术，13例为阑尾切除术，13例为盆腔手术，10例为脾脏切除术，8例为小肠部分切除术，7例为肠结核致肠粘连，5例为小肠部分切除术。
1.2手术方法
首先患者需要禁食并接受肠胃减压、抑制消化液分泌、抑酸、预防感染以及纠正电解质紊乱等治疗，之后根据患者实际情况选择手术方法，具有包括单纯肠粘连松解术、粘连松解并肠减压、肠切除、小肠坏死部分切除吻合以及小肠侧吻合等。手术结束关腹前均使用大量等渗盐水对患者腹腔进行冲洗，并用大网膜将术野覆盖住，以免腹膜与肠管之间发生粘连，之后常规放置腹腔引流管。
1.3 统计学方法
整理并汇总以上研究数据，应用SPSS16.0统计学软件对所得数据进行分析与整理，计量资料采用均数±标准差表示，计数资料使用百分率（%）表示。
2 结果
本次研究患者中，2例死亡，死亡率为1.54%，死亡原因分别为肺部感染严重以及出现感染性休克合并重要器官衰竭。9例患者发生感染，所占比例为6.92%。原因分别为：1例肠瘘、2例腹腔感染、3例切口感染、3例肺部感染。
3 讨论
粘连性肠梗阻的症状频繁，复发率比较高。手术既是导致粘连性肠梗阻出现的原因，也是治疗的主要手段，原因在于粘连问题很难通过药物治疗得到有效缓解，一般只能缓解患者的腹痛等临床症状，要想彻底治愈，还是需要依靠手术治疗。
由于手术是导致患者出现粘连性肠梗阻的主要原因，因此相应的预防措施非常关键。医师在外科手术过程中可以通过对以下问题的留意实现对粘连性肠梗阻的预防：第一，手术操作时应该尽量轻柔，避免由手术动作幅度大而对腹腔组织造成损伤，同时也要留意不可将线结、滑石粉、血凝块以及缺血组织等留在患者腹腔内。第二，重视患者的腹腔炎症性疾病并予以针对性治疗。第三，可以使用生物屏障物质，比如葡聚糖以及透明质酸等，以免防治手术过程中出现粘连。第四，术后使用大量等渗盐水对患者腹腔进行冲洗，之后再关腹。
对于已经出现粘连性肠梗阻的患者，在治疗时应该首先明确患者发生粘连的原因，并针对患者的粘连情况选择治疗方法。一般如果患者属于小范围粘连或者索带情况，可利用锐刀将组织分离或是直接将索带切除以解除患者的粘连情况[3]。之后还需要将粗糙面内翻并缝合起来，以免再次出现粘连问题。如果患者是肠曲粘连并且已经成团，分离难度比较大但是没有累及较多肠段时，可先切除粘连团之后再作肠吻合。如果粘连范围比较广，在分离粘连组织后为了防止患者再次出现肠粘连，还需要再进行小肠排列固定手术。具体手术方法的确定也需要结合患者的实际情况，一般小片的粘连以及粘连带可进行简单的分离与切断，广泛粘连的情况分离起来比较难，同时也容易对患者的肠壁浆膜造成损伤，引发肠瘘以及渗血问题，导致粘连的复发。因此如果是由于广泛粘连而导致肠梗阻，可利用Noble法行小肠折叠排列术，将小肠按顺序排列之后缝合规定起来，避免再次出现肠梗阻问题。
综上所述，粘连性肠梗阻的防治非常关键，医师在手术过程中应该谨慎小心，避免引发后期粘连性肠梗阻问题。对于已经出现粘连性肠梗阻问题的患者，需要根据实际情况并结合手术指征选择正确的手术方式进行治疗。
参考文献
[1]邓少康.粘连性肠梗阻的手术防治[J].吉林医学,2014,01（25）:587-588.
[2]黄颖.粘连性肠梗阻的手术治疗及预防196例分析[J].中外医疗,2010,05（21）:113-114.
[3]黎胜伟.粘连性肠梗阻的治疗及预防进展[J].包头医学,2010,06（30）:72-75.
[4]屠义梅,张乃臣.粘连性肠梗阻的手术治疗时机[J].河北医药,2013,10（10）:2972-2973.
【关键词】 粘连性肠梗阻外科手术腹腔感染复发
【中图分类号】R574.2【文献标识码】A【文章编号】1671-5160(2014)02-0054-01 粘连性肠梗阻在临床外科手术患者中非常常见，其在肠梗阻中所占比例达到40%到75%[1]。大部分粘连性肠梗阻经过保守治疗可以得到一定程度的缓解，但是也有部分患者的粘连性肠梗阻情况无法通过保守治疗方法得到缓解，并且会由单纯性肠梗阻向绞窄性肠梗阻发展。患者出现肠坏死症状后，病死率就会大幅提高，在4.5%在30%之间[2]，严重威胁到外科手术患者的生命安全。基于此，做好外科手术患者粘连性肠梗阻的防治工作非常关键，目前临床上推荐采用手术治疗来解决粘性肠梗阻问题。本文以我院2012年10月至2013年10月期间收治的130例粘连性肠梗阻患者作为研究对象，来探析粘性肠梗阻手术防治的要点，对患者术后可能出现的粘连性肠梗阻问题进行有效预防和解决。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组选择我院于2012年10月至2013年10月期间收治的130例粘连性肠梗阻患者作为研究对象，所选患者均符合以下诊断标准：第一，存在恶心、呕吐、腹胀腹痛以及肛门排气与排便功能出现障碍等粘连性肠梗阻的临床症状；第二，患者有过腹部炎症、手术以及外伤史；第三，患者的B超、X线以及CT检查结果显示肠腔以及气液平面存在积气以及积液情况。其中男77例，女53例，年龄在33岁到68岁之间，平均年龄为（51.5±2.9）岁。其中，患者发生粘连性肠梗阻的原因如下：33例为胃肠穿孔修补术，24例为胆囊切除术，17例为胃大部切除术，13例为阑尾切除术，13例为盆腔手术，10例为脾脏切除术，8例为小肠部分切除术，7例为肠结核致肠粘连，5例为小肠部分切除术。
1.2手术方法
首先患者需要禁食并接受肠胃减压、抑制消化液分泌、抑酸、预防感染以及纠正电解质紊乱等治疗，之后根据患者实际情况选择手术方法，具有包括单纯肠粘连松解术、粘连松解并肠减压、肠切除、小肠坏死部分切除吻合以及小肠侧吻合等。手术结束关腹前均使用大量等渗盐水对患者腹腔进行冲洗，并用大网膜将术野覆盖住，以免腹膜与肠管之间发生粘连，之后常规放置腹腔引流管。
1.3 统计学方法
整理并汇总以上研究数据，应用SPSS16.0统计学软件对所得数据进行分析与整理，计量资料采用均数±标准差表示，计数资料使用百分率（%）表示。
2 结果
本次研究患者中，2例死亡，死亡率为1.54%，死亡原因分别为肺部感染严重以及出现感染性休克合并重要器官衰竭。9例患者发生感染，所占比例为6.92%。原因分别为：1例肠瘘、2例腹腔感染、3例切口感染、3例肺部感染。
3 讨论
粘连性肠梗阻的症状频繁，复发率比较高。手术既是导致粘连性肠梗阻出现的原因，也是治疗的主要手段，原因在于粘连问题很难通过药物治疗得到有效缓解，一般只能缓解患者的腹痛等临床症状，要想彻底治愈，还是需要依靠手术治疗。
由于手术是导致患者出现粘连性肠梗阻的主要原因，因此相应的预防措施非常关键。医师在外科手术过程中可以通过对以下问题的留意实现对粘连性肠梗阻的预防：第一，手术操作时应该尽量轻柔，避免由手术动作幅度大而对腹腔组织造成损伤，同时也要留意不可将线结、滑石粉、血凝块以及缺血组织等留在患者腹腔内。第二，重视患者的腹腔炎症性疾病并予以针对性治疗。第三，可以使用生物屏障物质，比如葡聚糖以及透明质酸等，以免防治手术过程中出现粘连。第四，术后使用大量等渗盐水对患者腹腔进行冲洗，之后再关腹。
对于已经出现粘连性肠梗阻的患者，在治疗时应该首先明确患者发生粘连的原因，并针对患者的粘连情况选择治疗方法。一般如果患者属于小范围粘连或者索带情况，可利用锐刀将组织分离或是直接将索带切除以解除患者的粘连情况[3]。之后还需要将粗糙面内翻并缝合起来，以免再次出现粘连问题。如果患者是肠曲粘连并且已经成团，分离难度比较大但是没有累及较多肠段时，可先切除粘连团之后再作肠吻合。如果粘连范围比较广，在分离粘连组织后为了防止患者再次出现肠粘连，还需要再进行小肠排列固定手术。具体手术方法的确定也需要结合患者的实际情况，一般小片的粘连以及粘连带可进行简单的分离与切断，广泛粘连的情况分离起来比较难，同时也容易对患者的肠壁浆膜造成损伤，引发肠瘘以及渗血问题，导致粘连的复发。因此如果是由于广泛粘连而导致肠梗阻，可利用Noble法行小肠折叠排列术，将小肠按顺序排列之后缝合规定起来，避免再次出现肠梗阻问题。
综上所述，粘连性肠梗阻的防治非常关键，医师在手术过程中应该谨慎小心，避免引发后期粘连性肠梗阻问题。对于已经出现粘连性肠梗阻问题的患者，需要根据实际情况并结合手术指征选择正确的手术方式进行治疗。
参考文献
[1]邓少康.粘连性肠梗阻的手术防治[J].吉林医学,2014,01（25）:587-588.
[2]黄颖.粘连性肠梗阻的手术治疗及预防196例分析[J].中外医疗,2010,05（21）:113-114.
[3]黎胜伟.粘连性肠梗阻的治疗及预防进展[J].包头医学,2010,06（30）:72-75.
[4]屠义梅,张乃臣.粘连性肠梗阻的手术治疗时机[J].河北医药,2013,10（10）:2972-2973.